吳倩++凌天池++韋武++林濤

【摘要】目的 比較分析寶石CT冠脈成像與冠脈造影對診斷冠狀動脈病變的診斷效果。方法 選取我院于2016年1月～2017年2月我院收治的疑似或已知冠狀動脈疾病患者50例，所有患者分別進行CTA和CAG檢查診斷，觀察患者的冠狀動脈狹窄情況。結(jié)果 患者中斑塊病變134支，其中以鈣化斑塊最多高達54支。冠狀動脈成像的診斷敏感性為90.8%，特異性為91.3%，陽性預測值為90.8%，陰性預測值為91.4%，與冠脈造影診斷無顯著性差異。結(jié)論 寶石CT冠脈成像在冠狀動脈病變的診斷中安全有效，準確性高，在臨床診斷中具有較高的價值，值得在臨床上推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】寶石CT冠脈成像；冠脈造影；冠狀動脈病變

【中圖分類號】R816.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..02

由于生活和工作壓力越來越大，生活節(jié)奏越來越快，冠狀動脈疾病的發(fā)生率越來越高[1]。當在發(fā)作時若不能得到及時診治就可能會危及患者的生命安全，故對該類疾病進行診斷就已經(jīng)成為臨床上研究的課題[2]。在冠狀動脈病變的診斷中冠脈造影的應用較長，但是該種診斷方式的花費較多，對患者造成不小的經(jīng)濟負擔[3]，如今出現(xiàn)了寶石CT冠脈成像，該種診斷方式診斷準確率高，對患者無創(chuàng)傷，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用[4]。本研究選取我院收治的疑似或已知冠狀動脈疾病患者50例，分別采用寶石CT冠脈成像與冠脈造影，探討寶石CT冠脈成像的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月～2017年2月我院收治的疑似或已知冠狀動脈疾病患者50例，其中男29例，女21例，年齡38～78歲，平均年齡（53.90±4.32）歲。

納入標準：患者具有心絞痛疾病，且心絞痛臨床癥狀明顯，當患者在服用硝酸甘油后癥狀會得到改善。患者在病情發(fā)作期間通過心電圖會顯示心絞痛相關(guān)的指標。通過對患者進行心臟超聲發(fā)現(xiàn)患者具有室壁節(jié)段性運動障礙，在對患者進行心電圖復發(fā)檢查時發(fā)現(xiàn)顯示陽性。

排除指標：心率不齊的患者，對碘造影劑過敏的患者，患者的腎功能不全，患者在并發(fā)時不能自主呼吸。

1.2 方法

診斷儀器GE寶石能譜CT（discovery CT 750HD）

GE減影血管造影儀器

寶石CT冠脈成像技術(shù)：在診斷之前讓患者采取仰臥位，從而可以方便進行診斷。將患者的靜脈通路和儀器的心電信號連接，讓患者進行屏氣，從而完成胸部屏氣定位檢查操作。在檢查過程中掃描一般是從患者氣管隆突下緣的1 cm到心影的下緣，并且還應當用注射器碘帕醇，一般情況下注射的體積約為60～80 mL，而且對注射的速度也要要求，最好控制在5 ml/s，若注射速度過快，可能會對患者的血管造成損傷。另外還應當進行相同速度的生理鹽水

40 mL。當患者體內(nèi)的CT濃度大于100HU 則開始進行掃描，掃描的時間一般是10s作用。掃描的參數(shù)設置為螺距0.625，管電流為660ma。

冠狀動脈造影技術(shù)：當在對患者進行成像技術(shù)診斷后的進行造影診斷，在患者的股動脈進行置管，在置管完成后注射肝素，并且分別在冠狀動脈的左側(cè)和右側(cè)進行造影。

1.3 效果評估

分別評價寶石CT冠脈成像與冠脈造影對冠狀動脈進行診斷時的靈敏度、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者中的斑塊血管數(shù)量分析

對所有患者進行斑塊血管數(shù)量分析發(fā)現(xiàn)共有134支血管有斑塊病變，其中鈣化斑塊的發(fā)病率最高，為54支，纖維斑塊為19支，軟斑塊為22支，混合斑塊為40支。見表1。

2.2 行冠脈成像和冠脈造影結(jié)果

在對冠狀動脈進行成像和冠脈造影后發(fā)現(xiàn)其中，冠狀動脈成像的診斷敏感性為90.8%，特異性為91.3%，陽性預測值為90.8%，陰性預測值為91.4%。與冠脈造影診斷相比無差異。見表2。

3 討 論

如今隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，越來越多的人患有冠心病，該疾病的治療較為困難，因為在診斷上就已經(jīng)限制了該疾病的治療，在很多地方容易出現(xiàn)診斷失誤，遺漏等現(xiàn)象。之前采用較多的診斷方法為冠脈造影技術(shù)，該技術(shù)出現(xiàn)時間較早，曾經(jīng)被稱為冠心病的金標準，但是該種診斷方法在對患者進行診斷時要進行置管，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷，另外該診斷方法的診斷時間相對來說較長，可能會貽誤最佳的治療時機。造影技術(shù)另一個較大的問題就是可能給患者造成較大的經(jīng)濟負擔，因為若想采用造影技術(shù)可能會花費較大金額的檢查費用[5-6]。目前使用較多的寶石CT冠脈成像因為不會對患者造成創(chuàng)傷，檢查操作簡單快速等優(yōu)勢，已經(jīng)開始在臨床診斷上得到廣泛應用。該技術(shù)在對患者斑塊診斷時，對各種斑塊類型如鈣化斑塊，纖維斑塊，軟斑塊及混合斑塊都可以進行準確判斷[6]。

在本研究中通過對患者進行寶石CT冠脈成像和冠脈造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)兩者的診斷準確度方面無顯著性差異，采用兩種診斷方法均可以進行診斷冠狀動脈疾病。在本研究中發(fā)現(xiàn)寶石CT冠脈成像的陽性預測值為90.8%，陰性預測值為91.4%，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能和在診斷時病變的血管發(fā)生重疊所致，也可能與醫(yī)生的經(jīng)驗和診斷水平有關(guān)。

由此可見，在對冠狀動脈疾病進行診斷時，操作簡單，無創(chuàng)傷，診斷準確率高，可以應用于冠狀動脈的臨床診斷中。

參考文獻

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[2] 苗俊鳳，石林艷，劉興德.冠狀動脈鈣化危險因素研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（16）：2536-2539.

[3] 王紹娟，王利偉，黃海青，等.64排CT冠狀動脈成像與心血管造影對壁冠狀動脈診斷價值的對比[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：47-49.

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[5] 申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（2）：243-245.

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本文編輯：吳宏艷endprint