張 玲

治未病理論對(duì)小兒支氣管哮喘護(hù)理的影響

張 玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，沈陽 110001）

目的 探討治未病理論對(duì)小兒支氣管哮喘護(hù)理的影響。方法 選取2015年3月—2017年1月我院治療的120例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，進(jìn)行小兒支氣管哮喘護(hù)理干預(yù)。比較2組咳嗽消失的時(shí)間、呼吸困難消失的時(shí)間、肺喘鳴音消失的時(shí)間及住院的時(shí)間，比較2組臨床療效、哮喘復(fù)發(fā)率和再次住院率。結(jié)果 觀察組咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率95%，對(duì)照組總有效率81.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組復(fù)發(fā)率13.33%、再住院率6.67%明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治未病理論防治小兒哮喘關(guān)鍵是積極的養(yǎng)生調(diào)護(hù)、配合治療及防治，對(duì)小兒支氣管哮喘護(hù)理有指導(dǎo)作用。

治未?。粌嚎?；支氣管哮喘；護(hù)理；咳喘

近年來發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管哮喘是兒童呼吸道疾病中最常見的慢性病，反復(fù)、難治，且發(fā)病率逐年上升，給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大[1]。發(fā)病機(jī)制是嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞引起氣道發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的過程，因此需要長期、規(guī)范化治療及有效的護(hù)理，可以減少哮喘的反復(fù)發(fā)作[2]?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中對(duì)“治未病”理論的記述：未病先防、既病防變、病后防復(fù)三個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“治未病”的進(jìn)一步解釋：未病先防，欲病救萌、已病早治、防其復(fù)發(fā)。本研究將“治未病”理論護(hù)理應(yīng)用在兒童支氣管哮喘患者中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年1月在我院收治的支氣管哮喘患兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中觀察組男34例，女26例；年齡4～16歲，平均 (8.7±2.8)歲；病程2～6年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡4～16歲，平均 (8.9±3.1)歲；病程2～7年。2組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬簽字同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合2004年兒童哮喘防治診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡3歲以上，病史1年以上，反復(fù)發(fā)作的喘息型哮喘；(3)發(fā)作時(shí)肺部可聞及喘鳴音、干啰音，止喘藥物效果明顯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病；(2)精神疾病、智力障礙者；(3)不配合治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。包括靜脈給藥護(hù)理、安撫緊張情緒護(hù)理、吸氧霧化護(hù)理、飲食及注意事項(xiàng)護(hù)理等。

1.4.2 觀察組 以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，進(jìn)行小兒支氣管哮喘的護(hù)理干預(yù)。 (1)未病先防護(hù)理。是指在疾病發(fā)生前，采取相應(yīng)的預(yù)防措施預(yù)防疾病[4]?；贾夤芟幕颊唧w質(zhì)稟受于先天，多以氣虛質(zhì)、氣陰兩虛、陰虛質(zhì)為主。根據(jù)患者的特有虛性體質(zhì)，進(jìn)行臨床指導(dǎo)治療。了解患者的生活習(xí)慣和環(huán)境，分析過敏源，采取有效措施進(jìn)行防護(hù)。使室內(nèi)空氣新鮮流動(dòng)，溫濕度適宜，減少灰塵、花草、煙霧及其他刺激性氣味和物質(zhì)，避免患者接觸貓、狗、鳥等小動(dòng)物。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，同時(shí)可以通過穴位貼敷、脫敏治療、中藥調(diào)理等方法預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作；(2)既病防變護(hù)理。是指支氣管哮喘已經(jīng)發(fā)作，減輕哮喘癥狀及防止哮喘持續(xù)發(fā)作的時(shí)期。中醫(yī)認(rèn)為，由于小兒先天脾、肺、腎氣不足，導(dǎo)致氣虛，攝納失常，表現(xiàn)為咳喘、疲乏、氣短、自汗等。發(fā)作時(shí)宣教消除患者緊張、恐懼，穩(wěn)定心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，幫助家長熟悉吸入藥物操作方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)家長使患者保持半坐位，前傾，利于胸廓擴(kuò)張、呼吸通暢，協(xié)助家長給予患者舒適的體位護(hù)理。多采取鼻導(dǎo)管吸氧，先濕化再吸氧，密切觀察患者的血氧飽和度，調(diào)節(jié)氧氣濃度和流量。指導(dǎo)家長多喂水，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢；(3)病后防復(fù)護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)對(duì)小兒體質(zhì)的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)哮喘緩解期的康復(fù)，預(yù)防哮喘發(fā)作?；颊呔貌◇w虛，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，避免邪氣侵入，減少到人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防流行性感冒服用大青葉、板藍(lán)根等，堅(jiān)持中藥貼敷、冬病夏治等，減少哮喘的誘因。對(duì)呼吸困難、喘息的患者，給予霧化吸入護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者有效地咳嗽，并輕拍后背，協(xié)助患者排痰，指導(dǎo)患者放松全身、緩慢深呼吸，并轉(zhuǎn)移患者注意力，講故事、做游戲等，使患者放松心情減少胸悶、呼吸困難等不適。加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)家長發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促等變化，及時(shí)預(yù)防用藥，減少哮喘發(fā)作及控制病情。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) 記錄臨床癥狀消失時(shí)間（咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺喘鳴音消失時(shí)間），住院時(shí)間。

