許連芳，趙菊梅

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院護(hù)理部(榆林719000)，2.陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所(榆林 719000)

·臨床護(hù)理·

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者情緒和依從性及并發(fā)癥的影響

許連芳1，趙菊梅2△

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院護(hù)理部(榆林719000)，2.陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所(榆林 719000)

目的：研究系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者情緒和依從性及并發(fā)癥的影響。方法：選擇腦出血患者93例，隨機(jī)將其分為干預(yù)組46例和對(duì)照組47例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁情緒；采用GQLI量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分；采用治療依從性問(wèn)卷對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)；觀察并記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件各項(xiàng)評(píng)分均有顯著提高，且干預(yù)組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理干預(yù)后的治療依從性均有提高，且干預(yù)組較對(duì)照組高(P<0.05)。干預(yù)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腦出血患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腦出血引發(fā)的致殘率往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理陰影，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而治療依從性較低，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。系統(tǒng)化護(hù)理是根據(jù)患者不同階段的變化，有針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理措施，將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)融會(huì)貫通，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理[1]。

資料和方法

1 一般資料 選擇2016年1月至2016年6月在我院就診的腦出血患者93例，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組46例，男26例，女20例，平均年齡(65.03±3.84)歲；基底節(jié)區(qū)出血32例，腦葉出血6例，腦干出血2例，小腦出血3例，腦室出血3例。對(duì)照組47例，男28例，女19例，平均年齡(65.94±3.04)歲；基底節(jié)區(qū)出血33例，腦葉出血7例，腦干出血2例，小腦出血2例，腦室出血3例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：讓患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、體溫，注意保暖，多翻身防止壓瘡等并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理。①計(jì)劃制定：根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，使健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、出院護(hù)理進(jìn)行有序的銜接。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況制定適合的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，為患者及家屬講解基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，傳授專門的護(hù)理技術(shù)。在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)語(yǔ)言使患者增強(qiáng)信心，如：“今天您有很大的進(jìn)步，這樣堅(jiān)持下去的話，您的情況很快就可以改善了”，“您今天的情況比之前好了很多呢，康復(fù)訓(xùn)練有了很大的效果呢，您一定要堅(jiān)持呀”。③心理護(hù)理：疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，多傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)于患者出現(xiàn)的各種疑問(wèn)給予全面的解答，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己內(nèi)心的恐懼和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)該注重這些患者的心理安慰，耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性。④飲食護(hù)理：對(duì)于無(wú)法吞咽的患者進(jìn)行鼻飼，控制食物用量，控制患者飲食的鹽、脂含量。⑤出院護(hù)理：患者出院時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行設(shè)立熱線電話，做好患者出院后的家庭護(hù)理幫助，改善患者的預(yù)后。

3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前后焦慮、抑郁情緒；采用GQLI量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)合《中國(guó)高血壓防治指南》(2016年修訂版)及相關(guān)文獻(xiàn)，編制治療依從性問(wèn)卷，量表分為配合治療、自我檢測(cè)、飲食調(diào)理以及遵醫(yī)囑服藥4個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目4分，分值范圍1～4分。

結(jié) 果

1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)前患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組干預(yù)后患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均分別高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組患者治療依從性比較 兩組護(hù)理干預(yù)前治療依從性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而干預(yù)后的治療依從性均有顯著提高；干預(yù)組干預(yù)后較對(duì)照組治療依從性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4 兩組并發(fā)癥情況比較 干預(yù)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較(分)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分)

表3 兩組患者治療依從性比較(分)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較[例(%)]

討 論

腦出血通常在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，常見(jiàn)病因是高血壓合并小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤，血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)或者過(guò)度勞累[2]?；颊甙l(fā)病后早期病死率較高，存活下來(lái)的患者往往具有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，治療依從性下降，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此如何選擇合適的護(hù)理手段改善患者負(fù)性情緒，提高治療依從性是亟待解決的問(wèn)題。

系統(tǒng)化護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理工作的系統(tǒng)性、完整性、決策性與科學(xué)性[2]，可延伸到病人的身心健康的整體化護(hù)理。本次研究顯示，干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，能夠顯著改善腦出血患者負(fù)性情緒。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)為每一位患者制定合適的護(hù)理方案，關(guān)心患者的身心健康，增強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。本研究顯示，干預(yù)后，兩組患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件各項(xiàng)評(píng)分均有顯著提高，且干預(yù)組干預(yù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。干預(yù)后兩組患者的治療依從性均有顯著提高，且干預(yù)組較對(duì)照組高。說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高腦出血患者的生存質(zhì)量和治療依從性。系統(tǒng)化護(hù)理中，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善患者康復(fù)效果，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)，讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)其的重視，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后出現(xiàn)2例顱內(nèi)積氣，1例再出血、1例消化道出血、4例泌尿系統(tǒng)感染、1例顱內(nèi)感染，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要是因?yàn)橄到y(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠系統(tǒng)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，改善負(fù)性情緒，提高依從性，進(jìn)而大大提高了康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生?？梢?jiàn)，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 王建亞. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014，24(9):212-213.

[2] 白 璐,陳 鐸. 系統(tǒng)化護(hù)理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,156-158.

[3] 趙海紅. 早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016，13(20):2964-2966.

△通訊作者

腦出血/護(hù)理 情緒 依從性 并發(fā)癥

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.046

(收稿：2017-03-20)