新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的構(gòu)建研究*——以福建省公立醫(yī)院為調(diào)查對象

陳玉燕 吳 波 黃 靜 謝密密 潘 娟 何 敏 向恒靜

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新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的構(gòu)建研究*——以福建省公立醫(yī)院為調(diào)查對象

陳玉燕 吳 波 黃 靜 謝密密 潘 娟 何 敏 向恒靜

福建省立醫(yī)院

以福建省內(nèi)各類型公立醫(yī)院為對象，對資產(chǎn)管理相關(guān)部門和人員開展問卷調(diào)查，以尋求新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的構(gòu)建策略。首先，對現(xiàn)有公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理進(jìn)行總體評估。其次，通過分析影響資產(chǎn)管理水平的相關(guān)因素，在資產(chǎn)管理評價(jià)機(jī)制的基礎(chǔ)上，確定了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理評價(jià)體系。最后，結(jié)合評價(jià)體系與現(xiàn)狀，提出若干建議。

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 資產(chǎn)管理體系

1 概述

自2009年1月國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改不斷深入，但在不同地區(qū)不同醫(yī)院的管理制度上，依然存在很大差距與不足。面對過去幾年醫(yī)改成效的參差不齊及其復(fù)雜局面，“健康中國2030”規(guī)劃綱要與《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》明確，醫(yī)改將提速并深化，將在公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革、醫(yī)保經(jīng)辦管理體制、藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、分級診療制度建設(shè)、綜合監(jiān)管制度建設(shè)、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等方面大膽探索創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)的“沒有全民健康就沒有全面小康”的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院運(yùn)行制度的科學(xué)化與現(xiàn)代化離不開固定資產(chǎn)的科學(xué)有效運(yùn)行，特別是直接用于醫(yī)療服務(wù)的設(shè)備等。本文以新一輪醫(yī)改提速為背景，探討公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系構(gòu)建問題，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

2.1 資產(chǎn)管理制度相對完整、規(guī)范

在新醫(yī)改下，醫(yī)院資產(chǎn)管理有了進(jìn)一步完善和發(fā)展。課題組向福建省公立醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷123份。從醫(yī)院所在地區(qū)已經(jīng)實(shí)施醫(yī)改政策的具體舉措來看，98.37%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)藥品零差率，超過50%的醫(yī)院已經(jīng)推行藥品帶量議價(jià)、分級診療體系改革、醫(yī)療保障制度改革等，并有55.74%的被訪者認(rèn)為醫(yī)改后醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況有改善。75.41%的被訪醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示其資產(chǎn)管理制度完整；在資產(chǎn)管理細(xì)則制定方面，有71.31%的受訪醫(yī)院表示由資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一制定。

2.2 醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度建設(shè)較為完善

從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，福建省公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)較健全，資產(chǎn)管理情況較規(guī)范，內(nèi)部控制制度相對完整。95%的醫(yī)院都對資產(chǎn)進(jìn)行專門的歸口管理，其中有的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)由一個(gè)專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，有的在相關(guān)部門中設(shè)置專用崗位，有的在相關(guān)部門中設(shè)置兼職人員負(fù)責(zé)；采購與審批、驗(yàn)收職務(wù)分離，95%以上醫(yī)院都建立了資產(chǎn)采購、驗(yàn)收、使用、報(bào)廢等內(nèi)部控制制度。

2.3 資產(chǎn)管理效益有待進(jìn)一步提高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公辦醫(yī)院資產(chǎn)使用效益的評估制度并不完善，有24.59%表示較不完善，40.98%的受訪醫(yī)院基本完善。對資產(chǎn)管理效率的判定可從員工操作熟練程度來看，8.2%的受訪者表示從未接受資產(chǎn)管理方面的培訓(xùn)，30.33%表示很少培訓(xùn)，38.52%表示偶爾有培訓(xùn)，僅22.95%表示有經(jīng)常培訓(xùn)或定期培訓(xùn)。