1.5.2 療效判定 參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行臨床療效判定。顯效：治療3 d，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，喘鳴音消失。有效：治療5 d，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，喘鳴音基本消失。無效：治療7 d，患者的臨床癥狀及體征無明顯改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 隨訪 隨訪6個(gè)月，記錄哮喘復(fù)發(fā)率、再住院率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 2組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 （x±s，d）

2.2 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率95%，對(duì)照組的總有效率81.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組復(fù)發(fā)率、再住院率比較 觀察組復(fù)發(fā)率 (13.33%)、再住院率 (6.67%)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)率、再住院率比較 [例(%)]

3 討論

小兒支氣管哮喘是小兒呼吸道疾病中最常見的疾病，約60%～70%將發(fā)展為成人哮喘，有發(fā)病率高、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)以后的日常生活造成很大的影響，因此積極治療與預(yù)防至關(guān)重要?！爸挝床　崩碚摰闹嗅t(yī)理念強(qiáng)調(diào)：預(yù)防為主、防患于未然?！爸挝床　崩碚撟o(hù)理則從整體養(yǎng)生理念出發(fā)[6]，調(diào)養(yǎng)身心、鍛煉身體、合理飲食等方法，根據(jù)病人不同的體質(zhì)、性別、年齡、地域、氣候等特點(diǎn)，為病人選擇合理的養(yǎng)生方案，達(dá)到個(gè)體化最佳的治療效果。我院將“治未病”理論應(yīng)用于小兒支氣管哮喘的護(hù)理中，明顯減少了患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，提高了療效的總有效率，減少了復(fù)發(fā)率、再住院率。本研究結(jié)果與廖麗霞[7]的報(bào)道一致?！爸挝床　崩碚撌侵嗅t(yī)提出的更高的醫(yī)學(xué)境界，將“治未病”理論應(yīng)用于兒科的護(hù)理管理中，整體提高了兒科的護(hù)理質(zhì)量，使患者減少了疾病痛苦、醫(yī)療費(fèi)用、復(fù)發(fā)等不良結(jié)果，提高了生活質(zhì)量。綜上所述，“治未病”理論防治哮喘的關(guān)鍵是積極的養(yǎng)生調(diào)護(hù)、配合治療、防治為主，可以有效地減少哮喘復(fù)發(fā)。“治未病”理論對(duì)小兒支氣管哮喘護(hù)理有重要的指導(dǎo)作用。

[1]杜莉紅.全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）146-147.

[2]張小麗.教育健康應(yīng)用于小兒哮喘護(hù)理的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（9）：632-633.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志，2004，42(2):100.

[4]劉琪軍，陳敏.健康教育對(duì)小兒哮喘護(hù)理效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，4（2）：162-163.

[5]高彥陽，周文琦，高曉玲.中醫(yī)養(yǎng)生治未病對(duì)提高支氣管哮喘緩解期患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].河北中醫(yī)，2011，33（5）：766-767.

[6]張洪玉，張海軍，李國香，等.小兒中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)在哮喘防治中應(yīng)用的意義[J].中國臨床研究，2014，27（7）：880-881.

[7]廖麗霞.護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（14）：125-127.

The Influence of Preventive Treatment of Disease Theory on the Nursing of Pediatric Bronchial Asthma

ZHANG Ling
(Intensive Care Medicine,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China)

Objective To explore the influence of preventive treatment of disease theory on the nursing of pediatric bronchial asthma.Methods 120 cases of bronchial asthma patients from March 2015 to January 2017 were selected as the research object.They were randomly divided into observation group and control group,with 60 cases in each group.The control group

routine nursing care,and the observation group received nursing intervention according to traditional Chinese medicine preventive treatment of disease theory.The time of coughs,the time of the difficulty of breathing,the disappearance of the pulmonary asthma,the time of hospitalization,clinical effect,and the recurrence rate of asthma and the rate of rehospitalization was compared.Results The cough disappeared time,the time of breathing difficulty disappeared,the time of disappearance of wheezing sound disappeared,the length of hospitalization of the observation group was significantly smaller than that of the control group,and the difference was statistically significantP＜0.05.The total effective rate of the observation group was 95%,the total effective rate of the control group was 81.67%,and the difference was statistically significant P＜0.05.The recurrence rate (13.33%) and rehospitalization rate(6.67%)of observation group were significantly lower than those of the control group,and the difference was statistically significant P＜0.05.Conclusion The key to the prevention and treatment of pediatric asthma is active health care,treatment and prevention,and it has a guiding role in the nursing of pediatric bronchial asthma.

preventive treatment of disease;pediatrics;bronchial asthma;nursing;cough and dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.058

1672-2779（2017）-21-0133-02

2017-08-01）