李木元

一頭黑色短發(fā)，上身米色外套、下身紫色長(zhǎng)裙和及膝的絲襪，打扮得典雅莊重；說(shuō)話聲音清脆、總是面帶微笑，精神如此矍鑠絲毫看不出已是古稀老人。她就是71歲高齡的我國(guó)著名糖尿病專家、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任楊文英教授。

對(duì)于人均期望壽命達(dá)到76歲的國(guó)人來(lái)說(shuō)，71歲算不得高壽，特別是對(duì)于預(yù)期壽命本來(lái)就長(zhǎng)的女性。但對(duì)于一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，得病20多年，年過(guò)70身體狀態(tài)依然保持很好，幾乎沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥，則讓人無(wú)不感佩。楊文英做到了。

專家得了糖尿病

人們自然會(huì)問(wèn)：“一個(gè)糖尿病專家得了糖尿病，這……”但是人們忽略了糖尿病既是一種生活方式病，也是一種遺傳性慢性病。

研究顯示，父母一方有糖尿病，孩子生下來(lái)的發(fā)病率為40%；父母雙方都有糖尿病，孩子的發(fā)病率為60%。楊文英的母親、外婆都是糖尿病患者，所以在遺傳基因方面，她沒(méi)有選擇的權(quán)利。在四十七八歲時(shí)，她就發(fā)現(xiàn)自己的血糖高了，已經(jīng)進(jìn)入了糖友的行列。

患病20多年里，楊文英雖然從事臨床、科研、帶學(xué)生等繁重工作，每周“5+2”、每天工作時(shí)間達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，可她的身體狀態(tài)始終不錯(cuò)。

與糖尿病“斗爭(zhēng)”的故事

以下是楊文英分享的自己作為一名糖尿病專家與糖尿病“斗爭(zhēng)”的故事。

第一是好心態(tài)。糖尿病是一種很纏人的疾病。截至目前，糖尿病依然不能根治。一旦患病就需要長(zhǎng)期治療，病情比較嚴(yán)重的患者需要終身用藥，而且還要“管住嘴”。這對(duì)很多患者的精神意志提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。有的患者因?yàn)榧膊∵w延不愈而信心動(dòng)搖，甚至因此焦慮、抑郁；有的則因?yàn)轱嬍彻芾磉^(guò)嚴(yán)，而覺(jué)得生活索然寡味，堅(jiān)持一段時(shí)間后就開(kāi)始“該吃吃，該喝喝”。楊文英雖然沒(méi)能躲過(guò)患病的宿命，但她沒(méi)有成為疾病的“俘虜”。從得病一開(kāi)始，楊文英就有一個(gè)很好的心態(tài)，得了病堅(jiān)持飲食管理，堅(jiān)持用藥治療，不埋怨這么早就疾病纏身，也不埋怨長(zhǎng)期飲食調(diào)控帶來(lái)的困擾。“我有時(shí)還在想，如果沒(méi)有這個(gè)病，不去控制飲食，可能我現(xiàn)在就特別胖了或者可能有別的病了。”楊文英不像其他糖尿病患者那樣，這也不敢吃、那也不敢吃，而是什么都吃一點(diǎn)，但絕對(duì)不過(guò)分。

第二是科學(xué)用藥。這個(gè)科學(xué)用藥既包括藥物的依從性，也包括及時(shí)調(diào)整用藥方案。楊文英從得病開(kāi)始就選擇了二甲雙胍，幾乎沒(méi)有斷過(guò)一頓藥，“我有一個(gè)信念，如果今天出來(lái)沒(méi)吃藥，一般就不吃飯，把吃藥當(dāng)成生活的一部分。幾天不吃藥是不可能的。從單藥治療到聯(lián)合用藥，再到注射胰島素，都堅(jiān)持得很好?！庇袝r(shí)出差忘記帶胰島素了，她會(huì)馬上在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院買一些胰島素，總之一天不能停。正是因?yàn)椴痪芙^治療，堅(jiān)持規(guī)律用藥，她的糖化血紅蛋白從沒(méi)有大于過(guò)7%。

