弓彥偉 楊愛明

核素153Sm與89SrCl2對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療效果比較

弓彥偉 楊愛明

目的對(duì)比分析核素153Sm與89SrCl2對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的治療效果。方法選擇廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者85例，隨機(jī)分為153Sm組與89SrCl2組，分別采用核素153Sm以及89SrCl2進(jìn)行治療。比較2組的生活質(zhì)量、骨痛緩解效果以及臨床療效。結(jié)果89SrCl2組的生活質(zhì)量改善有效率為73.80%(31/42)，明顯高于153Sm組的58.14%(25/43) (P<0.05)；89SrCl2組的骨痛緩解有效率為92.86%(39/42)，明顯高于153Sm組的74.42%(32/43) (P<0.05)；89SrCl2組的治療有效率為83.33%(35/42)，明顯高于153Sm組的60.46%(26/43) (P<0.05)。結(jié)論核素89SrCl2對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的治療效果明顯優(yōu)于153Sm，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，明顯緩解骨痛情況。

核素153Sm；核素89SrCl2；廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1451～1453)

乳腺癌、肺癌以及前列腺癌等惡性腫瘤患者于晚期具有較高的腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，不僅會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全?；?、局部放療及手術(shù)治療對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療效果較差[1]。采用放射性藥物治療能有效緩解骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛，通過采用親骨性放射性核素定向聚集在骨轉(zhuǎn)移灶部位，然后利用放射性核素所產(chǎn)生的電離輻射效應(yīng)，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效的抑制以及殺滅，從而發(fā)揮治療廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的功能[2-3]。雖然近年來國內(nèi)有關(guān)于核素153Sm和89SrCl2治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛的報(bào)道，但對(duì)于二者療效對(duì)比的研究較為少見。因此，本研究分別采用核素153Sm以及89SrCl2治療廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，并分析二者治療效果的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2016年12月在我院進(jìn)行診治的廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者85例，原發(fā)腫瘤均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床病史和病理檢查確診，骨轉(zhuǎn)移灶經(jīng)MRI、CT等檢查所證實(shí)。根據(jù)就診先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為153Sm組與89SrCl2組。153Sm組43例，男性26例，女性17例；年齡36～81歲，平均(54.73±12.64)歲；病程3個(gè)月至2年，平均(5.73±2.14)個(gè)月；其中乳腺癌13例，肺癌10例，前列腺癌6例，胃癌 2例，鼻咽癌5例，直腸癌2例，舌下腺癌1例，膀胱癌1例，腎癌3例。89SrCl2組42例，男性26例，女性16例；年齡36～82歲，平均( 54.38±12.57)歲；病程3個(gè)月至2年，平均(5.42±2.38)個(gè)月；其中乳腺癌14例，肺癌11例，前列腺癌6例，胃癌 2例，鼻咽癌3例，直腸癌2例，舌下腺癌1例，膀胱癌1例，腎癌2例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

153Sm組：留置針一次性靜脈注射153Sm(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010679，生產(chǎn)廠家：原子高科股份有限公司，規(guī)格：每瓶含釤153Sm的放射性活度為1.85～5.55 GBq(50～150 mCi))，劑量范圍為1.48～2.22 MBq/kg；89SrCl2組：留置針一次性靜脈注射89SrCl2(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080471，生產(chǎn)廠家：成都中核高通同位素股份有限公司，規(guī)格：111 MBq)，劑量范圍為27.75～37.0 MBq/kg。治療后每半個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)，治療3個(gè)月后改為1個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)，直至半年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的生活質(zhì)量、骨痛緩解效果以及臨床療效。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床情況提高Ⅱ級(jí)或者以上；②有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床情況提高Ⅰ級(jí)；③穩(wěn)定：經(jīng)過治療后，患者的臨床情況趨于穩(wěn)定；④下降：經(jīng)過治療后，患者的臨床情況出現(xiàn)下降。

骨痛緩解效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①Ⅰ級(jí)：經(jīng)過治療后，患者全部部位的骨痛均完全消失；②Ⅱ級(jí)：經(jīng)過治療后，患者至少有超過25%部位的骨痛感消失；③Ⅲ級(jí)：經(jīng)過治療后，患者的骨痛未出現(xiàn)顯著減少，甚至無任何變化。Ⅰ級(jí)以及Ⅱ級(jí)表示有效，Ⅲ級(jí)表示無效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：經(jīng)過治療后，患者的骨顯像檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部部位的轉(zhuǎn)移灶均消失；②有效：經(jīng)過治療后，患者的骨顯像檢查結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目減少>50%；③好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者的骨顯像檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目減少大于25%；④無效：經(jīng)過治療后，患者的骨顯像檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目無改變或者數(shù)目減少小于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量情況對(duì)比

89SrCl2組的生活質(zhì)量改善有效率為73.80%(31/42)，明顯高于153Sm組的58.14%(25/43) (χ2=25.60，P<0.05)，見表1。

表1 2組生活質(zhì)量情況對(duì)比(例，%)