3 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系存在的問題

3.1 藥品采購的效率、效果與效益問題

預(yù)算編制、執(zhí)行和考核作為一個(gè)完整的系統(tǒng)，考核有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差和錯(cuò)誤[1]。大部分公立醫(yī)院在推行預(yù)算管理后能夠規(guī)避藥品管理常見的問題，但在“采購計(jì)劃安排不合理，造成庫存短缺或積壓” “藥品儲存管理不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p失或丟失” “藥品實(shí)物與賬面記錄不符”等方面還是偶爾發(fā)生（見表1），應(yīng)予以更科學(xué)合理的藥品管理的利益分配與責(zé)任承擔(dān)制度。

表1 公立醫(yī)院藥品管理常見問題情況

注：根據(jù)對本單位的評估，按嚴(yán)重程度在相應(yīng)的數(shù)字選項(xiàng)(1為不存在，2為偶爾存在，3為一般，4為較嚴(yán)重，5為很嚴(yán)重)。

3.2 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的信息化、智能化問題

在醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算公開采用方式上，僅有10.32%在網(wǎng)站體現(xiàn)；54.55%的醫(yī)院信息化建設(shè)及應(yīng)用的完善程度一般或差；57.25%的醫(yī)院并未建立比較健全的大數(shù)據(jù)庫，對公立醫(yī)院信息管理主要活動(dòng)情況進(jìn)行評估（見表2），結(jié)果發(fā)現(xiàn)有較大一部分醫(yī)院在信息管理的主要活動(dòng)中表現(xiàn)一般或更差。因此，提升公立醫(yī)院的信息化、智能化程度是新醫(yī)改的重要舉措，必須加快進(jìn)程。

表2 公立醫(yī)院信息管理主要活動(dòng)情況

注：1～5的數(shù)字選項(xiàng)分別代表：1為差，2為較差，3為一般，4為較好，5為好。

4 完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的若干建議

基于本文所構(gòu)建的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理評價(jià)體系，對現(xiàn)有醫(yī)改后的福建省資產(chǎn)管理體系提出若干建議。

4.1 通過全面預(yù)算管理落實(shí)資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院預(yù)算編制是醫(yī)院規(guī)劃事業(yè)發(fā)展和資源配置調(diào)整的過程，是對計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所做的預(yù)計(jì)，是計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有24.59%的醫(yī)院未實(shí)施全面預(yù)算管理，而其中原因是管理難度太大和不知道如何進(jìn)行全面預(yù)算管理。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》指出，要全面落實(shí)預(yù)算管理、總額控制和超支分擔(dān)制度，完善總額控制指標(biāo)確定、分配和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》提出，結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。在完善公立醫(yī)院管理體制方面，指出要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，對公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，推動(dòng)三級公立醫(yī)院落實(shí)總會計(jì)師制度。

4.2 重視藥品采購的效率與效果，兼顧公平與效益

從公立醫(yī)院資產(chǎn)管理評價(jià)體系的觀測指標(biāo)看，藥品采購的效率和效益問題不容忽視。有48%的被訪醫(yī)院認(rèn)為藥品集中招標(biāo)采購的實(shí)行并未影響醫(yī)院藥品用量；有39.39%表示實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購后，醫(yī)院藥品供應(yīng)不能滿足臨床需要，有42%醫(yī)院表示藥品供應(yīng)不及時(shí)，在“兩票制”實(shí)施后，53%的醫(yī)院表示不清楚是否有效降低藥品虛高現(xiàn)象，55%的醫(yī)院表示不清楚帶量采購給醫(yī)院帶來的效益可否持續(xù)，70.71%的醫(yī)院認(rèn)為縮短藥品付款周期并未有效降低藥品采購價(jià)格，86.87%的醫(yī)院認(rèn)為在藥品集中采購過程中沒有“議價(jià)”權(quán)利。可探索公立醫(yī)院多院區(qū)供應(yīng)室供應(yīng)鏈管理體系[1]。新醫(yī)改過程中，對資產(chǎn)管理體系的構(gòu)建應(yīng)重視改善藥品采購的效率與效果，兼顧公平與效益問題。

4.3 公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系評價(jià)機(jī)制

資產(chǎn)管理是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個(gè)重要衡量指標(biāo)，目前大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重已超過70%[1]。過去文獻(xiàn)在討論資產(chǎn)管理時(shí)比較多的是圍繞固定資產(chǎn)的分析。本文對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的構(gòu)建將以固定資產(chǎn)的所在部門進(jìn)行劃分，設(shè)計(jì)體系的觀測點(diǎn)，用于實(shí)際評估其資產(chǎn)管理水平。在設(shè)計(jì)體系的觀測點(diǎn)時(shí)，通過對全省公立醫(yī)院的問卷收集，進(jìn)行相關(guān)性分析，剔除不顯著的觀測點(diǎn)，然后對觀測點(diǎn)進(jìn)行歸納，形成資產(chǎn)管理體系的一級觀測點(diǎn)。

分別對與資產(chǎn)管理有關(guān)的部門——資產(chǎn)管理部門、藥品采購部門、醫(yī)改部門、財(cái)務(wù)部門和信息部門等進(jìn)行定量分析，選取醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體狀況改善程度作為醫(yī)院資產(chǎn)管理體系完善程度的間接度量指標(biāo)，然后通過對各個(gè)部門問卷題項(xiàng)的相關(guān)性進(jìn)行分析，可以把與醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體狀況改善程度相關(guān)的變量納入資產(chǎn)管理體系范疇內(nèi)。

通過將資產(chǎn)管理滲透到醫(yī)院若干個(gè)主要部門，并由部門承擔(dān)起資產(chǎn)管理的職責(zé)，進(jìn)而對各部門與資產(chǎn)管理有相關(guān)的因素、方面的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成綜合的醫(yī)院資產(chǎn)管理評價(jià)體系。剔除重復(fù)的觀測點(diǎn)，再對觀測點(diǎn)進(jìn)行提煉，形成表3所示的評價(jià)體系。

表3 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理評價(jià)體系

注：觀測均值是根據(jù)問卷求得該因素的均值，對應(yīng)選項(xiàng)區(qū)間是指與觀測均值所對應(yīng)該題項(xiàng)的選項(xiàng)或選項(xiàng)范圍。

5 結(jié)論

福建省屬公立醫(yī)院于2015年7月1日正式實(shí)施藥品、耗材零差價(jià)政策。新醫(yī)改下，完善預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)管理三位一體的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系，需建立起統(tǒng)一的資產(chǎn)管理組織機(jī)構(gòu)——“資產(chǎn)管理委員會”，根據(jù)業(yè)務(wù)范疇與協(xié)作關(guān)系，設(shè)置“資產(chǎn)績效管理部”、“資產(chǎn)組織運(yùn)行部”、“資產(chǎn)信息資源部”和“藥品采購管理部”四個(gè)二級部門，從事資產(chǎn)全部業(yè)務(wù)的整合與協(xié)作，改革現(xiàn)有公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系。

業(yè)務(wù)范疇包含資產(chǎn)的財(cái)務(wù)核算模塊、資產(chǎn)的組織運(yùn)行模塊、資產(chǎn)信息傳遞模塊、藥品采購業(yè)務(wù)模塊等，通過“資金流”、“信息流”將組織內(nèi)各模塊功能緊密地整合一起，以內(nèi)部控制為手段貫穿“物流”業(yè)務(wù)運(yùn)作全過程，實(shí)現(xiàn)“物流”業(yè)務(wù)的有效保障與監(jiān)管。在規(guī)范業(yè)務(wù)流程的內(nèi)控環(huán)節(jié)，對流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，通過對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的綜合評價(jià)，降低公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行成本，將有限的資源進(jìn)行綜合配置，是提高公立醫(yī)院結(jié)余、提升公立醫(yī)院競爭力的突破口，也是公立醫(yī)院健康長效發(fā)展的重要保障。

[1] 王春鳴,李衛(wèi)平,聞大翔,等.公立醫(yī)院多院區(qū)供應(yīng)室供應(yīng)鏈管理體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(3):220-222.

[2] 張麗君.醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2010, 30(11): 19-20.

[3] 蘇澤鳳,羅愛華.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究——以A中醫(yī)院為例[J].會計(jì)之友,2016(9): 113-117.

福建省會計(jì)學(xué)會課題“新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系構(gòu)建”（編號：2015-08）。