甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果

黃堅(jiān)

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.064

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并高脂血癥患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療的療效以及疾病控制效果。方法選取該院2015年9月—2017年2月期間收治的96例2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（甘精胰島素聯(lián)合格列美脲）和對(duì)照組（甘精胰島素）各48例，比較兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 與治療前相比，兩組患者的血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均得以有效控制；與對(duì)照組相比，觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）相對(duì)更低（P<0.05），而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）相對(duì)更高（P<0.05），觀察組患者的治療有效率（93.22%>83.33%）相對(duì)更高（P<0.05），其低血糖發(fā)生率（2.08%<10.42%）相對(duì)更低（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床治療當(dāng)中，甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療的效果確切，能夠有效控制血糖、血脂等指標(biāo)的穩(wěn)定，更好的控制疾病的進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；格列美脲；2型糖尿病；高脂血癥

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0064-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌疾病，而高血糖是糖尿病患者的典型癥狀，主要與胰島功能異常有關(guān)。胰島素分泌減少，不僅會(huì)引起血糖升高，同時(shí)也會(huì)引起脂質(zhì)代謝的紊亂，出現(xiàn)高脂血癥。高血脂癥是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，在很大程度上增加了疾病的危害性[1]。在2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療當(dāng)中，需要考慮到糖代謝與脂代謝的相互作用和影響，控糖與降脂的治療應(yīng)同步進(jìn)行。合理選擇治療藥物，制定科學(xué)的用藥方案，以獲得更為理想的治療效果。該研究以2015年9月—2017年2月期該院收治的96例2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，探討甘精胰島素聯(lián)合格列美脲的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例2型糖尿病合并高脂血癥患者于該院接受治療，將以上患者納入研究病例，展開(kāi)隨機(jī)分組對(duì)照研究，分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男性25例，女性23例，最高齡78歲，最低齡35歲，平均年齡（56.4±4.3）歲。對(duì)照組男性27例，女性21例，最高齡77歲，最低齡37歲，平均年齡（58.6±3.9）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療，給予甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113）0.2 IU/kg，皮下注射給藥，1次/d（晚21∶00用藥）。另外使用格列美脲片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010571）1～4 mg，1次/d，持續(xù)進(jìn)行血糖、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)適當(dāng)調(diào)整甘精胰島素和格列美脲的劑量，對(duì)照組患者接受甘精胰島素治療，皮下注射甘精胰島素注射液0.2 IU/kg，1次/d（晚21∶00用藥），監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整甘精胰島素的使用劑量。治療前后分別采集血樣，分別使用Accu-Chek Inform II血糖檢測(cè)儀進(jìn)行已糖激酶法（FPG、2 hPG）和電化學(xué)發(fā)光法（HbAlc）檢測(cè)。使用日立 LABOSPECT 008 AS全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂指標(biāo)水平

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血糖控制效果

觀察治療前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的血脂控制效果

觀察治療前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)變化，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的臨床治療效果

根據(jù)2組患者的血糖、血脂控制效果，評(píng)價(jià)其治療效果，統(tǒng)計(jì)其治療有效率及其低血糖發(fā)生率，見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病和高血脂癥均為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，兩種疾病之間存在著密切的聯(lián)系，高血脂癥是2型糖尿病患者的常見(jiàn)合并癥。2型糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，除了引起血糖升高外，還會(huì)影響患者的血脂水平，出現(xiàn)高血脂癥。而血脂水平異常變化則會(huì)加劇胰島素抵抗，增加2型糖尿病的嚴(yán)重程度。因此，在2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療當(dāng)中，不能局限于降糖，還需要對(duì)血脂的控制加以重視，轉(zhuǎn)變疾病的治療思路。胰島素制劑、降糖藥物是臨床治療中的常用方法。甘精胰島素屬于賦形劑，是一種人胰島素類似物，經(jīng)皮下組織內(nèi)注射后，由于在人體內(nèi)的吸收緩慢，能夠發(fā)揮長(zhǎng)效的降糖作用，并保持較為穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到理想的血糖控制效果。同時(shí)避免血藥濃度過(guò)高，降低低血糖發(fā)生率。相比于傳統(tǒng)的預(yù)混胰島素治療方法，甘精胰島素的應(yīng)用更為靈活，能夠根據(jù)患者的血糖水平而進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使用劑量更低。但是單獨(dú)使用甘精胰島素的局限性較大，整體的療效難以達(dá)到預(yù)期，一般需要聯(lián)合其他降糖藥物使用[2]。

在2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療當(dāng)中，在皮下注射甘精胰島素的基礎(chǔ)上，還需要應(yīng)用到降糖藥物格列美脲進(jìn)行治療，該藥物是磺酰脲類藥物，在與磺酰脲受體結(jié)合后，有效促進(jìn)鈣通道開(kāi)放，引起Ca2+內(nèi)流，增加胰島素的釋放，肝葡萄糖的合成受到抑制，進(jìn)而達(dá)到良好的降糖效果。聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和格列美脲，在兩種藥物的相互協(xié)同下，增加各自的藥效，促進(jìn)胰島素的分泌，更好的控制血藥濃度，預(yù)防低血糖的發(fā)生。聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和格列美脲，不僅在血糖控制方面具有良好的療效，同時(shí)在調(diào)脂方面具有良好的作用效果，通過(guò)提高磷酸腺苷激活蛋白激酶活性，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá)受到抑制，用以糾正血脂代謝紊亂，降低TC、TG和LDL-C等指標(biāo)水平。調(diào)脂和降糖之間存在著相互促進(jìn)的作用效果，同時(shí)控制血糖和血脂的穩(wěn)定，能夠進(jìn)一步提高2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療效果[3]。

該組研究結(jié)果顯示，在接受甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療的48例觀察組患者和單獨(dú)使用甘精胰島素治療的對(duì)照組患者當(dāng)中，治療前的FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG以及LDL-C以及HDL-C等血脂指標(biāo)水平對(duì)照相仿，而治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的FPG[（5.29±1.08）mmol/L<（6.13±0.94）mmol/L]、2 hPG[（8.84±1.94）mmol/L<（9.65±2.28）mmol/L]、HbAlc[（5.89±2.10）%<（7.16±1.85）%]、TC[（1.59±0.28）mmol/L<（3.24±1.05）mmol/L]、TG[（5.09±1.46）mmol/L<（6.91±1.95）mmol/L]以及LDL-C[（3.06±0.67）mmol/L<（3.96±0.64）mmol/L]等血糖、血脂指標(biāo)相對(duì)更低，而血脂指標(biāo)HDL-C[（1.85±0.28）mmol/L>（1.32±0.40）mmol/L]相對(duì)更高。觀察組患者的治療有效率為93.22%，低血糖發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.33%，低血糖發(fā)生率為10.42%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果顯著優(yōu)于甘精胰島素的單獨(dú)使用。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥，同時(shí)發(fā)揮其調(diào)脂和降糖的作用效果，更好的維護(hù)糖代謝和脂代謝的平衡，改善患者的臨床癥狀，全面提高疾病的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柴雪妍. 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（9）：1421-1423. [2] 胡春蘭. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并高脂血癥40例臨床觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（1）：72-73.

[3] 安欣，孫媛媛. 利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病合并高脂血癥的臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（8）：1084-1085. （收稿日期：2017-03-21）endprint