丁淳,高勇,黃海鳴,徐海燕

(南通大學第二附屬醫(yī)院·南通市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001)

彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)聯(lián)合CA125檢測對卵巢腫瘤的診斷價值

丁淳,高勇,黃海鳴,徐海燕

(南通大學第二附屬醫(yī)院·南通市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001)

目的探討彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)聯(lián)合血清腫瘤標記物糖鏈抗原125(CA125)對卵巢腫瘤的診斷價值。方法選取經(jīng)病理證實的良性卵巢腫瘤50例，惡性卵巢腫瘤42例，比較良、惡性卵巢腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)、血流信號、RI及CA125水平，分析RI、CA125單獨及聯(lián)合檢測卵巢腫瘤的診斷價值。結果良性卵巢腫瘤超聲多表現(xiàn)為囊性回聲，惡性則多表現(xiàn)為囊實性混合回聲。良、惡性卵巢腫瘤血流率分別為28.0%和85.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。惡性卵巢腫瘤RI值顯著低于良性卵巢腫瘤(P<0.01)，但CA125水平明顯高于良性卵巢腫瘤(P<0.01)。RI聯(lián)合CA125檢測卵巢腫瘤的敏感度和特異度均高于RI、CA125單獨檢測。結論彩色多普勒超聲血流RI聯(lián)合血清CA125檢測在鑒別診斷良、惡性卵巢腫瘤方面優(yōu)于RI、CA125單獨檢測。

卵巢腫瘤;彩色多普勒超聲;阻力指數(shù);糖鏈抗原125

卵巢癌的發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，致死率居各類婦科腫瘤之首。卵巢腫瘤起病隱匿，惡性比例高，且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，早期缺乏有效的診斷方法，3/4患者診斷時已屬晚期[1-2]?？梢?，卵巢癌早期診斷與及時手術治療至關重要。本研究將彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)聯(lián)合血清腫瘤標記物糖鏈抗原125(carbohydrate antigen，CA125)應用于卵巢腫瘤患者，旨在探討其在卵巢腫瘤診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月2016至年12月南通大學第二附屬醫(yī)院收治的卵巢腫瘤患者92例，其中良性腫瘤50例，包括漿液性囊腺瘤19例，黏液性囊腺瘤13例，成熟畸胎瘤11例，纖維瘤4例，卵泡膜細胞瘤3例，平均(41.9±12.8)歲；惡性腫瘤42例，包括漿液性囊腺癌20例，黏液性囊腺癌15例，內(nèi)胚竇癌3例，子宮內(nèi)膜樣腺癌3例，成熟畸胎瘤癌變1例，平均(50.9±13.0)歲。所有病例均經(jīng)手術組織病理證實，排除合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎、卵巢過度刺激綜合征者。

1.2方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 患者取仰臥位，超聲檢測采用飛利浦IU22型號的超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7.5 MHz?；颊呷“螂捉厥?，采用二維灰階超聲多切面觀察卵巢腫瘤位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及來源；根據(jù)彩色多普勒血流顯像觀察腫瘤內(nèi)部及周邊的血流情況，測定RI值，RI≤0.5為惡性，RI>0.5為良性[3]。

1.2.2 CA125檢測 術前清晨取肘靜脈血4 mL，離心分離，取血清待檢。操作步驟嚴格按照羅氏COBAS6000電化學發(fā)光儀及配套試劑盒說明書進行，CA125≥35 U/mL為陽性，<35 U/mL為陰性[4]。當CA125與RI聯(lián)合檢測時，任何一個為陽性即可判定為惡性。

1.3判定標準

腫瘤內(nèi)血管分布判定標準[5]：腫瘤內(nèi)部、周邊未見血流信號，為I型；腫瘤周邊和/或隔上見短線狀、點狀血流信號，為II型；腫瘤內(nèi)部實質(zhì)區(qū)及周邊見條狀或樹枝狀、短線狀、點狀血流信號，為III型。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1卵巢腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)

良性卵巢腫瘤超聲多表現(xiàn)為囊性回聲，惡性則多表現(xiàn)為囊實性混合回聲，2者超聲圖像表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2卵巢腫瘤血流信號

良性卵巢腫瘤血管主要分布在瘤周，稀疏、分支簡單，走行規(guī)則。28.0%(14/50)良性卵巢腫瘤實質(zhì)部分、周邊及分隔見血流信號，但大部分無血流信號顯示，血流特點以I型為主；惡性卵巢腫瘤血管在瘤內(nèi)及瘤周雜亂分布，血管量豐富，分支復雜，主支粗大，走行迂曲。85.7%(36/42)惡性卵巢腫瘤實質(zhì)內(nèi)及包膜上見血流信號，僅小部分無血流信號顯示，血流特點以III型為主。兩者血流率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 卵巢腫瘤超聲圖像表現(xiàn)[n(%)]

*P<0.05，與良性腫瘤比較。

2.3 RI、CA125檢查結果比較

良、惡性卵巢腫瘤RI值分別為(0.63±0.13)、(0.48±0.08)，CA125檢測值分別為(27.64±20.10)U/mL、(560.47±653.40)U/mL，兩者RI、CA125水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4 RI、CA125單獨及聯(lián)合檢測卵巢腫瘤

在檢測卵巢腫瘤方面，RI聯(lián)合CA125的敏感度、特異度、陽性檢出率及陰性檢出率均高于RI、CA125單獨檢測，見表2。

表2 RI、CA125單獨及聯(lián)合檢測卵巢腫瘤(%)