至于胰島素，有些患者擔(dān)心一旦用上會(huì)出現(xiàn)依賴癥，停不下來(lái)。楊文英說(shuō)，這是不對(duì)的，“我遺傳的這種糖尿病胰島功能不是特別好，所以就果斷聯(lián)合胰島素治療，已經(jīng)十幾年了，使得我的精力、體力特別好?！彼?，根據(jù)病情及時(shí)使用胰島素，這對(duì)于穩(wěn)定控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是很有好處的。

第三是高度重視并發(fā)癥的防控。糖尿病并不可怕，可怕在于并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥很多，有大血管病變，比如心腦血管疾病，這是2型糖尿病患者面臨的最大威脅。數(shù)據(jù)顯示，80%的糖尿病患者合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)，也就是每5個(gè)2型糖尿病病人就有4人合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病導(dǎo)致的死亡占糖尿病全因死亡的50.45%。也有微血管病變，比如周圍神經(jīng)病變等。楊文英高度重視并發(fā)癥的防控和監(jiān)測(cè)，規(guī)律飲食、堅(jiān)持用藥對(duì)于避免、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)起了至關(guān)重要的作用。最近做的一次超聲心動(dòng)圖檢查顯示，她的心臟舒張功能有些減退，但體脂分析顯示，她體內(nèi)水分含量低了一些，這會(huì)減輕心臟負(fù)荷，對(duì)健康是有益的。

“糖尿病并發(fā)癥也會(huì)遺傳，截至目前我的病情不重、沒(méi)有出現(xiàn)大血管病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥可能與遺傳因素也有關(guān)?！睏钗挠⒄f(shuō)。

第四是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。楊文英的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不多，但只要有空閑，她會(huì)選擇散步。她說(shuō)，與西方國(guó)家相比，從整體上來(lái)說(shuō)中國(guó)人的運(yùn)動(dòng)量是不足的。加上生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)在中國(guó)的胖人特別是腹型肥胖者越來(lái)越多。而肥胖本身會(huì)加重胰島素抵抗，增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。很多肥胖者意識(shí)到了運(yùn)動(dòng)減肥的重要性，也體會(huì)到了運(yùn)動(dòng)的好處和快樂(lè)，但很難堅(jiān)持。楊文英呼吁，為了防控糖尿病，運(yùn)動(dòng)應(yīng)成為一種習(xí)慣和樂(lè)趣。

老子在2000多年前就說(shuō)過(guò)：“禍兮福之所倚，福兮禍之所伏?！奔膊∈侨祟惖臄橙?，但楊文英靠著樂(lè)觀和堅(jiān)持“化敵為友”、“與敵共存”，實(shí)現(xiàn)了糖尿病改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的目標(biāo)，這種對(duì)待疾病的方式值得其他糖友好好學(xué)習(xí)。

（注：楊文英系中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)榮譽(yù)主任委員、亞洲糖尿病學(xué)會(huì)副主席。）

（責(zé)編：辛婭）

糖尿病足的早期癥狀

第一，本病初期，病人多有皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼、感覺(jué)遲鈍、水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺(jué)減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時(shí)加重，鴨步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有嚴(yán)重肢體缺血史，如間歇性跛行、靜息痛等。

第二，病人下肢及足部皮膚干燥、光滑、水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小。皮膚可見(jiàn)大小不等的散在性水皰、瘀點(diǎn)、瘀斑、色素沉著，肢端發(fā)涼。抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)白；下垂時(shí)，則呈紫紅色。趾甲變形、增厚、易脆、脫落等。肌肉萎縮、肌張力差。常見(jiàn)足畸形、跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過(guò)伸如爪狀。足背動(dòng)脈閉塞時(shí)雙足皮色青紫，搏動(dòng)極微弱或消失，有時(shí)于血管狹窄處可聽(tīng)到血管雜音。肢端感覺(jué)遲鈍消失，音叉震動(dòng)感消失，跟腱反射極弱或消失。

第三，足部慢性潰瘍時(shí)，足跖部、跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍。有時(shí)出現(xiàn)韌帶撕裂、小骨折、骨質(zhì)破壞，并有夏科（Charcot）關(guān)節(jié)。干性壞疽時(shí)，全足、足趾干枯、變小，皮膚光亮、變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見(jiàn)有為數(shù)不等的黑點(diǎn)、黑斑。濕性壞疽時(shí)，足部發(fā)紅、腫脹、皮膚破潰，形成大小、形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚、血管、神經(jīng)、骨組織壞死。endprint