趙宇

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.189

[摘要] 目的 研究糖尿病腎病腎功能不全失代償期時(shí)用中醫(yī)滋腎通絡(luò)祛濁方法治療的臨床效果如何。方法 收集2016年2月—2017年2月治療的糖尿病腎病腎功能不全失代償患者共80例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組各40例，經(jīng)過治療后觀察兩組患者的生化指標(biāo)及中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率和穩(wěn)定率都明顯的低于研究組的結(jié)果（P<0.01），兩組的積分都下降，且研究組的積分下降的要比對(duì)照組更明顯（P<0.01）。結(jié)論 糖尿病腎病腎功能不全治療上應(yīng)用中醫(yī)滋腎通絡(luò)祛濁方法具有很好的療效，腎功能得到了明顯的改善，可以調(diào)節(jié)血糖、血脂等功能，臨床可以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。荒I功能不全；血脂紊亂；糖代謝紊亂；滋腎通絡(luò)祛濁

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0189-02

糖尿病是較為常見的疾病，且可并發(fā)許多并發(fā)癥，其中糖尿病腎?。―N）是一種，患病率可達(dá)到20%～40%，病變機(jī)理是微血管變化，病情進(jìn)展性加重轉(zhuǎn)變腎病終末期，可使患者殘疾甚至死亡。在西醫(yī)方面主要是改善患者飲食（低蛋白飲食），用藥是應(yīng)用腎上腺素能受體結(jié)合劑等藥物?，F(xiàn)為研究中醫(yī)在糖尿病腎病腎功能不全治療上的優(yōu)勢(shì)，選取2016年2月—2017年2月該院1年內(nèi)共診治的患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2017年2月治療的糖尿病腎病腎功能不全失代償患者共80例，隨機(jī)分為研究組（40例患者基礎(chǔ)治療+滋腎通絡(luò)祛濁方法治療）及對(duì)照組（40例患者基礎(chǔ)治療+百令膠囊），其中男性53例，女性27例，年齡46～75歲，平均年齡（53.12±4.38）歲，患者糖尿病時(shí)間8～20年，平均時(shí)間（11.34±5.19）年，兩組患者30例是中脾腎氣虛型，18例是肝腎陰虛型，22例是氣陰兩虛型，10例陰陽兩虛型，兩組研究對(duì)象的疾病時(shí)間、年齡、性別、中醫(yī)證型、腎功能損害程度等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可行比較研究。

1.2 中醫(yī)辨證分型指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》書中提出的慢性腎衰竭關(guān)于中醫(yī)辨證分型來進(jìn)行[1]。

1.3 西醫(yī)診斷指標(biāo)

丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen研究的關(guān)于糖尿病腎病診斷依據(jù)來作為對(duì)于糖尿病腎病的分期的標(biāo)準(zhǔn)指南來進(jìn)行，參考中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎病專業(yè)組研究的結(jié)果來作為慢性腎衰竭腎功能分期的指南[2]。

1.4 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的年齡在18～75歲，無男女性別，糖尿病腎病IV期，血肌酐176.8～442 μmol/L[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①30 d內(nèi)泌尿系感染病史及糖尿病酮癥酸中毒；②合并嚴(yán)重心衰、肺臟疾病、轉(zhuǎn)氨酶升高、嚴(yán)重的心腦等其他臟器的疾病；③年齡<18歲或>75歲，對(duì)中藥過敏，妊娠或哺乳期婦女。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 方法

1.7.1 治療方法 （1）基礎(chǔ)方法 ①食物療法：DN飲食，少吃多餐，少用主食，多用綠色蔬菜，蛋白質(zhì)攝入量少于糖尿病患者，保持0.8～1.0 g/（kg·d） ，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。②心情療法：消除患者焦慮、害怕、憂愁、不在乎等消極心理，讓患者與社會(huì)交流融洽，疾病與社會(huì)、家庭、工作之間和諧關(guān)系，積極宣傳糖尿病腎病疾病預(yù)防和并發(fā)癥疾病知識(shí)，讓患者能夠充分了解。③調(diào)節(jié)血糖：根據(jù)患者不同的情況來調(diào)節(jié)血糖，讓患者保持餐前血糖在在3.6～6.7 mmol/L，餐后血糖控制在7.2～10.0 mmol/L。④對(duì)癥治療：積極的治療并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血脂、鉀鈉氯異常、酸堿中毒等。