2.2 2組骨痛緩解效果對(duì)比

89SrCl2組的骨痛緩解有效率為92.86%(39/42)，明顯高于153Sm組的74.42%(32/43) (χ2=97.00，P<0.05)，見表2。

表2 2組骨痛緩解效果對(duì)比(例，%)

2.3 2組臨床療效對(duì)比

89SrCl2組的治療有效率為83.33%(35/42)，明顯高于153Sm組的60.46%(26/43) (χ2=47.56，P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效對(duì)比(例，%)

3 討論

惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率極高，大約有50%的肺癌、乳腺癌患者以及約80%的前列腺癌患者會(huì)發(fā)展成骨轉(zhuǎn)移性腫瘤[5-6]。廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是一種臨床上較為常見的骨骼繼發(fā)性惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要為骨骼劇痛、發(fā)熱、生活質(zhì)量下降以及骨折等，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于骨的原發(fā)惡性病變。目前臨床上針對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療方法主要為姑息治療。局部放療對(duì)于局限性骨轉(zhuǎn)移灶患者具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)于廣泛的骨轉(zhuǎn)移灶的治療效果并不理想；止痛藥、化療、手術(shù)以及激素對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療效果亦有限[7-9]。關(guān)于廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤目前臨床尚無理想的治療方法，尋找能有效治療惡性腫瘤骨痛以及骨轉(zhuǎn)移的方法，對(duì)于提高晚期腫瘤患者的生存率、改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

放射性核素對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤具有較好的臨床治療效果，其優(yōu)點(diǎn)為進(jìn)入機(jī)體后能大量濃集在病灶骨，而在正常骨的濃集較少，且副作用小。89SrCl2是一種鈣類骨前驅(qū)物，具有高度的親骨性，通過發(fā)射β射線發(fā)揮骨髓抑制功能。有研究發(fā)現(xiàn)，89SrCl2在骨轉(zhuǎn)移灶的攝取量高達(dá)正常骨組織的2～25倍[10]。核素89SrCl2由于半衰期較長，臨床治療效果比較持久，能大大降低治療的次數(shù)。而且89SrCl2是純?chǔ)律渚€發(fā)射體，輻射量較小，因此不會(huì)對(duì)周圍的醫(yī)護(hù)人員、家屬和病友造成任何不良影響[11]。而153Sm的治療原理與89SrCl2大不相同，主要通過與轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的不成熟膠原羥基磷灰石相結(jié)合，從而抑制骨腫瘤組織中的破骨細(xì)胞。由于核素153Sm以及89SrCl2的半衰期、與骨轉(zhuǎn)移灶的結(jié)合方法、作用原理一級(jí)射線能量均存在差異，二者的治療效果也不相同[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，89SrCl2組的生活質(zhì)量改善有效率為73.80%(31/42)，明顯高于153Sm組的58.14%(25/43) (P<0.05)；89SrCl2組的骨痛緩解有效率為92.86%(39/42)，明顯高于153Sm組的74.42%(32/43) (P<0.05)；89SrCl2組的治療有效率為83.33%(35/42)，明顯高于153Sm組的60.46%(26/43) (P<0.05)。表明與153Sm相比，核素89SrCl2可以明顯提高廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的治療效果，有效改善患者的生活質(zhì)量，明顯緩解骨痛情況。

綜上所述，核素89SrCl2對(duì)廣泛轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的治療效果明顯優(yōu)于153Sm，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，明顯緩解骨痛情況，值得應(yīng)用推廣。

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(編輯：甘艷)

ComparisonofTherapeuticEffectsofNuclide153Smand89SrCl2forExtensiveMetastaticBoneTumors

GONGYanwei,YANGAiming.

YulinFirstHospital,Yulin，719000

ObjectiveTo compare the therapeutic effects of153Sm and89SrCl2for patients with extensive metastatic bone tumors.Methods85 patients with extensive metastatic bone tumors were selected and randomly divided into 2 groups:153Sm and89SrCl2.Respectively,patients with extensive metastatic bone tumors were treated using153Sm (43 patients) and89SrCl2(42 patients).The quality of life,the effect of pain relief and clinical curative for153Sm (43 patients) and89SrCl2(42 patients) were compared.ResultsIn89SrCl2group,the efficiency of life improvement was 73.80% (31/42).And the efficiency of life improvement was 58.14% (25/43) in153Sm group.The efficiency of life improvement in89SrCl2group was higher than153Sm group(P<0.05).The efficiency of pain relief was 92.86% (39/42) in89SrCl2group.The efficiency of pain relief in153Sm group was 74.42% (32/43),which was less than89SrCl2group(P<0.05).The efficiency of treatment was 83.33% in89SrCl2group (35/42),which was significantly higher than that 60.46% in153Sm group (26/43) (P<0.05).ConclusionThe therapeutic effect of radionuclide89SrCl2for extensive metastatic bone tumors is better than153Sm.While89SrCl2group can relief bone pain and improve patient’s life quality.

Nuclide153Sm;Nuclide89SrCl2;Extensive metastatic bone tumors

719000 陜西省榆林市第一醫(yī)院(弓彥偉)；710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(楊愛明)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.016

R738.1

A

1001-5930(2017)09-1451-03

2017-04-06

2017-07-10)