田玉軍
(河南省南陽南石醫(yī)院骨科,河南 南陽 473065)
低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察
田玉軍
(河南省南陽南石醫(yī)院骨科,河南 南陽 473065)
目的:觀察低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法:60例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組均術(shù)后給予低分子肝素治療,觀察組加用丹參川芎嗪治療。結(jié)果:術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05);術(shù)后第10天血漿D-二聚體指標(biāo)觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪能有效預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成。
髖部骨折術(shù)后;深靜脈血栓;低分子肝素;丹參川芎嗪
深靜脈血栓(DVT)是因血流緩慢、靜脈壁損傷等因素造成血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙而形成。下肢DVT是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥。下肢DVT一旦形成,僅少數(shù)能自行消融,大部分會快速發(fā)展至深靜脈主干,如不能及時(shí)處理,多會演變?yōu)橄轮[、靜脈曲張、淤積性皮炎、患肢潰爛等下肢血栓后遺癥[1]。我院用低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪防治髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓療效較好,報(bào)道如下。
共60例,均為2011年1月至2016年10月我院收治的髖部骨折患者。就診時(shí)患處壓痛明顯,局部腫脹呈紫色或暗紅色,較健側(cè)肢體溫度偏高。入院后分別給予閉合復(fù)位股骨近端絞鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)及人工全髖置換手術(shù),術(shù)后采取不同藥物方案預(yù)防術(shù)后DVT形成。排除嚴(yán)重心腎功能異常、心血管異常、原發(fā)性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常、合并有高血壓和糖尿病及惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男16例,女14例;年齡28~64歲,平均(51.5±3.1)歲;病程1~4天,平均(2.0士0.4)天;股骨粗隆間骨折2例,股骨粗隆下骨折18例,股骨頸骨折10例。觀察組男17例,女13例;年齡29~64歲,平均(51.8±3.2)歲;病程1~3天,平均(1.9士0.2)天;股骨粗隆間骨折3例,股骨粗隆下骨折17例,股骨頸骨折10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組術(shù)后8h皮下注射低分子肝素鈣注射液[葛蘭素史克(天津)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20090006]0.3mL/次,每隔12h注射1次,連續(xù)治療10天。
觀察組加用丹參川芎嗪治療。靜脈滴注10mL丹參川芎嗪注射液(吉林四長制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026448)溶于葡萄糖溶液250mL,日1次,連續(xù)治療10天。
檢查患處、注射部位、椎管內(nèi)、腹膜后有無出血、血腫情況,治療前及術(shù)后第5天、第10天檢查血常規(guī)及血漿D-二聚體,術(shù)后第10d彩色多普勒檢查評估靜脈血栓DVT陽性情況,觀察術(shù)后DVT陽性率及不良反應(yīng)情況。DVT陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)以彩色多普勒檢查為依據(jù),血管腔內(nèi)可見無回聲或低回聲團(tuán)塊,伴有血管充盈、缺損或血流繞行現(xiàn)象;患肢遠(yuǎn)端血管管腔變粗,施壓后管腔及血流速度均無明顯改變。
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示、采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組DVT陽性率比較見表1。
表1 兩組DVT陽性率比較 例(%)
兩組治療前后血漿D-二聚體指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后血D-二聚體指標(biāo)比較 (μg/L,±s)
表2 兩組治療前后血D-二聚體指標(biāo)比較 (μg/L,±s)
分組 n 治療前 術(shù)后第5d觀察組 30 536.6士21.7 618.5士61.3 37術(shù)后第10d 8.5士18.4對照組 30 546.7士26.2 635.8士67.2 434.2士13.3 χ2 1.626 1.042 13.437 P>0.05 >0.05 <0.05
兩組不良反應(yīng)情況比較。兩組患處、注射部位、椎管內(nèi)、腹膜后均未見明顯出血、血腫癥狀及體征表現(xiàn),血常規(guī)及凝血功能復(fù)查均為正常。
髖部骨折術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是DVT,這是由于此處靜脈多為深靜脈,血管較大且血流速度緩慢;手術(shù)過程中可能造成靜脈壁的損傷。因此,導(dǎo)致該區(qū)域的凝血因子的大量聚集從而令DVT風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。
低分子肝素是臨床上常用的抗凝劑,因其具有較強(qiáng)的選擇性抗凝血因子活性,對血栓起到明顯的溶解作用,采用皮下注射,因此容易導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)皮下血腫[3]。丹參川芎嗪是從丹參和川芎中提取而來,其中丹參具有調(diào)節(jié)和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞活性的效果,尤其是丹參素還會防止紅細(xì)胞的聚集,降低血流阻力,抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、清除氧自由基以及抗脂質(zhì)過氧化。川芎嗪是TXA2合成酶抑制劑,通過降低血小板磷脂酶A2的活性、減少內(nèi)源性花生四烯酸的釋放以及減少TXA2的合成等方式抑制血小板活性,除此以外還能提高紅細(xì)胞的變形能力以增加微循環(huán)的血流量和血流速度,減少血栓形成。
綜上所述,低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪能有效預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成,且安全有效。
[1]程華斌,ChengHuabin. 丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(7):99-100.
[2]鄭勇,馬木提江,秦承東,等.丹參川芎嗪與低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(9):967-969.
[3]解朋濤,江淳. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(11):1093-1094.
R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1004-2814(2017)09-1065-02
2017-04-17