中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床觀察

王 濤，曹岐新

（1.河北省文安縣文安古城醫(yī)院，河北 文安 065800；2.浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床觀察

王 濤1，曹岐新2

（1.河北省文安縣文安古城醫(yī)院，河北 文安 065800；2.浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床療效。方法：84例隨機(jī)分為兩組各42例。兩組均采用玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組加用一貫煎治療。治療1個(gè)月比較兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組95.2%、對(duì)照組76.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后癥狀評(píng)分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后淚液分泌量（SIT）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）和角膜染色兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥能明顯改善臨床癥狀，療效顯著。

干眼癥；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。近年來(lái)，干眼癥發(fā)病率逐年增高，已成為一種常見眼病之一。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療干眼癥取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年2月至2016年8月我院確診為干眼癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組42例，男24例、女18例，年齡平均（37.6±10.1）歲。對(duì)照組42例，男25例、女17例，年齡平均（37.1±9.6）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉祖國(guó)制定干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①主觀癥狀（具有以下前5項(xiàng)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性）：干燥感、視疲勞、異物感、燒灼感、流淚、畏光、疼痛、視物模糊、眼紅；②淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤10S；③淚液減少：淚液分泌試驗(yàn)（Sit）≤10mm/5min。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》神水將枯中的肝腎陰虛證型［2］。目珠干燥無(wú)光澤，澀磨畏光，視物模糊，視久疲勞，伴咽干口渴喜飲，頭目眩暈，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅少津、苔薄，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③無(wú)其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或精神疾病史；④簽知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予玻璃酸鈉滴眼液（日本參天公司生產(chǎn)），日4次，療程1個(gè)月。

觀察組加用一貫煎。藥用生地黃30g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，北沙參10g，麥冬10g，川楝子5g。每日1劑，分早晚2次溫服，療程1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分［3］，包括：眼干澀、視疲勞、畏光、異物感、燒灼感等。同時(shí)觀察治療前后淚液分泌量（SIT）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）和角膜染色的變化進(jìn)行評(píng)分［4］。

計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。臨床緩解：癥狀和體征明顯改善，療效指數(shù)大于95%。顯效：癥狀和體征明顯改善，療效指數(shù)70%～95%。有效：癥狀和體征有改善，療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯減輕或加重者，療效指數(shù)小于3O%。療效指數(shù)（%）=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 42 8.71±2.02 6.97±1.53*觀察組 42 8.68±2.23 5.15±1.46*△

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 SchirmerⅠ（mL） BUT（min） FL（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 3.51±1.07 5.65±2.24*4.06±2.255.17±3.11*7.57±1.33 6.66±2.46觀察組 42 3.52±1.08 7.81±3.01*△ 4.08±2.268.08±3.63*△ 7.68±1.78 5.35±2.05*△

6 討 論

干眼癥屬中醫(yī) “白澀”、“神水將枯”、“神水枯癢”、“燥癥”范疇?！秾徱暚幒吩唬骸安荒[不赤，不得爽快，沙澀昏朦，名曰白澀。”《審視瑤函·卷五》謂：“干干澀不爽快，渺渺蒸蒸不自在，奈因水少津液衰，莫待枯干光損害?！薄鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之清。”“肝開竅于目”，“五臟化論”肝為淚，故淚液濡潤(rùn)而目明，當(dāng)肝陽(yáng)充足，肝氣條達(dá)時(shí)淚液分泌正常，黑睛白睛晶瑩潤(rùn)澤，肝腎陰虛，虛炎上炎，津液虧損，或郁熱化火，上攻于目，灼津耗液，淚液減少，出現(xiàn)干眼癥系列癥狀。肝腎陰虛，肝之陰液不足是本病基本病機(jī)。

一貫煎是滋陰疏肝方，為清代醫(yī)家魏之所創(chuàng)制。由北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子等組成。方中生地黃為君藥，滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)養(yǎng)肝血；麥冬、沙參養(yǎng)陰生津，枸杞子補(bǔ)腎益肝明目，當(dāng)歸補(bǔ)肝經(jīng)之血，為臣藥；川楝子疏肝理氣為佐使。諸藥合用，共奏滋陰、養(yǎng)血、明目之功。藥理研究證實(shí)，一貫煎中生地主要含甾醇類和多糖類成分，能促進(jìn)腺體分泌增強(qiáng)，使淚腺分泌增多；麥冬多糖也能促進(jìn)腺體分泌，同時(shí)麥冬還含有大量黃酮類物質(zhì)，可以與細(xì)胞膜雄激素受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明一貫煎可促進(jìn)肝腎陰虛干眼癥患者淚液分泌、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，明顯緩解臨床癥狀。

［1］劉祖國(guó).干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）：318.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：3.

［3］汗承，周祖廉，趙成榮，等.干眼病記分分級(jí)和人工淚液療效評(píng)價(jià)的研究［J］.眼科研究，1994，120（6）：25.

［4］李凱，王育良，龔佳怡.潤(rùn)目靈聯(lián)合針刺治療水樣液缺乏性干眼的臨床研究［J］. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23（3）：165.

R777.39 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1052-02

2017-04-21