李軍

【摘要】 目的：觀察與探究對(duì)多發(fā)骨折合并休克患者應(yīng)用損傷控制性處理的臨床效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院50例多發(fā)骨折合并休克患者（于2013年9月-2016年9月入院）的一般資料，并將其作為探究對(duì)象進(jìn)行分組研究，分別為對(duì)照組與觀察組，每組患者25例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者則采取損傷控制性處理，分析比較兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間狀況及并發(fā)癥發(fā)生狀況，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05）；對(duì)照組患者的總有效率為72.00%，觀察組患者的總有效率為96.00%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)多發(fā)骨折合并休克患者實(shí)施損傷控制性處理，可以提高患者的生存質(zhì)量，有效降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)骨折； 休克； 損傷控制性處理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0120-03

多發(fā)性骨折是指患者的二十四個(gè)部分（如骨盆、脛腓骨、脊柱等）中有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位出現(xiàn)骨折[1]。多發(fā)性骨折可由多種原因造成，如高處墜落傷、交通事故傷、壓砸損傷等。相對(duì)于單一性骨折而言，多發(fā)性骨折的損傷程度更為嚴(yán)重，且常合并其他臟器損傷，而其中最為常見的即為多發(fā)性骨折合并休克[2]。多發(fā)骨折合并休克會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，若不及時(shí)處理，患者有可能會(huì)因創(chuàng)傷性休克或是失血性休克而死亡。為此，在急救處理過程中必須爭(zhēng)分奪秒，并科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，以迅速給予患者最有效地救治。損傷控制性處理（DCO）是一種全新的治療理念，它最早于1983年被提出，作為外科問題的應(yīng)急分期手術(shù)理念，損傷控制性處理強(qiáng)調(diào)的是簡(jiǎn)單可行，其臨床目的是控制污染，并盡最大可能保全傷肢，挽救生命[3]。研究表明，損傷控制性處理是一種高效的創(chuàng)傷處理模式，它可以為確定性手術(shù)地開展贏得寶貴的搶救時(shí)間，進(jìn)而最大限度提高患者的生存率。本文就此對(duì)多發(fā)骨折合并休克患者實(shí)施損傷控制性處理進(jìn)行急救，現(xiàn)將結(jié)果作以下總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院50例多發(fā)骨折合并休克患者（于2013年

