劉月花

【摘要】 目的：探討濕性愈合理論在植皮后創(chuàng)面愈合不良傷口中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015月8月-2016年11月收治的植皮后創(chuàng)面愈合不良患者76例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各38例，對(duì)照組采用常規(guī)處理方法，觀察組采用濕性愈合理論處理，對(duì)兩組傷口愈合情況、疼痛程度及醫(yī)療滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者完全愈合率為65.79%，部分愈合率為34.21%，未愈合率為0，對(duì)照組分別為39.47%、50.00%，未愈合10.53%，兩組完全愈合率及未愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者換藥次數(shù)較對(duì)照組少，愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組換藥費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。植皮后1 d時(shí)，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），植皮后3、7 d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療滿(mǎn)意率為92.11%，同對(duì)照組的73.68%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濕性愈合理論有助于植皮后創(chuàng)面愈合不良患者的恢復(fù)，能減輕患者疼痛程度，提高滿(mǎn)意度，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 濕性愈合理論； 植皮傷口； 燒傷創(chuàng)面； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0121-03

植皮手術(shù)是治療組織、皮膚缺損的主要方法，但是術(shù)后植皮傷口延遲愈合、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，也可能加重原發(fā)疾病，不利于患者預(yù)后。傷口愈合與多種因素相關(guān)，包括感染、全身性因素、局部脂肪液化、血液循環(huán)等。已經(jīng)證實(shí)，良好的血液循環(huán)及濕性愈合的低氧狀態(tài)、炎癥控制等是促進(jìn)傷口愈合的基本條件[1]。濕性愈合理論是傷口護(hù)理新型理念，通過(guò)保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境有利于提升表皮細(xì)胞遷移速度，也能促進(jìn)局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面愈合建立基礎(chǔ)[2]。本研究將濕性愈合理論應(yīng)用于植皮后創(chuàng)面愈合不良，以常規(guī)處理方法為對(duì)照，觀察其愈合情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015月8月-2016年11月收治的植皮后愈合不良患者76例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組：男24例，女14例，年齡22～56歲，平均（40.2±6.3）歲；燒傷27例，毒蛇咬傷及創(chuàng)傷性皮膚缺損11例。對(duì)照組：男22例，女16例，年齡24～54歲，平均（39.5±6.1）歲；燒傷25例，毒蛇咬傷及創(chuàng)傷性皮膚缺損13例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與本研究配合者；可填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷者；具有正常交流能力者；家屬或患者簽署知情同意書(shū)；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；全身性炎癥綜合征者；合并血液系統(tǒng)疾病者；伴有腎、肝、心等重要功能不全者。

1.2 方法

兩組患者均對(duì)其創(chuàng)面及全身情況評(píng)估。對(duì)照組患者植皮術(shù)后創(chuàng)面愈合不良以0.25%碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，生理鹽水清潔，以多層無(wú)菌紗布包扎。根據(jù)滲液量判斷換藥時(shí)間。

觀察組患者以0.25%碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面滲液及炎癥情況選擇敷料，通常選擇水凝膠敷料、新型泡沫敷料、水膠體敷料、泡沫銀離子敷料等覆蓋創(chuàng)面，將敷料覆蓋至創(chuàng)面周邊1～2 cm處皮膚上，要求敷料邊緣密封性好、平整，固定良好，最后以無(wú)菌紗布遮蓋，根據(jù)創(chuàng)面情況合理的更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）10 d后對(duì)兩組患者傷口愈合情況進(jìn)行觀察，完全愈合：創(chuàng)面愈合良好；部分愈合：傷口肉芽生長(zhǎng)良好，無(wú)滲出液；未愈合：傷口有滲出液，無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)[3]。（2）經(jīng)處理后，每天在相同角度與距離拍照存檔。記錄愈合時(shí)間、更換敷料次數(shù)、更換費(fèi)用等。（3）兩組患者植皮開(kāi)包后不愈合創(chuàng)面在1、3、7 d時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，共有10分，0分表示無(wú)痛，10分為難以忍受劇痛。（4）患者出院前填寫(xiě)筆者所在醫(yī)院醫(yī)療滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理技巧、人文關(guān)懷、傷口愈合等，滿(mǎn)分100分，>90分為滿(mǎn)意，60～90分為一般，<60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（一般+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較

觀察組患者完全愈合率為65.79%，部分愈合率為34.21%，對(duì)照組分別為39.47%、50.00%，未愈合10.53%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。圖1為傷口治療前情況；圖2為濕性愈合理論應(yīng)用后傷口恢復(fù)情況。

2.2 兩組換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、愈合時(shí)間比較

觀察組患者換藥次數(shù)較對(duì)照組少，愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組換藥費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

植皮后1 d時(shí)，兩組患者VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），植皮后3、7 d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組患者醫(yī)療滿(mǎn)意率為92.11%，與對(duì)照組的73.68%比較顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.547，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

植皮后傷口愈合不良是影響患者術(shù)后康復(fù)的主要原因，創(chuàng)面修復(fù)依賴(lài)于傷口處理的方法，植皮術(shù)后傷口愈合不良，患者及家屬均對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生不滿(mǎn)意，其次原創(chuàng)面植皮成活的幾率較低，盡量在短時(shí)間內(nèi)使創(chuàng)面閉合，完成再上皮化，提高患者的滿(mǎn)意度[4]。現(xiàn)代傷口護(hù)理觀點(diǎn)是盡早清除壞死組織，壞死組織經(jīng)自溶后可被創(chuàng)面吸收，成為毒素，也是細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖的培養(yǎng)基。保持創(chuàng)面清潔，減少創(chuàng)面不良刺激源，利用濕性愈合理念有利于促進(jìn)傷口的愈合。endprint