（1）研究組 基礎(chǔ)治療后+中醫(yī)方法治療，中醫(yī)主要包括采用滋腎通絡(luò)祛濁法治療糖尿病腎病，水煎后服用，3次/d，1個(gè)療程的時(shí)間是3個(gè)月[4]。

（3）對(duì)照組 基礎(chǔ)治療+阿魏酸哌嗪片50 mg/片，3次/d口服，2片/次；百令膠囊0.2 g/粒，3次/d，4粒/次。

1.7.2 指標(biāo)觀察 （1）臨床證候積分 中醫(yī)辨證，觀察出現(xiàn)各種中醫(yī)舌象、脈象等癥狀，如沒有中醫(yī)癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分。采用積分法反映治療前后證候改善情況。

（1）生化指標(biāo) 空腹血糖、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、24 h尿蛋白定量[5]。

1.7.3 療效觀察 總有效率={（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)}×100.00%。穩(wěn)定率={（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)}×100.00%。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》書中慢性腎衰竭的中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。成功：積分≥60%，血肌酐下降≥20%；有效：積分下降≥30%且<60%，血肌酐下降≥10%且<20%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少≤30%，血肌酐沒有升高，或下降≤10%；失?。号R床癥狀沒有改善，或加重，血肌酐增加。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對(duì)照組的總有效率和穩(wěn)定率都明顯的低于研究組的結(jié)果（P<0.01），見表1。

2.2 臨床證候積分

治療后兩組積分都下降，而且比較而言研究組的積分下降的要比對(duì)照組更明顯（P<0.01），見表2。

2.3 生化指標(biāo)

治療后對(duì)照組空腹血糖明顯下降（P<0.05）；研究組空腹血糖、血肌酐、總膽固醇、甘油三脂、24 h尿蛋白定量顯著降低（P<0.01），且總膽固醇、甘油三酯、血肌酐、24 h尿蛋白定量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病糖代謝異常為主要原因?qū)е履I小球硬化并發(fā)尿蛋白含量超過正常值導(dǎo)致，并且糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中危害最大并發(fā)癥，臨床上主要的特點(diǎn)是：高血壓、水腫、蛋白尿等情況，病情進(jìn)展性加重時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要病因。中醫(yī)將糖尿病歸為“消渴病”范圍，發(fā)病機(jī)制是陰虛燥熱。糖尿病腎病腎功能不全代償期患者的本虛證以氣虛為主，以痰濕、濕濁、血瘀為主，失代償期則是以陽虛為本虛。臨床上DN患者的其他客觀的臨床表現(xiàn)并沒有完全消失如心悸、乏力、水腫等，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，是身體的平衡紊亂導(dǎo)致的。而中醫(yī)的治療不僅可以從患者的身體本身去改變調(diào)理，達(dá)到了內(nèi)外協(xié)調(diào)、陰陽相和，從整體到局部都可以全面的覆蓋，該文研究提示到中醫(yī)方法治療的總有效率和穩(wěn)定率都顯著的提高，腎功能、生化指標(biāo)都得到了改善。

綜上所述，中醫(yī)方法（滋腎通絡(luò)祛濁方法治療）治療DN得到了很好的臨床療效，明顯的改善患者的腎功能、具有顯著的調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血糖等作用，廣泛應(yīng)用。

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[3] 馬建偉， 徐麗梅. 中西醫(yī)結(jié)合分期辨治糖尿病腎病的臨床療效觀察[C]// 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二十六次腎病分會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)議. 2013.

[4] 馬麗， 劉新， 李凱利. 運(yùn)脾滋腎、化瘀利濕通絡(luò)法辨證施治糖尿病腎病[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014（8）：2517-2520.

[5] 胡靜，郁東海，路建饒，等.益腎泄?jié)岱▋?nèi)服外敷一體化治療糖尿病腎病中晚期腎功能不全的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2017（4）：775-779.

（收稿日期：2017-03-20）endprint