9月-2016年9月入院）作為觀察對(duì)象并隨機(jī)將其進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。對(duì)照組中女8例，男17例；年齡最小26歲，最大65歲，平均（43.51±2.72）歲；其中，開放性骨折10例，閉合性骨折15例；在致傷原因中，高處墜落傷5例，交通傷10例，擠壓傷或砸壓6例，其他致傷4例。觀察組中女9例，男16例；年齡最小27歲，最大66歲，平均（43.37±2.84）歲；其中，開放性骨折11例，閉合性骨折14例；在致傷原因中，高處墜落傷6例，9例患者為交通傷，擠壓傷或砸壓6例，其他致傷4例。兩組多發(fā)骨折合并休克患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)方法應(yīng)用于對(duì)照組患者治療中，其內(nèi)容包括：輸液護(hù)理、對(duì)癥治療、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡維持、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施損傷控制性處理，方法如下：（1）建立靜脈通路，由于患者病情突然，創(chuàng)傷嚴(yán)重，且合并休克，容易導(dǎo)致失血過多或呼吸不暢等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上為其建立靜脈通路，充分靜脈給藥，并對(duì)患者進(jìn)行快速輸液，以補(bǔ)充血容量，控制出血局面。與此同時(shí)，在治療創(chuàng)傷之前，應(yīng)把握搶救時(shí)機(jī)，先維持患者的生命體征，檢查患者是否存在呼吸障礙現(xiàn)象，若患者呼吸不暢則馬上給予相應(yīng)的吸氧護(hù)理治療。對(duì)患者的心電、瞳孔、血壓、脈氧進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)控，并對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行密切地觀察。在建立靜脈通路過程中需要注意的是，患者中度以上的休克可導(dǎo)致淺表靜脈塌陷，因此，在選擇靜脈穿刺時(shí)應(yīng)避開淺表靜脈，而選擇頭靜脈或是大隱靜脈[4]。（2）輸液護(hù)理，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)建立，在快速輸液過程中，根據(jù)患者的尿量及中心靜脈壓對(duì)輸液量和速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以防患者出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫等不良癥狀，當(dāng)患者的休克現(xiàn)象得到基本改善后，將輸液速度減慢，并對(duì)輸液量進(jìn)行調(diào)整，以少量為主，將液體成分中的平衡鹽液改為葡萄糖液，必要情況下給予患者小劑量速尿。（3）創(chuàng)傷處理，對(duì)引發(fā)休克的病因、原發(fā)傷等進(jìn)行積極的干預(yù)和處理，如對(duì)大出血進(jìn)行有效地止血處理，對(duì)創(chuàng)傷制動(dòng)，積極處理危及患者生命的顱腦傷、胸部傷等。在對(duì)患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充的同時(shí)，為了確保其重要器官得到穩(wěn)定的血液供應(yīng)，應(yīng)采用相應(yīng)的升壓藥物進(jìn)行治療，如給予患者多巴胺，若患者創(chuàng)傷休克比較嚴(yán)重，則給予大劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在最短的時(shí)間里對(duì)患者的損傷部位及傷情狀況等進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估，后立即制定出相應(yīng)的治療方案進(jìn)行救治。胸腔出血過多患者立即進(jìn)行胸腔閉式引流治療處理；胸腹部嚴(yán)重多發(fā)傷合并休克患者立即進(jìn)行床邊B超檢查和胸腹腔穿刺治療處理；經(jīng)吸氧、輸液等搶救后仍未糾正患者立即進(jìn)行胸腹部聯(lián)合探查術(shù)治療處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間狀況和并發(fā)癥發(fā)生狀況及治療效果情況進(jìn)行對(duì)比分析。顯效：患者休克等合并傷消失，骨折已經(jīng)完全愈合或基本愈合；有效：患者休克等合并傷消失，骨折愈合較好；無效：患者休克等合并傷無改善或好轉(zhuǎn)，骨折無愈合跡象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較endprint

觀察組患者經(jīng)過損傷控制性處理后，其體溫恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的治療效果比較

對(duì)照組患者的總有效率低于觀察組患者（72.00%<96.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

休克是臨床常見的并發(fā)癥，也是危害性極大的并發(fā)癥之一，它是指機(jī)體在遭受致病因子的刺激和侵襲后患者的組織血液及循環(huán)血量減少，導(dǎo)致其微循環(huán)和代謝系統(tǒng)等出現(xiàn)障礙的一個(gè)病理過程[7]。休克的搶救黃金時(shí)間通常在發(fā)病后的幾分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，為此，早期救治與否將決定患者的預(yù)后結(jié)局。多發(fā)骨折合并休克患者的病情嚴(yán)重，由于患者病情變化快，應(yīng)激反應(yīng)大、失血多，因而容易導(dǎo)致患者生理紊亂，繼而出現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙、多器官功能組織受損、生理功能耗竭等一系列綜合征[8]。若可以于早期對(duì)患者實(shí)施有效的措施進(jìn)行救治，無疑將會(huì)提高患者的生存率。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，損傷控制性處理在多發(fā)骨折合并休克的應(yīng)用越來越廣，它對(duì)實(shí)施程序進(jìn)行了明確地劃分，其主張?jiān)谕瓿纱_定性手術(shù)前根據(jù)患者的生理耐受程度進(jìn)行分階段治療，強(qiáng)調(diào)在病情早期采取快速的控制措施和方法對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)的救治處理，如對(duì)患者進(jìn)行止血、對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理消毒、對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定等，以提高預(yù)后性[9]。損傷控制性處理的重點(diǎn)偏重于糾正休克、低體溫等不良癥狀，其目的是待患者的血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定后再根據(jù)患者的病情狀況對(duì)骨折進(jìn)行下一步確定性治療，進(jìn)而將死亡率降到最低[10]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過損傷控制性處理后其體溫恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在治療效果方面，對(duì)照組患者的總有效率明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可知，損傷控制性處理可以改善多發(fā)骨折合并休克患者的臨床生理指標(biāo)，促進(jìn)患者骨折愈合，且可以較好減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者治愈率，因此，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint