黃冬荷，余秋雯，何連愛(ài)，王賀先，曾 秀

（佛山市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528000）

口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

黃冬荷，余秋雯，何連愛(ài)，王賀先，曾 秀

（佛山市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528000）

目的研究口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析。方法2015年1月～2017年4月我院實(shí)施的口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術(shù)患者76例作為本次研究對(duì)象，每組38例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者應(yīng)用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)選照組基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組圍術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間（5.28±7.75）h，明顯是低于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（8.52±6.13）h。且觀察組并發(fā)癥（包括：血管危象，切口感染，壞死，低血糖狀況）發(fā)生率5.26%（2/38），明顯低于對(duì)照組患者21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術(shù)患者，施行圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高護(hù)理治療，治療效果。值得臨床應(yīng)用推廣。

口腔癌；糖尿??；游離皮瓣移植術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；分析

臨床上對(duì)口腔癌治療以手術(shù)治療為主，多采用游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)進(jìn)行，以此對(duì)患者頜面缺損進(jìn)行修復(fù)，來(lái)達(dá)到患者外觀，功能的恢復(fù)[1]。糖尿病患者術(shù)后切口極易發(fā)生感染，造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，我們通過(guò)對(duì)2015年1月～2017年4月在我院實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)的口腔癌合并糖尿病患者施行圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年4月在我院實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)的口腔癌合并糖尿病患者76例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡44～73歲，平均年齡（55.31±6.41）歲； 觀察組男23例，女15例，年齡45～72歲，平均年齡（54.61±6.09）歲。兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者施行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。詳情內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理?；颊呷朐阂惶靸?nèi)，管床責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的糖尿病病程、血糖控制水平和相關(guān)的糖尿病知識(shí)水平，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育和飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。評(píng)估患者的心理，針對(duì)患者術(shù)前容易焦慮，緊張，護(hù)理人員要注意與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，使其明白手術(shù)治療的有效性，及安全性，讓患者排除心理顧慮，從而樹(shù)立手術(shù)治療信心，并積極配合治療[2]。

1.2.1.2 術(shù)前針對(duì)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題加強(qiáng)干預(yù)。管床責(zé)任護(hù)士完善術(shù)前評(píng)估，如術(shù)前各項(xiàng)檢查是否有異常，注意觀察患者血糖波動(dòng)情況，對(duì)血糖不穩(wěn)定的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科專家會(huì)診指導(dǎo)，使患者血糖控制達(dá)到個(gè)體目標(biāo)值，利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)前組織患者觀看術(shù)前的健康教育視頻，如何正確配合手術(shù)準(zhǔn)備，考慮患者需要預(yù)防性的氣管切開(kāi)，指導(dǎo)患者術(shù)后正確溝通的方法，設(shè)定特殊的手勢(shì)，并準(zhǔn)備紙和筆。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。準(zhǔn)備好床單位，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰設(shè)施。口腔癌手術(shù)部位因特殊，術(shù)后生命體征要密切觀察，注意呼吸道是否順暢。術(shù)后患者未清醒，體位為頭偏向一側(cè)，并去枕，完全清醒后，抬高床頭，并排除痰液等分泌物。注意血糖的變化，開(kāi)始時(shí)每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)一次，待其穩(wěn)定后，可改為4小時(shí)監(jiān)測(cè)，使用胰島素泵控制血糖期間，注意保持輸注管通暢，勿折疊，觀察連接針頭有無(wú)松脫，隨時(shí)根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素輸注劑量，使血糖控制在個(gè)體的目標(biāo)值范圍(空腹4.0 mmol/L-8.0 mmol/L，餐后4.0 mmol/L-10.0 mmol/L)，同時(shí)是否存在觀察低血糖反應(yīng)并及時(shí)處理。保持口腔清潔，為避免手術(shù)切口感染。糖尿病患者通常術(shù)后易出汗，要注意擦拭，叮囑患者勤換衣服，增加舒適度，利于血液循環(huán)。

1.2.3 游離皮瓣的觀察護(hù)理 密切觀察游離皮瓣顏色、質(zhì)地、彈性、皮紋等，避免血管危象發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，提高手術(shù)成功率。

1.2.4 氣道護(hù)理。口腔癌手術(shù)涉及患者部位較多，容易造成功能組織發(fā)生變化，比如口腔癌手術(shù)會(huì)暫時(shí)失去頜骨支撐，會(huì)使舌頭、與口底組織發(fā)生后墜，進(jìn)而造成呼吸道阻塞。因此，患者均有氣管切開(kāi)，要加強(qiáng)氣管護(hù)理，避免呼吸道感染和嚴(yán)重的并癥發(fā)生。吸痰不超過(guò)15 s，頻率不超過(guò)3次，防止低氧血癥；吸痰力度不宜過(guò)猛，以避免高壓造成氣管內(nèi)壁發(fā)生損傷，以及肺不張[3,4]。

1.2.5 出院指導(dǎo)。患者隨訪，時(shí)間定在出院第一個(gè)月，第三個(gè)月，第六月進(jìn)行。跟進(jìn)患者康復(fù)情況，血糖控制水平，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有不適隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥（包括：血管危象，切口感染，壞死，低血糖狀況）發(fā)生率5.26%（2/38），明顯低于對(duì)照組患者21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

本次研究結(jié)果得出，觀察組并發(fā)癥（包括：血管危象，切口感染，壞死，低血糖狀況）發(fā)生率5.26%（2/38），明顯低于對(duì)照組患者21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[5]。

糖尿病患者術(shù)后切口極易發(fā)生感染，造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，口腔癌合并糖尿病患者實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)，良好的血糖控制，對(duì)患者強(qiáng)化相關(guān)健康知識(shí)教育，利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)移植成功。做好術(shù)前準(zhǔn)備，在配合科學(xué)護(hù)理管理，將心理健康教育護(hù)理體現(xiàn)到實(shí)處[6]，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)的口腔癌合并糖尿病患者施行圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 李健美,周美紅,孟慶冰,等.口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):77-78.

[2] 李志紅.游離皮瓣移植合并糖尿病的術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,09(27):366-367.

[3] 劉淑嬌,王宏濤.口腔癌切除Ⅰ期游離皮瓣移植術(shù)患者舒適護(hù)理的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(6):447-448.

[4] 藍(lán)瓊好,李寶娣,陳梅花,等.口腔癌切除Ⅰ期游離皮瓣移植術(shù)患者舒適護(hù)理探討[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(3):330-331.

[5] 施佳敏,王悅平,鄭莉萍,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在口腔癌行前臂皮瓣游離移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(2):58-59.

[6] 藍(lán)素文,劉 麗.口腔癌游離皮瓣移植術(shù)患者抗凝治療的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,54(30):285.

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ISSN.2095-8803.2017.23.186.02