葛振忠

[摘要] 目的 分析納美芬在急性一氧化碳中毒患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法 在該院2013年2月—2017年2月實(shí)施治療的急性一氧化碳中毒患者中隨機(jī)選取54例，依照治療方式分成兩組，其中對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療，觀察組患者加上納美芬治療，對(duì)比兩組患者臨床效果。 結(jié)果 和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為70.4%和92.6%；和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的昏迷時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)照組患者的昏迷時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.7±1.3）h、（12.2±2.3）h、（4.8±0.3）d，觀察組患者則分別為（6.4±1.2）h、（8.9±1.0）h、（2.0±0.5）d；和對(duì)照組患者，觀察組患者的HDS評(píng)分和APACHE評(píng)分具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)照組患者的HDS評(píng)分和APACHE評(píng)分分別為（12.4±2.1）分、（22.2±3.5）分，觀察組分別為（21.6±2.9）分、（13.5±2.8）分。 結(jié)論 納美芬在急性一氧化碳中毒患者搶救中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 納美芬；急性一氧化碳中毒；搶救

[中圖分類號(hào)] R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0145-03

Application Value of Nalmefene in the Rescue of Patients with Acute Carbon Monoxide Poisoning

GE Zhen-zhong

Department of Emergency， Wuxi Peoples Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214023 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of nalmefene in the rescue of patients with acute carbon monoxide poisoning. Methods 54 cases of patients with acute carbon monoxide poisoning treated in our hospital from February 2013 to February 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the treatment method， the control group adopted the basic treatment， while the observation group adopted the nalmefene treatment on the basis of the control group， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was obvious was stctistically significant，（92.6% vs 70.4%）（P<0.05）， and the coma time， awareness recovery time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group， and the differences was stctistically significant（P<0.05）， [（6.4±1.2）h，（8.9±1.0）h，（2.0±0.5）d vs （9.7±1.3）h，（12.2±2.3）h，（4.8±0.3）d]， and the HDS score and APACHE score in the observation group had an obvious advantage， and the differences was stctistically significant（P<0.05）. which were respectively（12.4±2.1）points， （22.2±3.5）points and （21.6±2.9）points and （13.5±2.8）points. Conclusion The application of nalmefene in the rescue of patients with acute carbon monoxide poisoning can obviously improve the clinical effect of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Nalmefene； Acute carbon monoxide poisoning； Rescue

近年來，一氧化碳中毒患者數(shù)量在不斷改善的生活條件及日益廣泛的宣教的作用下日益減少，但是一旦發(fā)生，如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，那么其仍然具有較高的致殘率及致死率[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床還沒有特效方法治療一氧化碳中毒。該研究隨機(jī)選取該院2013年2月—2017年2月收治的54例急性一氧化碳中毒患者，比較了基礎(chǔ)治療與基礎(chǔ)治療聯(lián)合納美芬在急性一氧化碳中毒搶救中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的54例急性一氧化碳中毒患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合一氧化碳中度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明確高濃度一氧化碳吸入史，均有昏迷、頭暈乏力等臨床癥狀，一氧化碳定性均為陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：將實(shí)驗(yàn)室檢查有其他疾病等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為對(duì)照組（n=27）和基礎(chǔ)治療聯(lián)合納美芬治療組（觀察組，n=27）兩組。觀察組患者中男性16例，女性11例，年齡10～78歲，平均（44.3±7.2）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～14 h，平均（7.3±1.2）h。在疾病嚴(yán)重程度方面，16例為中度，11例為重度；在昏迷程度方面，20例為淺昏迷，7例為深昏迷。對(duì)照組患者中男性17例，女性10例，年齡11～78歲，平均（45.1±7.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～14 h，平均（7.6±1.1）h。在疾病嚴(yán)重程度方面，14例為中度，13例為重度；在昏迷程度方面，21例為淺昏迷，6例為深昏迷。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)，讓患者高濃度吸氧，對(duì)患者通暢的呼吸道進(jìn)行有效的保持，對(duì)腦水腫、肺水腫進(jìn)行積極的預(yù)防，為腦細(xì)胞代謝提供良好的前提條件，同時(shí)給予患者高壓氧治療，將其缺氧等狀況糾正過來；觀察組患者接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合納美芬治療，基礎(chǔ)治療方法同上，同時(shí)給予患者靜脈入壺0.2 mg納美芬（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080645），直到患者的意識(shí)基本恢復(fù)，定時(shí)將患者的血壓、心率等記錄下來，1次/h。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后1 d內(nèi)患者具有完全正常的意識(shí)，臨床癥狀和體征均消失，則評(píng)定為顯效；如果治療后2 d內(nèi)患者具有完全正常的意識(shí)，臨床癥狀和體征均消失，則評(píng)定為有效；如果治療后4 d患者仍然有意識(shí)障礙，臨床癥狀和體征繼續(xù)存在，或具有較為嚴(yán)重的病情，則評(píng)定為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的昏迷時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，分別應(yīng)用改良長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE）對(duì)兩組患者的智能狀況、健康狀況進(jìn)行評(píng)定，隨著評(píng)分的提升，患者的智能狀況逐漸改善、健康狀況逐漸惡化。此外，對(duì)兩組患者的遲發(fā)型腦病等不良反應(yīng)發(fā)生情況及病死情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示兩組患者的昏迷時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、HDS評(píng)分、APACHE評(píng)分等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較；用率（%）表示兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及病死情況等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率92.6%（25/27）顯著高于對(duì)照組70.4%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的昏迷時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、HDS評(píng)分、APACHE評(píng)分比較

