高倩

【摘要】目的 評(píng)價(jià)老年患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染應(yīng)用集束化護(hù)理的效果。方法 選取2014年3月～2016年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室老年留置PICC導(dǎo)管患者94例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（4.1‰）明顯低于對(duì)照組（18.1‰），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理應(yīng)用于老年P(guān)ICC置管患者中，能夠預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年；集束化護(hù)理；PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.11..02

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是PICC置管患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，能夠加重患者的病情。因此預(yù)防PICC置管患者發(fā)生CRBSI是十分重要的?，F(xiàn)筆者就集束化護(hù)理應(yīng)用于老年P(guān)ICC置管患者中，就其預(yù)防CRBSI的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室老年留置PICC導(dǎo)管患者94例作為研究對(duì)象，所有患者置管后經(jīng)X線檢測(cè)導(dǎo)管位于上腔靜脈內(nèi)；置管時(shí)間>24 h；排除置管前有感染的患者；患者及家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各47例，實(shí)驗(yàn)組男29例，女18例，平均年齡（49.6±2.3）歲；平均留置導(dǎo)管時(shí)間（4.1±0.8）d。對(duì)照組男27例，女20例，平均年齡（50.3±2.6）歲；平均留置導(dǎo)管時(shí)間（4.5±1.1）d。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析上述臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，諸如定時(shí)更換敷貼，一旦發(fā)現(xiàn)潮濕或敷料卷起后應(yīng)立即更換。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理，詳細(xì)的護(hù)理措施如下：（1）成立集束化護(hù)理小組，小組成員為經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)士1名（小組長(zhǎng)），5名重癥監(jiān)護(hù)室工作5年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。對(duì)所有的小組成員定期進(jìn)行CRBSI及集束化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，依據(jù)導(dǎo)管相關(guān)性學(xué)流感染預(yù)防指南及本院的實(shí)際情況制定護(hù)理的集束化護(hù)理措施，明確個(gè)人職責(zé)。（2）集束化護(hù)理措施的實(shí)施。①置管過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)：A.在進(jìn)行置管時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，并將其貫徹于整個(gè)置管過(guò)程中。嚴(yán)格遵循最大無(wú)菌屏障要求，護(hù)士需穿無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、戴帽子及口罩，患者需采用無(wú)菌巾覆蓋全身，穿刺部位顯露于無(wú)菌巾上的一個(gè)圓孔中。B.消毒時(shí)采用洗必泰，消毒范圍：穿刺點(diǎn)為中心、上下直徑20 cm以上，兩側(cè)至臂緣。C.在進(jìn)行置管時(shí)需在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行，一般選擇在上臂貴要靜脈或肱靜脈穿刺，穿刺時(shí)需避開(kāi)肘關(guān)節(jié)。②在進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)中需注意：在進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需采用統(tǒng)一的導(dǎo)管維護(hù)包，包括彎盤(pán)、治療碗、無(wú)菌止血鉗、鑷子、干棉球等，消毒液及透明服帖不包含在內(nèi)。穿刺點(diǎn)選擇無(wú)菌透明薄膜覆蓋，置管后24 h更換一次，此后每周更換一次，如護(hù)士發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕、卷邊或污染或穿刺點(diǎn)滲血、滲液時(shí)需立即更換敷貼。

1.3 CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫>38.5℃、寒顫、低血壓；（2）血培養(yǎng)至少1項(xiàng)陽(yáng)性；（3）每個(gè)導(dǎo)管段半定量培養(yǎng)，菌落≥15個(gè)或定量培養(yǎng)，菌落≥102個(gè)；（4）病原菌與外周靜脈血中分離的種類(lèi)及抗菌譜相同；（5）無(wú)其他感染源[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者CRBSI發(fā)生率（感染發(fā)生率=感染例數(shù)/總置管天數(shù)×1000‰）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組CRBSI發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）

3 討 論

PICC置管是臨床上用于治療危重癥患者的一種血管通路，能夠有效的進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，諸如輸液、輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等[2]。但長(zhǎng)期留置PICC導(dǎo)管極易導(dǎo)致CRBSI，加重患者的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間。CRBSI是指在留置中心靜脈導(dǎo)管期間或拔出中心靜脈導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性血流感染，且與其他部位的感染無(wú)關(guān)[3]。老年留置PICC導(dǎo)管患者，身體抵抗力差，增加了CRBSI的發(fā)生率，故而對(duì)于老年留置PICC導(dǎo)管患者采用合理的護(hù)理方式預(yù)防CRBSI是十分重要的。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組CRBSI發(fā)生率低于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理能夠預(yù)防CRBSI的發(fā)生。在老年P(guān)ICC置管患者中應(yīng)用集束化護(hù)理，通過(guò)查閱相關(guān)循證依據(jù)，并結(jié)合實(shí)際情況而制定的符合本院情況的護(hù)理措施，從而有效的預(yù)防了PICC置管CRBSI的發(fā)生。

綜上所述，老年P(guān)ICC置管患者應(yīng)用集束化護(hù)理，能夠有效的避免PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 熱伊拜，亞迪佧爾，吳安華.英國(guó)預(yù)防醫(yī)院感染循證指南--導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南（Ⅱ）[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13（9）：575-576.

[2] 陳 萍，李莎莎，張 慶，等.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1125-1127.

本文編輯：劉欣悅endprint