汪文榮 李 君 柴冬寧

廈門市婦幼保健院(361000)

·流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)·

人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片臨床效果觀察

汪文榮 李 君 柴冬寧

廈門市婦幼保健院(361000)

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救方法。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)收入的提高，人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的未婚先孕、意外妊娠等選擇人工流產(chǎn)，尤其是無(wú)痛人流，術(shù)后嚴(yán)重者可并發(fā)月經(jīng)失調(diào)，宮頸及宮腔粘連，對(duì)婦女的生殖健康有一定的影響，甚至導(dǎo)致不孕，給患者帶來(lái)巨大傷害。廈門市婦幼保健院計(jì)劃生育中心對(duì)非意愿妊娠女性，予以人工流產(chǎn)后，服用優(yōu)思明片進(jìn)行干預(yù)、調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防并發(fā)癥。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2012年1月-2014年3月就診本中心1120例要求無(wú)痛人工流產(chǎn)者，年齡20～40歲，無(wú)手術(shù)禁忌證，各項(xiàng)輔助檢查均在正常范圍，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分組方法隨機(jī)分為優(yōu)思明組和對(duì)照組，各560人。兩組一般情況無(wú)差異，均無(wú)剖宮產(chǎn)史，心理狀況健康，依從性良好。

1.2方法

兩組婦女均采取無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后同時(shí)常規(guī)服用益母草膠囊及多西環(huán)素片預(yù)防感染，對(duì)于優(yōu)思明組加服優(yōu)思明，于術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服，1日1次，連服21 d，術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月隨訪，觀察術(shù)后陰道流血量、陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

陰道流血量：兩組術(shù)后陰道流血量與既往正常月經(jīng)量相比較；記錄陰道流血時(shí)間；術(shù)后陰道流血停止時(shí)間；月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用軟件SPSS17.0分析，計(jì)量資料兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后陰道流血量情況比較

術(shù)后流血量比較，優(yōu)思明組少于對(duì)照組，流血時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后陰道流血量情況比較[例(%)]

3 討論

數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年約有800萬(wàn)～1000萬(wàn)次人工流產(chǎn)并且有逐年上升的趨勢(shì)，育齡婦女流產(chǎn)率約40‰～62‰[1]。人工流產(chǎn)術(shù)目前仍然是終止妊娠的主要手術(shù)方式，而選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)為多數(shù)婦女意愿。其常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后異常子宮出血、感染等，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕、慢性盆腔炎等也不容忽視[2]。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是在靜脈麻醉狀態(tài)下施術(shù)，在麻醉藥物的作用下，子宮收縮欠佳；術(shù)中出血增加時(shí)，醫(yī)生無(wú)法結(jié)合婦女的疼痛程度來(lái)判斷刮宮的深度，手術(shù)時(shí)間必然相對(duì)延長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中過(guò)度吸刮宮壁，吸引時(shí)負(fù)壓過(guò)高或進(jìn)出宮頸管時(shí)帶壓力操作，均有可能造成宮頸管粘膜損傷、子宮內(nèi)膜基底層損傷，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫，纖維蛋白原滲出、沉積，創(chuàng)面愈合時(shí)炎癥因子侵入，宮頸及宮腔出現(xiàn)不同程度粘連[3]，盆腔炎性感染，繼發(fā)不孕的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。術(shù)后避孕不當(dāng)致使再次妊娠，重復(fù)流產(chǎn)率增加。本研究采取流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服屈螺酮炔雌醇片(商品名為優(yōu)思明)[4]。結(jié)果顯示，優(yōu)思明組陰道流血量<月經(jīng)量占70 %以上，優(yōu)于對(duì)照組，表明術(shù)后服用優(yōu)思明可以減少陰道流血量，減少月經(jīng)量；同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期，有效修復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，防止宮腔粘連。優(yōu)思明口服吸收快， 10天可達(dá)血漿穩(wěn)態(tài)濃度，故人工流產(chǎn)術(shù)后服用優(yōu)思明后一周左右有少部分人會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)滴狀少許陰道出血或褐色分泌物，持續(xù)服藥出血自止，或停藥后月經(jīng)復(fù)潮經(jīng)量略少，這些是正常現(xiàn)象[5]。經(jīng)隨訪觀察受術(shù)者均可以耐受。兩組術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比，優(yōu)思明均占一定優(yōu)勢(shì)。優(yōu)思明組中僅極個(gè)別病例出現(xiàn)頭暈、乳脹、惡心等不良反應(yīng)，均不影響工作生活。如若術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預(yù)防措施精準(zhǔn)，健康宣教得當(dāng)，能夠使繼發(fā)不孕、重復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥均明顯減少，婦女依從性好，真正做到流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)女性健康服務(wù)，提升整個(gè)社會(huì)的生殖健康質(zhì)量[6]。

[1] 吳尚純,邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5:479-482．

[2] 吳盛輝,徐芾.人工流產(chǎn)流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(10):114-115.

[3] 芮玉宣,李世杰,蔡若虹,等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(17):185-186.

[4] 周靜,雷貞武. 新型短效復(fù)方口服避孕藥-屈螺酮炔雌醇片[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2009,17(6):371-373.

[5] 孫克立,錢春姝,馬蕾,等.人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(2):121-122.

[6] 蘇衛(wèi)賢,陳蓉.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,2(19): 121-122.

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.07.018

2017-03-02

2017-04-07

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