中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

衡旭丹

（河南省汝州市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 汝州 467599）

中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

衡旭丹

（河南省汝州市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 汝州 467599）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的療效。方法：86例隨機(jī)分為兩組各43例。兩組均用西藥治療，觀察組加用補(bǔ)腎通痹湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組IgG、IgA、IgM較治療前均有明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更顯著對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組ESR、RF及hs-CRP指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更顯著于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年RA療效顯著。

本研究用補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合西藥治療老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年8月至2015年8月我院收治的老年RA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡60～72歲，平均（66.71±4.34）歲；病程1～15年，平均（7.72±1.63）年；病程嚴(yán)重程度分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡61～72歲，平均（66.75±4.25）歲；病程1～16年，平均（7.75±1.64）年；病程嚴(yán)重程度分期為Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵每天持續(xù)至少1h，至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫至少6周；③掌指、腕、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤手X線(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)疏松；⑥有皮下結(jié)節(jié)；⑦血清類(lèi)風(fēng)濕因子含量升高。有7項(xiàng)中4項(xiàng)可診斷為RA。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》及2010年ACR/EULAR RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，符合RA中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲以上；③符合風(fēng)寒濕阻證；④均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎；②合并嚴(yán)重的胃腸道疾?。虎酆喜⒍喾N急慢性疾?。虎芙?個(gè)月內(nèi)使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素、生物制劑等抗風(fēng)濕類(lèi)藥物；⑤合并有嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。雷公藤片每次飯后1h口服10mg，日3次；甲氨蝶呤片，每次口服10mg，每周1次；依托考昔每次口服60mg，日1次；有高熱、關(guān)節(jié)疼痛劇烈酌情加用消炎痛栓0.1g，研究過(guò)程中使用不超過(guò)3次，每晚睡前納肛。

觀察組加用自擬補(bǔ)腎通痹湯。藥用當(dāng)歸12g，雞血藤12g，紅花12g，透骨草12g，桃仁12g，牛膝12g，丹參12g，何首烏12g，川芎12g，熟地黃12g，補(bǔ)骨脂10g，香附15g，續(xù)斷10g，桂枝12g。每天1劑，分早晚餐后溫服。

兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括免疫球蛋白指標(biāo)，如IgM、IgG、IgA，以及血沉（ESR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）。并觀察治療期間的不良反應(yīng)情況。

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。治愈：臨床癥狀消失，相關(guān)理化指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀顯著改善或基本消失，相關(guān)理化檢查和關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)理化指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能有所改善。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組免疫球蛋白指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫球蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表2 兩組免疫球蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組類(lèi) 例 時(shí)間 IgG IgA IgM觀察組 43 治療前 21.22±5.24 3.35±1.03 2.92±0.65治療后 13.36±5.65*△ 2.19±0.85*△ 1.05±0.71*△對(duì)照組 43 治療前 22.41±6.06 3.42±1.13 3.05±0.84治療后 17.65±6.33* 2.65±0.72* 2.33±0.61*

兩組ESR、RF及hs-CRP水平變化比較見(jiàn)表3。

表3 兩組ESR、RF及hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組ESR、RF及hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組類(lèi) 例 時(shí)間 ESR（mm/h） RF（kU/L） hs-CRP（mg/L）觀察組 43 治療前 43.25±8.51 2.94±0.65 18.36±4.27治療后 15.36±4.23*△ 1.41±0.33*△ 6.31±2.18*△對(duì)照組 43 治療前 45.02±9.34 2.84±0.48 18.32±3.52治療后 27.45±11.21* 2.12±0.54* 13.22±4.15*

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間觀察組發(fā)生惡心1例，皮疹1例；對(duì)照組發(fā)生上腹部不適5例，皮疹1例，食欲不振1例。不良反應(yīng)均較輕微，之后自行恢復(fù)。兩組血、尿常規(guī)及肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常。

6 討 論

近年來(lái)RA發(fā)生率不斷上升，以男性居多，最易發(fā)生病變的部位為肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)［2］。目前臨床治療RA目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病情發(fā)展，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到降低疾病活動(dòng)度或病情完全緩解的目標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)RA的病理機(jī)制尚不明確，但多認(rèn)為與免疫異常有關(guān)，因此治療多以調(diào)節(jié)免疫為主［3］。

RA屬中醫(yī)“尪痹”范疇，風(fēng)寒濕三氣雜至而為痹，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易與它邪合而侵襲人體；寒性收引，致使攣急、晨僵，寒亦凝滯氣機(jī)，不通則痛；濕性黏滯，纏綿固著難愈。老年人本已陽(yáng)氣不足，腎氣衰弱，此時(shí)極易受寒濕侵犯而形成寒濕阻絡(luò)之病機(jī)。此外，除寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)外，老年人氣血虧虛，腎氣不足，在經(jīng)脈阻滯的同時(shí)，也存在經(jīng)脈失養(yǎng)所致疼痛，可見(jiàn)此類(lèi)患者風(fēng)凝滯經(jīng)脈、腎虛氣血不足、氣血淤阻等共存。因此治療當(dāng)以補(bǔ)腎祛風(fēng)除濕散寒為原則［4］。自擬補(bǔ)腎通痹湯。方中丹參、當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花養(yǎng)血活血化瘀，何首烏、透骨草、雞血藤舒經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、熟地黃、牛膝益精填髓、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨，桂枝溫通經(jīng)脈，香附通絡(luò)而止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、化濕活血、祛風(fēng)散寒之功［5-6］?，F(xiàn)代藥理研究指出［7］，活血化瘀中藥有明顯的抗氧化、抗感染作用，可改善局部血液循環(huán)，對(duì)免疫介質(zhì)的釋放有一定抑制作用。補(bǔ)腎中藥可抑制RA的骨損傷，促進(jìn)骨形成，且部分中藥有雙向調(diào)節(jié)免疫作用，可抑制發(fā)病時(shí)的免疫紊亂。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，治療后兩組ESR、RF及hs-CRP及免疫球蛋白指標(biāo)均顯著改善而觀察組指標(biāo)改善更為顯著，可見(jiàn)自擬補(bǔ)腎通痹湯可顯著改善RA臨床癥狀，降低病情活動(dòng)度，有助于抑制炎癥，并糾正RA異常的免疫反應(yīng)，較單用雷公藤多苷效果較好。本研究中觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，且癥狀輕微，可見(jiàn)自擬補(bǔ)腎通痹湯安全性較好。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合西醫(yī)治療老年RA，療效顯著，可調(diào)節(jié)有異常免疫，抑制炎癥反應(yīng)。

［1］韓玲，史睿，古潔乃特，等.自擬補(bǔ)腎通痹湯對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效及對(duì)血沉、超敏C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子與免疫球蛋白的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1448-1449.

［2］李雯燕，宋國(guó)平，鄒玉琴，等.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中成藥，2012，34（6）：1004-1006.

［3］李勇，阮崇潔，熊源胤，等.藤龍湯聯(lián)合來(lái)氟米特片治療老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（2）：251-252.

［4］陸亞嵐，陳世明，汪玉芳，等.補(bǔ)腎蠲痹湯聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（11）：1661-1663.

［5］陸治平，高曉夏，湯海林，等.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外周血護(hù)骨素表達(dá)水平及對(duì)骨密度的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6216-6217.

［6］鄭紅梅，高云芬.聯(lián)合治療對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（11）：1198-1201.

［7］蘇清芳，曾瑋，吳廣明，等.羥氯喹聯(lián)合來(lái)氟米特治療對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（8）：889-892.

［摘 要］類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

R593.22 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1057-02

2017-04-06