初次妊娠孕婦心理咨詢需求調(diào)查結(jié)果分析及對策

許玉玲，王 茜，劉 蕾，鄧春雷

（1.唐山市第五醫(yī)院心理咨詢中心，唐山 063000；2. 唐山市婦幼保健院，唐山 063000；3.湖南師范大學醫(yī)學院，長沙 410006）

初次妊娠孕婦心理咨詢需求調(diào)查結(jié)果分析及對策

許玉玲1，王 茜2，劉 蕾1，鄧春雷3

（1.唐山市第五醫(yī)院心理咨詢中心，唐山 063000；2. 唐山市婦幼保健院，唐山 063000；3.湖南師范大學醫(yī)學院，長沙 410006）

目的：探討初次妊娠孕婦心理咨詢需求情況以及咨詢方法。方法：選擇初次妊娠孕婦510例，隨機分為兩組各255例，使其有可比性。通過SCL-90量表對所有孕婦心理狀況進行調(diào)查和評價，使用自行設計的犀利壓力來源調(diào)查表對孕婦較為擔心的問題進行了解。對觀察組孕婦進行心理咨詢，對照組孕婦不進行心理咨詢。統(tǒng)計兩組孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果：（20～24）歲以及（30～34）歲孕婦、學歷大專及以上孕婦以及無業(yè)或下崗孕婦SCL-90量表顯示心理健康異常者明顯多于其他年齡、學歷以及職業(yè)孕婦，比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義。導致孕婦孕期心理壓力的原因以擔心胎兒能否安全分娩、害怕疼痛、擔心胎兒異常排前3位，分別有89.02%、77.65%和61.18%的孕婦表示對此存在擔心。經(jīng)過心理咨詢，觀察組孕婦妊娠并發(fā)癥、非病理性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后初學、新生兒出生體重異常以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：通過有效的一對一心理咨詢可以有效的改善孕婦的妊娠結(jié)局，建議初次妊娠孕婦中年齡較小和較大者、學歷較高者以及無業(yè)和下崗人員這些容易異常心理狀況者接受心理咨詢。

孕婦；心理咨詢；初產(chǎn)婦

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式也發(fā)生了一些變化，心理學日益受到臨床各學科的重視。妊娠以及分娩是大多數(shù)育齡期女性都要經(jīng)歷的生理現(xiàn)象，但是又相對特殊，可給孕產(chǎn)婦造成一個較大的心理應激［1］。本研究回顧分析了2015年8月～2016年4月期間我院待產(chǎn)的初次妊娠孕婦心理狀況，對其心理咨詢需求進行分析，并提出相應對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年8月～2016年4月期間我院待產(chǎn)的初次妊娠孕婦510例作為研究對象，將其分為兩組各255例。對照組年齡（23～35）歲，平均（27.93 ±2.83）歲；孕齡（33～42）周，平均（37.35±1.05）周；學歷：文盲及小學71例，中學及中專121例，大專及以上63例；職業(yè)：公務員47例，工人60例，農(nóng)民110例，無業(yè)或下崗38例。觀察組年齡（23～35）歲，平均（28.06 ±2.71）歲；孕齡（33～42）周，平均（37.44±1.10）周；學歷：文盲及小學72例，中學及中專120例，大專及以上63例；職業(yè)：公務員46例，工人61例，農(nóng)民110例，無業(yè)或下崗38例。兩組孕婦在年齡、孕周、學歷、職業(yè)等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入及排除標準納入標準：（1）年齡20～35歲；（2）經(jīng)超聲檢查確診妊娠；（3）妊娠時間30周以上；（4）入組前患者未接受其它形式的心理干預；（5）孕婦神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查正常，能正常表達自身想法，理解SCL-90量表的內(nèi)容，自愿接受心理咨詢和調(diào)查，并能配合調(diào)查人員完成相關(guān)調(diào)查；（6）孕婦及家屬了解參加此次研究的利弊，并愿意配合此次各項工作，并簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡＜20歲或＞35歲者；（2）經(jīng)產(chǎn)婦；（3）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者；（4）有嚴重妊娠合并癥者，（5）入組前接受過其它心理干預治療；（6）未同意參與本次研究，或不能配合進行心理咨詢者；（7）未簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 需求調(diào)查通過SCL-90量表對孕婦心理狀況進行調(diào)查和評價，自行設計心理壓力來源調(diào)查表，請孕婦選擇較為妊娠分娩過程中較為擔心的問題。所有問卷均有孕婦獨立完成，對問卷結(jié)果進行分析。

1.2.2 心理咨詢開設心理咨詢門診，對觀察組孕婦進行心理咨詢，通過面對面的方式或者電話的方式與孕婦進行溝通，使其感受到來自他人的關(guān)心，并針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的孕婦所存在的心理問題以及所擔心的問題給予針對性的疏導［2］。向孕婦進行孕期及分娩知識的講解，消除其不必要的恐懼；多使用鼓勵的語言，幫助孕婦樹立信心，充分發(fā)揮心理防御的機制。

1.3 觀察指標

SCL-90量表以得分＞160分為異常，比較不同年齡、不同學歷以及不同工作孕婦心理狀況。統(tǒng)計排序前10位的導致孕婦心理壓力的原因。統(tǒng)計兩組孕婦妊娠并發(fā)癥、非病理性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒出生體重異常以及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕婦心理健康水平

（20～24）歲以及（30～34）歲孕婦、學歷大專及以上孕婦以及無業(yè)或下崗孕婦SCL-90量表顯示心理健康異常者明顯多于其他年齡、學歷以及職業(yè)孕婦，比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理壓力來源

導致孕婦孕期心理壓力的原因以擔心胎兒能否安全分娩、害怕疼痛、擔心胎兒異常排前3位，分別有89.02%、77.65%和61.18%的孕婦表示對此存在擔心，見表2。

表2 排序前10位的心理壓力陽性條目情況

表3 兩組孕婦分娩結(jié)局比較

2.3 干預效果

經(jīng)過心理咨詢，觀察組孕婦妊娠并發(fā)癥、非病理性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后初學、新生兒出生體重異常以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

孕產(chǎn)期雖然是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的一個人生階段，但卻是一個相對復雜的過程，在這個過程中孕產(chǎn)婦受到激素水平改變、早孕反應以及孕晚期由于子宮增大而導致的睡眠和身體不適等影響會產(chǎn)生身體的諸多不適［3-4］，加上對寶寶的期待、對產(chǎn)科知識的缺乏，又會產(chǎn)生一些無助感，從而導致出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［5-6］。

本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的年齡、學歷以及職業(yè)都是影響孕婦心理健康的因素。年齡較小者一方面經(jīng)濟基礎(chǔ)尚不牢靠，另一方面對于成為父母尚缺乏足夠的心理準備，因此容易出現(xiàn)壓力［7-8］；而年齡較大者則往往會擔心自己以及錯過了最佳的生育年齡而出現(xiàn)心理壓力。高學歷者一般工作、結(jié)婚時間較晚，懷孕年齡也較大，另一方面其對下一代的期望較高，自己通過一些渠道了解到一部分懷孕和分娩知識，但又缺乏系統(tǒng)性，甚至很多知識存在著錯誤，因此對于胎兒發(fā)育和分娩安全都會產(chǎn)生過多的顧慮［9-10］。無業(yè)和下崗者一方面經(jīng)濟狀況較差，容易擔心分娩以及撫育子女的費用問題，另一方面缺乏工作轉(zhuǎn)移注意力，而將精力過多的放在妊娠分娩這件事上，容易生成不必要的顧慮［11-12］。

目前我國女性獲得孕期和分娩?？浦R主要來自于大眾傳媒、書籍以及周圍人群的經(jīng)驗介紹，雖然越來越多的醫(yī)院開設了健康教育課程對孕婦進行孕期、分娩以及產(chǎn)后相關(guān)知識的培訓［13-14］，有利于減少孕婦由于無知或者錯誤認知而導致的緊張、恐懼等不良情緒［15-16］，但是并不能夠滿足孕婦的個性化需求。因此我們開設了心理咨詢門診，由專業(yè)的心理咨詢師對孕婦進行心理咨詢，先通過問卷調(diào)查的方式了解孕婦的心理狀況，特別是心理壓力來源，通過“一對一”的模式與孕婦進行溝通，在了解其人格、性格等情況之后教會孕婦如何處理情緒，如何采取有效的措施緩解心理應激，從而提高孕婦的應對能力［17-18］。必要時邀請孕婦的家屬一起進行心理咨詢，幫助孕婦尋求家人的支持，特別是來自于丈夫的支持［19］，包括情感安慰鼓勵、主動承擔家務以及給予孕婦金錢物質(zhì)支持等。在本研究中通過上述心理咨詢的孕婦其妊娠并發(fā)癥、非病理性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后初學、新生兒出生體重異常以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組。這是因為孕婦在正確掌握相關(guān)知識，并保持良好的心態(tài)之后，可以更為積極主動的接受來自醫(yī)護的保健服務和指導，這與金忠玉20］、楊燕燕［21］、王艷［22］等人的結(jié)果一致。

總之，通過有效的一對一心理咨詢可以有效的改善孕婦的妊娠結(jié)局，建議初次妊娠孕婦中年齡較小和較大者、學歷較高者以及無業(yè)和下崗人員這些容易異常心理狀況者接受心理咨詢。

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Analysis and Countermeasures of the psychological counseling needs of the first pregnant women

Xu Yu-ling1, Wang Xi2, Liu Lei1, Deng Chun-lei3
(1. Tongshan NO.5 Hospital Psychological Counseling Center, Tangshan 063000, China; 2. Tangshan City Maternity and Child Care Department Matermity Deartment Tangshan 063000, China; 3. The Medicine College of Hunan Normal University, Changsha 410006, China)

ObjectiveTo explore the psychological counseling needs of pregnant women in the first pregnancy and the consulting methods.Methods510 cases of pregnant women were randomly divided into two groups of 255 cases. The SCL-90 scale was used to investigate and evaluate the psychological status of all pregnant women, and to understand the problems of pregnant women by using the sharp pressure source questionnaire designed by ourselves. The pregnant women in the observation group were consulted, and the control group did not carry out psychological counseling. Statistics of two groups of pregnant women in pregnancy outcome.Results(20～24) and (30～34) at the age of pregnant women, college and higher education of pregnant women and pregnant women unemployed or laid-off workers SCL-90 scale showed abnormal mental health significantly more than other age, education and occupation of pregnant women, the difference was statistically significant. Lead to psychological stress in pregnant women during pregnancy to worry about whether the fetus safe delivery, fear of pain, fear of fetal abnormali-ties in the top 3, respectively, 89.02%, 77.65% and 61.18% of pregnant women expressed concern about this. Through the psychological consultation, the observation group the pregnancy complication, non pathological cesarean section, postpartum and neonatal birth weight and abnormal when the incidence of neonatal asphyxia were significantly lower than the control group, there was significant difference between two groups.ConclusionThe pregnancy outcome of pregnant women psychological counseling can improve the effective, suggest the first pregnancy to these abnormal mental status of younger and older persons, pregnant women with higher education, unemployed and laid-off workers to receive psychological counseling.

pregnant women; psychological counseling; early maternal

R173

A

1673-016X（2017）05-0186-04

2017-04-15

鄧春雷，E-mail：513004751@qq.com