陳冬梅,郭 勝
(江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226000)
姜黃溫經(jīng)顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型臨床觀察
陳冬梅,郭 勝
(江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226000)
目的:觀察姜黃溫經(jīng)顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型的療效。方法:80例隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組各40例。中藥組給予姜黃溫經(jīng)顆粒,對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊。結(jié)果:治療后疼痛積分和臨床癥狀積分中藥組低于對(duì)照組(P<0.05),血清PGF2a水平中藥組低于對(duì)照組(P<0.05),且血清PGF2a/PGE2中藥組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:姜黃溫經(jīng)顆粒可明顯改善臨床癥狀,其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)前列腺素水平,使PGF2a/PGE2比值下降,緩解子宮平滑肌痙攣,加速血流,改善組織缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。
原發(fā)性痛經(jīng);寒凝血瘀型;姜黃溫經(jīng)顆粒;對(duì)照治療觀察
我們用姜黃溫經(jīng)顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效較好,報(bào)道如下。
共80例,均為2014年2月至2015年12月南通市中醫(yī)院婦科門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者。隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組各40例。中藥組年齡16~30歲,平均(21.20±3.56)歲;病程6個(gè)月~8年,平均(2.50±3.82)年;疼痛程度評(píng)分(3.52±3.56)分。對(duì)照組年齡15~30歲,平均(22.19±4.01)歲;病程8個(gè)月~10年,平均(2.43±4.82)年;疼痛程度評(píng)分(3.61±2.72)分。兩組年齡、病程、疼痛程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)期下腹疼痛或痛引腰骶,婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征即可診斷。②中醫(yī)證型參照《中醫(yī)婦科學(xué)》(普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。寒凝血瘀型主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按或痛引腰骶,得熱痛減;次癥為畏寒肢冷;月經(jīng)或見(jiàn)推后,量少,經(jīng)色黯而有瘀塊;面色青白;舌黯苔白、脈沉緊。其中主癥必備,其他3項(xiàng)次癥具備1項(xiàng)即可診斷。
主證疼痛程度評(píng)分方法:采用數(shù)字評(píng)分法(NAS),0為無(wú)痛,10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)痛0分輕度疼痛1~3分;中度疼痛4~6分;重度疼痛7~10分。次癥根據(jù)無(wú)、有評(píng)分,分為0分、2分兩個(gè)等級(jí)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡15~30歲女性;②經(jīng)臨床診斷符合原發(fā)性痛經(jīng);③中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀證型;④接受本療法治療前3個(gè)月經(jīng)周期未進(jìn)行其他治療;⑤自愿參加研究,并簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①因器質(zhì)性病變或其他原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng);②不屬于寒凝血瘀型痛經(jīng);③近3個(gè)月內(nèi)服用同類藥物或其他治療;④合并有肝、腎、血液系統(tǒng)等疾?。虎莼加邪d癇、抑郁癥、精神病等疾病以及生活不能自理;⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。
中藥組用姜黃溫經(jīng)顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司)。藥用姜黃10g,阿膠6g,當(dāng)歸10g,川芎6g,麥冬10g,半夏6g,吳茱萸6g,肉桂6g,黨參10g,甘草 6g,桂枝6g。日1劑,免煎顆粒,開(kāi)水200mL沖,分早晚2次飯后0.5h溫服,于經(jīng)前7天始服用,10天為一療程。
對(duì)照組用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)),每日0.6g,分2次早晚飯后0.5h溫水送服,經(jīng)前2天始服,5天為一療程。
兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。
臨床癥狀積分評(píng)價(jià),治療前后各測(cè)評(píng)1次;血清PGE2和PGF2a水平指標(biāo),治療前后各檢測(cè)1次(由南通市中醫(yī)院化驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢測(cè))。
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:小腹冷痛和腰骶疼痛癥狀消失,畏寒肢冷等癥狀顯著改善,停止治療后連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā),評(píng)分降至治療前的50%以下。好轉(zhuǎn):小腹冷痛、腰骶疼痛和畏寒肢冷等癥狀明顯改善,但在停止治療后3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā),但能堅(jiān)持工作,評(píng)分降至治療前的50%~70%。無(wú)效:小腹冷痛、腰骶疼痛、畏寒肢冷等癥狀無(wú)改善。
中藥組臨床治愈28例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效4例,治愈率70.0%,總有效率90.0%。對(duì)照組臨床治愈7例,好轉(zhuǎn)22例,無(wú)效11例,治愈率17.5%,總有效率72.5%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.365,P>0.05)。
兩組疼痛程度積分及臨床癥狀總積分比較見(jiàn)表1。
表1 兩組疼痛程度積分及臨床癥狀總積分比較 (分,±s)
表1 兩組疼痛程度積分及臨床癥狀總積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時(shí)間 疼痛積分 臨床癥狀總積分中藥組 40 治療前 6.34±2.67 12.20±3.21治療后 2.01±2.21*△ 4.41±2.99*△對(duì)照組 40 治療前 6.31±2.79 12.70±3.87治療后 3.11±1.79* 10.85±3.46*
兩組血清PGF2a、PGE2及PGF2a/PGE2比較見(jiàn)表2。
表2 兩組血清PGF2a、PGE2及PGF2a/PGE2比較 (ng.L-1,±s)
表2 兩組血清PGF2a、PGE2及PGF2a/PGE2比較 (ng.L-1,±s)
注:與本組治療前,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時(shí)間 PGF2a PGE2 PGF2a/PGE2中藥組 40 治療前 91.3±7.81 156.9±15.9 0.61±0.18治療后 69.5±7.22*△ 152.8±14.7 0.44±0.16*△對(duì)照組 40 治療前 92.7±7.93 157.2±16.2 0.60±0.17治療后 74.3±7.54* 149.8±15.4*0.55±0.12*
原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)婦科疾病,多見(jiàn)于未婚女性,目前認(rèn)為其與子宮內(nèi)膜前列腺素的含量增高,子宮平滑肌痙攣,造成組織缺血有關(guān),治療主要采用口服前列腺素抑制劑或避孕藥等,前者有效率可達(dá)80.0%,后者有效率可達(dá)90.0%[1],但只是緩解疼痛,復(fù)發(fā)率高,且不良反應(yīng)較大,難以根治。
中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在胞宮、沖任,有研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)與經(jīng)常吃冷飲、喝生水、忽視保暖等因素有關(guān)[4],所以痛經(jīng)患者常見(jiàn)寒凝血瘀證型,常以溫經(jīng)散寒,活血止痛為主要治療原則。痛經(jīng)往往病程較長(zhǎng),耗傷氣血,形成寒凝血瘀兼有氣血不足之癥,虛實(shí)并存。姜黃溫經(jīng)顆粒為《金匱要略》溫經(jīng)湯去生姜加片姜黃化裁而成,以增強(qiáng)其活血通經(jīng)止痛之功。方中當(dāng)歸得姜黃之助,使瘀血去而新血生,一養(yǎng)一破,相反相成;姜黃得當(dāng)歸之助,活血通絡(luò)、行氣止痛之功更著;姜黃助桂枝通達(dá)陽(yáng)氣,溫經(jīng)散寒,活血通脈;吳茱萸、半夏暖脾和胃,二藥得姜黃之助,使中焦氣機(jī)貫通上下,匯集沖任、胞宮;麥冬、阿膠、白芍滋陰潤(rùn)燥養(yǎng)血;川芎行血中之氣;丹皮減輕姜黃、吳茱萸、半夏之燥熱,又可助姜黃行血;黨參、甘草扶助正氣,以助諸藥力。全方溫經(jīng)散寒化瘀止痛之功顯著。結(jié)果顯示,姜黃溫經(jīng)顆粒不僅止痛效果優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊,而且改善月經(jīng)推后、量少、經(jīng)色黯而有瘀塊、肢冷畏寒等明顯優(yōu)于對(duì)照組,且復(fù)發(fā)率低。
研究發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)患者月經(jīng)第l天血中PGF2a含量為正常婦女的4倍,導(dǎo)致PGF2a/PGE2比值升高,高濃度的PGF2a作用于螺旋小動(dòng)脈壁上的PGF2a受體,引起子宮平滑肌痙攣性收縮[5],導(dǎo)致組織缺血缺氧,引起痛經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究證明姜黃中姜黃素能夠抑制前列腺素的合成[6]。治療后中藥組血清PGF2a水平明顯降低,且中藥組血清PGF2a/PGE2與對(duì)照組比較也明顯降低,提示姜黃溫經(jīng)顆??赡苁峭ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)前列腺素的合成,緩解子宮平滑肌痙攣,減輕組織缺血缺氧狀態(tài)而達(dá)到治療效果。
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:318-319.
[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:163-164.
[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:61-62.
[4]任宗蘭.海南州第一高級(jí)中學(xué)女生原發(fā)性痛經(jīng)的調(diào)查結(jié)果分析與健康教育[J].中外女性健康研究,2016,24(13):234-236.
[5]嵇波,任曉暄,趙雅芳,等.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制與防治研究述評(píng)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(13):1856.
[6]黃敏芳,劉端勇,徐榮,等.姜黃素藥理作用之回顧與解析[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(5):60-63.
R271.113.151 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1004-2814(2017)09-1029-02
郭 勝
2017-04-12