CRRT體外循環(huán)管路無抗凝沖洗患者中途下機與凝血相關(guān)性的比較研究

王潔明 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

CRRT體外循環(huán)管路無抗凝沖洗患者中途下機與凝血相關(guān)性的比較研究

王潔明 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

目的：探討CRRT體外循環(huán)管路無抗凝沖洗對患者中途下機與凝血相關(guān)性的比較研究。方法：將行無抗凝CRRT治療的患者40例分為生理鹽水沖洗組20例與免沖洗組20例，分別于四個時間點（上機、上機2h、上機4h、下機）采用免沖洗及生理鹽水沖洗，比較兩組患者中途下機情況。結(jié)果：生理鹽水沖洗組有2例上機后5h20min因跨膜壓高限報警下機；免沖洗組患者有6例中途因跨膜壓高限報警而回血下機，分別為上機后5h15min的2例、上機后6h30min的2例、上機后6h50min的1例、上機后8h的1例。兩組患者因壓力高限報警下機時間均在5h以上，其中生理鹽水沖洗組因壓力高限報警下機的例數(shù)少于免沖洗組，其余患者均根據(jù)醫(yī)囑完成了6～10h的連續(xù)腎臟替代療法。結(jié)論：生理鹽水沖洗對于預(yù)防5h以上CRRT體外循環(huán)管路的凝血具有一定的作用。

持續(xù)腎臟替代治療 生理鹽水沖洗 抗凝 中途下機

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是血液凈化的主要治療技術(shù)[1-2]。連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）[3-4]是CRRT的常用標(biāo)準(zhǔn)治療模式。對于有高危出血風(fēng)險的患者主要采用無抗凝的CRRT治療方法，近年來有研究者[3]提出采用周期生理鹽水沖洗透析器來對一些有高危出血風(fēng)險的患者行不用肝素的血液透析，取得一些效果。有觀點認(rèn)為定時采取生理鹽水沖洗管路其目的一是稀釋血液，降低粘稠度，防止血小板聚集；二是便于肉眼觀察濾器和管路凝血狀況[5-6]。本研究通過觀察生理鹽水沖洗與免沖洗對患者中途下機情況比較，探索沖洗護(hù)理對預(yù)防體外循環(huán)凝血的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年2月收治的具有高出血風(fēng)險肝性腦病行無抗凝CRRT治療患者40例進(jìn)行研究。參與研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～70歲之間；（2）患者診斷為肝性腦病并發(fā)腎功能衰竭；（3）參與研究患者經(jīng)醫(yī)生診斷具有高危出血風(fēng)險，擬行無抗凝CRRT者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者行無抗凝CRRT治療過程中口服抗凝劑者；（2）血流速度＜150mL/min。將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)行無抗凝CRRT治療的40例患者隨機分為生理鹽水沖洗組20例與免沖洗組20例，兩組患者的年齡、診斷等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 CRRT治療方法。兩組患者在對原發(fā)病等綜合治療的基礎(chǔ)上，均進(jìn)行日間無抗凝CVVH治療。使用PrismaflexCRRT機型和M100血濾器（瑞典金寶公司），采用深靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，其中頸內(nèi)靜脈置管15例，股靜脈置管25例。上機前將濾器、血路管連接形成（閉合）循環(huán)通路，應(yīng)用1000mL生理鹽水+400mg肝素對管路系統(tǒng)進(jìn)行排氣和沖洗，保留灌注20min后，再用500mL生理鹽水將肝素鹽水沖洗干凈。

1.2.2 試驗方法。將患者隨機分為兩組，生理鹽水沖洗組在治療過程中每1h用100mL生理鹽水在體外循環(huán)裝置動脈端以100mL/min速度沖洗管路和濾器，并記錄生理鹽水的輸入量，最后需要將沖洗用的生理鹽水超濾出來，以免水潴留而發(fā)生肺水腫[7]。免沖洗組即在治療過程中不給予生理鹽水沖洗。

1.2.3 觀察指標(biāo)。兩組均在上機時、上機后2h、4h、下機時四個時間點，由護(hù)士進(jìn)行管路沖洗，并記錄機器的各壓力值，觀察并記錄患者的下機原因。1.3統(tǒng)計方法

統(tǒng)計資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件計算完成。

2.結(jié)果

生理鹽水沖洗組有2例上機后5h20min因跨膜壓高限報警下機；免沖洗組患者有6例中途因跨膜壓高限報警而回血下機，分別為上機后5h15min的2例、上機后6h30min的2例、上機后6h50min的1例、上機后8h的1例。兩組患者因壓力高限報警下機時間均在5h以上，其中生理鹽水沖洗組因壓力高限報警下機的例數(shù)少于免沖洗組，其余患者均根據(jù)醫(yī)囑完成了6～10h的連續(xù)腎臟替代療法，見表1。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，患者中途回血下機的原因有機器壓力高限報警、血流量不足及臨時外出檢查，以機器跨膜壓高限報警發(fā)生率最高。兩組患者因壓力高限報警下機的例數(shù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果未見顯著差異，但從數(shù)量上直觀比較，免沖洗組的6例顯然多于生理鹽水沖洗組的2例，具體來看，免沖洗組6例因壓力高限報警下機時間分別為上機后5h15min的2例、上機后6h30min的2例、上機后6h50min的1例、上機后8h的1例；生理鹽水沖洗組的2例為上機后5h20min。結(jié)果顯示兩組患者因壓力高限報警下機時間均在5h以上，初步推斷生理鹽水沖洗組與免沖洗組在5h內(nèi)均能順利完成治療，對體外循環(huán)管路凝血影響不大，但超過5h時，生理鹽水沖洗組因壓力高限報警下機的例數(shù)明顯少于免沖洗組，提示生理鹽水沖洗對于預(yù)防5h以上CRRT體外循環(huán)管路的凝血可能有一定的作用。

表1. 兩組患者因壓力高限報警下機例數(shù)比較

[1] Walsh CR.Multiple organ dysfunction syndrome after multiple trauma[J].Orthopaedic Nursing,2005,24(5):324-333.

[2] 黎磊石,季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:346-354.

[3] Agresti J,Conroy JD,Olshan A,et al.Heparin-free hemodialysis with Cuprophan hollow fi ber dialyzers by a requent saline fl ush,high blood fl ow technique.Trans Am Soc Artif Intern Organs,1985,31(2):590-594.

[4] 張仲華,李春,童輝,等.高危出血傾向病人改良式無肝素抗凝連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(10C):2822-2824.

[5] 郭宏晶.The Research on Flush Methods for Preventing Coagulation and Clot Formation during CRRT Without Anticoagulation [D].中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2015.

[6] 劉翔.連續(xù)性腎臟替代治療患者體外循環(huán)凝血的危險因素及相關(guān)研究進(jìn)展[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院,2013.

[7] 郭宏晶,李莉,向晶.無抗凝CRRT體外循環(huán)沖洗護(hù)理對病人心率、血壓的影響[J].護(hù)理研究,2016,30 (11):1326-1328.

1006-6586(2017)20-0048-01

R473.5

A

2017-04-23