于連鳳

【摘要】目的 探討冠心病危險因素社區(qū)綜合干預的臨床意義及其效果。方法 選取我院收治的冠心病患者120例，按隨機信封法將其分為干預組和對照組，每組60例。對照組僅接受相關檢查及常規(guī)藥物治療。干預組在其基礎上接受社區(qū)綜合干預，比較兩組患者干預前后冠心病血脂、血壓變化情況、并發(fā)癥及預后情況。結果 1年后干預組血脂較治療前明顯改善，血壓明顯下降，且與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。干預組2年內心腦并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)綜合干預應用于冠心病患者可有效控制其血脂、血壓水平，效果確切，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】冠心病；危險因素；社區(qū)綜合干預

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

冠心?。–oronary artery heart disease，CHD）是冠狀動脈性心臟病的簡稱，動脈粥樣硬化是其主要病因，因而該病一般指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。吸煙、體力活動減少、血脂異常、高血壓是CHD的主要危險因素[1]，不良生活方式在該病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而消除危險因素可減少疾病發(fā)生的可能性[2]。因此，應針對CHD危險因素實施科學、合理的綜合干預，有效控制危險因素，養(yǎng)成良好的生活方式，降低發(fā)生率。本研究探討了社區(qū)綜合干預對冠心病患者的影響，以期為探索更為有效的社區(qū)干預模式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年8月收治的冠心病患者120例，其中男54例，女66例，年齡42～80歲，平均（67.90±5.82）歲。均符合冠心病診斷標準，排除嚴重心、肝、腎功能衰竭等不適于社區(qū)治療康復的患者。按隨機信封法將其分為干預組和對照組，每組60例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受相關檢查及常規(guī)藥物治療。干預組在其基礎上接受社區(qū)綜合干預，措施如下：①建立社區(qū)檔案。②生活方式干預。每日限鹽6～7 g，戒煙，每日飲低度酒<100 g，多食用水果、蔬菜、豆制品和粗糧，勿食用動物內臟及脂肪。③運動干預。合理選擇運動方式及強度，以達到運動目的，防止出現(xiàn)骨關節(jié)損傷。有氧運動通常每次20～30 min，每周3次，推薦步行、游泳、慢跑、騎自行車等有氧耐力運動。④健康教育。每日上健康教育課2次，每次2 h，主要方式有錄像、放幻燈片、專家上課等，向其講述CHD危險因素、癥狀、并發(fā)癥、治療方法以及日常注意事項等。⑤家庭隨訪干預。由經統(tǒng)一培訓的家庭醫(yī)師進行家庭隨訪，開展醫(yī)患交流，進行生活行為干預、心理干預、健康知識宣傳和檢查用藥情況等。

1.3 觀察指標

比較1年后兩組患者干預前后冠心病血脂、血壓變化情況、并發(fā)癥及預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血脂、血壓變化情況

1年后干預組血脂較治療前明顯改善，血壓明顯下降，且與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥及預后

干預組心腦并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

CHD是多種危險因素所引發(fā)的慢性疾病之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，如不采取有效措施進行干預其發(fā)病率仍將持續(xù)增長，嚴重威脅患者生命安全和生活質量。藥物、介入和手術治療是臨床治療CHD的主要措施，但均為發(fā)病后的針對性干預措施，無法控制疾病復發(fā)和解決發(fā)病率上升等問題，實施社區(qū)綜合干預可控制CHD的多種危險因素，繼而切實降低其發(fā)病及并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率[3]。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，人們對血脂異常有了進一步的認識。血脂異常被公認為與CHD發(fā)病密切相關，LDL-C升高也是該病發(fā)病率增高的重要因素。有研究指出[1]，對CHD的多種危險因素（吸煙、高齡、血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、缺乏運動等）進行社區(qū)綜合干預能降低患者死亡率。國內有研究證實[4]，對CHD患者實施社區(qū)綜合干預有助于改善其血脂水平，提高生命質量，并在提高患者依從性和生活滿意度等方面均有重要的應用價值。本研究對收治的CHD患者實施社區(qū)綜合干預，以期提高患者對自身疾病、并發(fā)癥及防治知識的認識，規(guī)范飲食行為，促使患者自覺參加運動和控制飲食，做到按時用藥，提高血脂、血壓控制效果。結果顯示，干預組血脂、血壓水平均較干預前顯著改善，且并發(fā)癥、致殘和死亡率均較低，表明社區(qū)綜合干預應用于CHD患者效果確切，與既往研究結果相符[6]。

綜上所述，社區(qū)綜合干預能改善冠心病患者的血脂、血壓水平，降低心腦并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1] 于哲新，李虹偉，顧復生，等.北京市大興區(qū)西紅門社區(qū)居民冠心病危險因素變化分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（28）：3452-3455.

[2] 李耀征，陳 宇，李小紅.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（22）：117-118.

[3] 葉 曦，廖建軍，江志平，等.廣東省韶關市社區(qū)居民冠心病危險因素認知狀況調查及健康教育效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：14-16.

[4] 鐘 赟，葉 菁，伍崇海，等.內臟脂肪指數(shù)與冠心病及冠脈病變程度的關系[J].廣東醫(yī)學，2014，35（17）：2678-2681.

[5] 王 婕.冠心病高危人群社區(qū)綜合干預的研究進展[J].醫(yī)學信息，2015，28（31）：375.

[6] 李 東.社區(qū)綜合干預對冠心病患者的臨床效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（5）：16-17.

本文編輯：吳宏艷endprint