吳晞

常常有糖尿病患者抱怨，自己的血糖如同安了彈簧一般起伏不定；有些患者甚至形象地比喻，自己的血糖在“跳舞”。且不說(shuō)低血糖和高血糖對(duì)身體有害，這樣的劇烈波動(dòng)本身也會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，很容易導(dǎo)致眼底出血和腎臟損害。

不少患者覺(jué)得很冤枉：明明已經(jīng)非常注意生活方式和用藥了，為啥血糖依然如此捉摸不定呢？

“平衡機(jī)制”決定血糖

要搞明白血糖“起舞”的原因，得先從維持血糖平衡的機(jī)制說(shuō)起。

健康人的血糖一般是比較平穩(wěn)的，波動(dòng)很小，因?yàn)槿梭w有很多細(xì)胞、神經(jīng)和組織會(huì)對(duì)血糖濃度進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，如胰島B細(xì)胞（分泌胰島素，降低血糖）、胰島A細(xì)胞（分泌胰高糖素，升高血糖）、交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)（分泌兒茶酚胺，升高血糖）、腎上腺皮質(zhì)（分泌皮質(zhì)激素，升高血糖）、垂體（分泌生長(zhǎng)激素，升高血糖）等。此外，血糖還受到飲食（升高血糖）和運(yùn)動(dòng)（降低血糖）的影響。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，人體血糖就像一個(gè)同時(shí)開(kāi)著進(jìn)水管（升血糖）和出水管（降血糖）的水池，如果進(jìn)水量和出水量相同，則水面平靜，血糖平穩(wěn)；如果進(jìn)水量和出水量差異很大，水面就會(huì)波瀾起伏，血糖也就開(kāi)始“跳舞”了。

糾正“平衡失調(diào)”，血糖不“起舞”

了解了血糖的平衡機(jī)制，就可以基本歸納出常見(jiàn)的血糖波動(dòng)原因和應(yīng)對(duì)措施。

原因1.飲食控制不滿意 有些患者不注意控制飲食量，不明白飲食計(jì)算和控制方法，導(dǎo)致餐后血糖飆升。

應(yīng)對(duì)措施：詳細(xì)了解控制飲食的方法，初步學(xué)會(huì)計(jì)算飲食和進(jìn)餐調(diào)整，有效緩解因進(jìn)餐導(dǎo)致的餐后血糖波動(dòng)。

原因2.運(yùn)動(dòng)過(guò)度或時(shí)機(jī)不對(duì) 有些患者過(guò)度期盼通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)降低血糖，飲食量又不足，運(yùn)動(dòng)后容易出現(xiàn)低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果等能糾正低血糖的食物。

原因3.藥物和飲食配合不當(dāng) 促進(jìn)胰島素分泌的藥物及短效胰島素，若使用不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致胰島素高峰和食物所致的血糖高峰不匹配，從而引起血糖忽高忽低。

應(yīng)對(duì)措施：請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整藥物方案，遵醫(yī)囑正確服用藥物、使用胰島素，使體內(nèi)胰島素高峰與血糖高峰匹配。

原因4.飲酒 酒精熱量高，其當(dāng)量熱值相當(dāng)于碳水化合物（米飯等）的1.75倍。而且，酒精在體內(nèi)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，需要先耗能，轉(zhuǎn)化為乙醛、乙酸，然后再分解產(chǎn)生大量熱量。這樣的轉(zhuǎn)化過(guò)程，首先會(huì)消耗體內(nèi)部分葡萄糖，同時(shí)會(huì)刺激肝臟本身分解糖原提供葡萄糖，但后期產(chǎn)能階段又無(wú)法消耗過(guò)多葡萄糖，從而導(dǎo)致血糖發(fā)生先低后高的波動(dòng)。

應(yīng)對(duì)措施：糖尿病患者應(yīng)時(shí)刻記住，不管是白酒、紅酒，還是啤酒、黃酒，都含有酒精，在體內(nèi)都會(huì)有這樣的轉(zhuǎn)化過(guò)程。因此，能不喝酒就不喝，這樣才能有效避免酒精引起的血糖波動(dòng)。

原因5.“蘇木素現(xiàn)象” 這種現(xiàn)象是指人體出現(xiàn)低血糖后，會(huì)動(dòng)用很多升糖激素使血糖恢復(fù)正常。糖尿病患者體內(nèi)的這種機(jī)制有時(shí)候會(huì)過(guò)度“反應(yīng)”，甚至在沒(méi)有發(fā)生明顯低血糖時(shí)就開(kāi)始啟動(dòng)，從而使血糖迅速抬升。

應(yīng)對(duì)措施：平穩(wěn)、安全降糖，使血糖“軟著陸”，避免劇烈、過(guò)度、強(qiáng)效的降糖手段，如劇烈運(yùn)動(dòng)、降糖藥物劑量過(guò)大等。

原因6.低血糖矯枉過(guò)正 經(jīng)歷低血糖時(shí)，糖尿病患者常常通過(guò)直接服用葡萄糖或快速升糖食品來(lái)糾正低血糖。如果掌握不好進(jìn)食量，很容易矯枉過(guò)正，導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)。

應(yīng)對(duì)措施：糖尿病患者應(yīng)掌握低血糖處理的“雙15”原則：出現(xiàn)低血糖后，先進(jìn)食15克碳水化合物（如5塊餅干、2片切片面包、1/4個(gè)饅頭、一大勺蜂蜜、兩塊方糖，或半杯雪碧等）；安靜休息15分鐘后，測(cè)血糖。如果血糖依然沒(méi)有達(dá)到安全范圍，則繼續(xù)上述“雙15”步驟，直至血糖恢復(fù)正常。

原因7.焦慮、憤怒等不良情緒 如果經(jīng)常處于焦慮、抑郁或憤怒等不良情緒，體內(nèi)升糖激素分泌會(huì)增多，從而引起血糖躥升。

應(yīng)對(duì)措施：糖尿病患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒自己，盡量保持心情愉悅、舒暢。

原因8.并發(fā)胃輕癱 有的患者發(fā)生胃輕癱這種特殊的糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)胃口不好、惡心、嘔吐等癥狀，如果影響飲食和服藥，就容易導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)。

應(yīng)對(duì)措施：請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)飲食情況調(diào)整藥物劑量或治療方案。

原因9.合并其他疾病 如果合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、胰腺癌等疾病，會(huì)引起激素分泌紊亂，直接導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)。

應(yīng)對(duì)措施：進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因后進(jìn)行相應(yīng)治療。endprint