3 討論

卵巢深藏于女性盆腔內(nèi)，腫瘤發(fā)生時無典型臨床癥狀。當卵巢癌確診時，60%～70%患者已屬晚期，5年存活率僅為30%～40%[6]。而卵巢癌若早診斷并治療，5年存活率可高達70%～75%?？梢姡?、晚期治療對患者預后影響顯著。

目前，超聲檢查在卵巢癌早期篩查中已得到認可，超聲顯像能顯示腫瘤的形態(tài)、包膜、壁厚，其回聲特點能反映組織內(nèi)部的病理改變。典型的良、惡性卵巢腫瘤診斷較為容易，但早期不典型的惡性腫瘤及良性腫瘤復雜聲像圖診斷較為困難。且單純性囊腫及囊腺瘤的囊內(nèi)油脂完全處于液化狀態(tài)，易誤診為有回聲聲像[7]。彩色多普勒血流顯像可顯示腫瘤血管的分布、形態(tài)，探測到血流速度、血流阻力，為明確診斷提供了更多信息。RI=(收縮期峰值流速-舒張末期峰值流速)/收縮期峰值流速。彩色多普勒超聲血流RI可定量分析腫瘤的血液供應，對卵巢腫瘤良惡性診斷具有重要意義。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，卵巢惡性腫瘤患者的RI值顯著低于卵巢良性腫瘤者，且卵巢惡性腫瘤患者的RI值隨腫瘤臨床分期的增加而呈降低趨勢。但RI的檢測值容易受是否選擇正確的感興趣區(qū)、設備參數(shù)的影響。本研究中，惡性卵巢腫瘤的血流信號明顯優(yōu)于良性卵巢腫瘤；惡性卵巢腫瘤的RI值明顯低于良性卵巢腫瘤，但良、惡性腫瘤之間RI值有交叉重疊，有些腫瘤內(nèi)缺乏血管或血流速度緩慢，無法檢測到血流信號[10-11]。本研究結果亦證實，惡性卵巢腫瘤患者的RI值顯著低于良性卵巢腫瘤患者，與上述研究[8]結果一致。

血清腫瘤標志物CA125為一種于輸卵管上皮、卵巢、子宮內(nèi)膜及腹膜間皮細胞中合成的大分子糖蛋白，是目前報道過的最好卵巢腫瘤標記物[12-15]。健康人血清中CA125濃度極低，當輸卵管、卵巢、子宮內(nèi)膜及腹膜病變或發(fā)生炎癥時，CA125釋放入血，血清濃度升高[16]。本研究中，惡性卵巢腫瘤的CA125水平明顯高于良性卵巢腫瘤，證實了上述觀點。RI、CA125獨立檢測卵巢腫瘤的診斷價值有限，本研究將2種方法聯(lián)合用于診斷卵巢腫瘤，結果表明2者聯(lián)合檢測的敏感度、特異度均有所提高，潘艷明等[17]研究結果相似?？梢?，RI結合血清CA125水平檢測彌補了單獨診斷的不足。

綜上所述，卵巢腫瘤是多因素誘導，單一方法確診卵巢腫瘤可能出現(xiàn)假陰性、假陽性現(xiàn)象；彩色多普勒超聲血流RI聯(lián)合糖鏈抗原CA125檢測有助于提高卵巢腫瘤診斷的敏感度，降低誤診率，值得臨床推廣使用。

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ThevalueofcolordopplerultrasoundcombinedwithCA125inthediagnosisofovariantumor

DING Chun,GAO Yong,HUANG Hai-ming,XU Hai-yan

(DepartmentofUltrasound,TheSecondAffiliatedHospitalofNantongUniversity，TheFirstPeople’sHospitalofNantong,Nantong226001,Jiangsu,China)

Objective：To explore the value of color Doppler ultrasound resistance index (RI) combined with serum tumor marker carbohydrate antigen 125 (CA125) in the diagnosis of ovarian tumor.MethodsTotally 50 cases of benign ovarian tumor and 42 cases of malignant ovarian tumor confirmed by pathology were selected.The ultrasonogram manifestations,blood flow signals,RI and CA125 levels of benign and malignant ovarian tumors were all compared,and the diagnostic values of RI alone,CA125 alone as well as RI combined with CA125 were analyzed.ResultsThe ultrasonogram of benign ovarian tumor manifested cystic echo,while that of malignant ovarian tumor manifested solid-cystic echo.The blood flow rates of benign and malignant ovarian tumors were 28.0% and 85.7%,respectively,and the difference was statistically significant (P<0.01).The RI of malignant ovarian tumor was markedly lower than that of benign ovarian tumor (P<0.01),whereas CA125 level was significantly higher than that of benign ovarian tumor (P<0.01).In the detection of ovarian tumor,RI combined with CA125 had higher sensitivity and specificity when compared with RI alone or CA125 alone.ConclusionColor Doppler ultrasound RI combined with serum CA125 is superior to RI alone or CA125 alone in the differentiation and diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.

Ovarian tumor;Color Doppler ultrasound;Resistance index;Carbohydrate antigen 125

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.040

2017-04-02

丁淳(1985-)，女，住院醫(yī)師。E-mail:156717903@qq.com

時間： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.082.html

1005-3697(2017)05-0788-03

R445.1

A

(學術編輯劉健)

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