觀察組患者的昏迷時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），APACHE評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及病死情況比較

觀察組患者的遲發(fā)型腦病發(fā)生率0.0%顯著低于對(duì)照組7.4%（2/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的病死率7.4%（2/27）、14.8%（4/27）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

一氧化碳屬于一種無色無味氣體，產(chǎn)生原因?yàn)楹嘉镔|(zhì)沒有完全燃燒，在水中幾乎不溶解。急性一氧化碳中毒會(huì)引發(fā)一系列臨床癥狀，發(fā)生機(jī)制主要為組織在吸入高濃度一氧化碳的情況下缺氧[3]。一氧化碳向人體吸入后會(huì)第一時(shí)間結(jié)合組織中的血紅蛋白，促進(jìn)穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白的形成，而碳氧血紅蛋白沒有攜氧能力，和氧氣相比，一氧化碳與血紅蛋白具有顯著較高的親和力，一旦形成碳氧血紅蛋白，和血紅蛋白相比，其具有顯著較慢的解離速度，同時(shí)碳氧血紅蛋白還會(huì)對(duì)氧合血紅蛋白的解離進(jìn)行抑制，對(duì)氧的釋放及傳遞造成阻礙，促進(jìn)地氧血癥的發(fā)生，造成組織缺氧，而腦、心臟是體內(nèi)對(duì)缺氧最敏感的器官，極易受到損害。腦垂體在一氧化碳中毒腦缺氧應(yīng)激下將大量?jī)?nèi)源性內(nèi)啡肽、腦啡肽釋放出來，其具有神經(jīng)阻滯作用，而納美芬就在這些內(nèi)源性物質(zhì)上作用[4]。

納美芬屬于新一代內(nèi)源性阿片受體結(jié)抗劑，特異性及選擇性均較高，在神經(jīng)保護(hù)治療中得到了廣泛應(yīng)用，極易從血腦脊液屏障透過，能夠?qū)Π⑵幬锏牡脱獕?、呼吸抑制等作用進(jìn)行抑制或?qū)⑵渑まD(zhuǎn)過來。藥效學(xué)研究表明[5]，在完全逆轉(zhuǎn)劑量下，和納洛酮相比，納美芬具有較長(zhǎng)的作用持續(xù)時(shí)間。納美芬沒有阿片激動(dòng)活動(dòng)，不會(huì)縮小瞳孔、抑制呼吸等。阿片樣內(nèi)源性物質(zhì)一方面存在于人體腦組織中，另一方面還存在于人體外周組織中，如內(nèi)啡肽、腦啡肽等，這些物質(zhì)均在極大程度上調(diào)節(jié)著人體生理功能[6-7]。納美芬結(jié)合腦內(nèi)這些阿片受體后能夠?qū)⒁谎趸贾卸竞筮@些物質(zhì)引發(fā)的一系列循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀有效阻斷，使昏迷著以較快的速度復(fù)蘇，并切實(shí)有效地保護(hù)其腦部等。該研究結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），昏迷時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），HDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），APACHE評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），遲發(fā)型腦病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了納美芬在急性一氧化碳中毒搶救中的有效性。郭紅波[8]等在臨床研究中，關(guān)于急性一氧化碳中毒患者的納美芬聯(lián)合高壓氧患者臨床治療效果觀察，其結(jié)果顯示采用納美芬聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒可以顯著改善患者的臨床癥狀，減輕顱腦損傷，值得在臨床上推廣，與該次患者臨床研究結(jié)果一致，說明該次研究具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，納美芬在急性一氧化碳中毒患者搶救中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者臨床效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint