張明君++康璇+賴巧蓉++張翠萍

[摘要] 目的 測(cè)評(píng)中文版癌末照顧負(fù)荷量表的信效度，為大陸晚期癌癥患者照顧負(fù)荷的臨床護(hù)理評(píng)估提供科學(xué)工具。 方法 采用臺(tái)灣中文版癌末照顧負(fù)荷量表對(duì)新疆186例晚期癌癥患者的主要家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)測(cè)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行信效度分析。 結(jié)果 中文版癌末照顧負(fù)荷量表的17個(gè)條目Cronbach′α系數(shù)為0.901，各維度Cronbach′α系數(shù)為0.829～0.912，分半系數(shù)為0.874，重測(cè)信度為0.792。內(nèi)容效度均值為0.916，經(jīng)因子分析，4個(gè)公因子累積貢獻(xiàn)率達(dá)61.247%，各條目因子的載荷均>0.5。 結(jié)論 中文版癌末照顧負(fù)荷量表具有良好的信效度，適合在我國(guó)大陸地區(qū)使用。

[關(guān)鍵詞] 晚期癌癥；主要照顧者；中文版；信度；效度

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（b）-0049-04

Reliability and validity of Chinese version of terminal cancer care load scale

ZHANG Mingjun1 KANG Xuan2 LAI Qiaorong2 ZHANG Cuiping2

1.College of Nursing， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China； 2.Department of Nursing， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To evaluate the reliability and validity of Chinese version of terminal cancer care load scale， in order to provide a scientific tool for the clinical nursing evaluation of terminal cancer care load in Mainland China. Methods Totally 186 case of the main family caregivers of cancer patients in Xinjiang Uygur Autonomous Region were investigated by the Taiwan Chinese version of terminal cancer care load scale， and the reliability and validity of the results were analyzed. Results The Cronbach′s α coefficient of Chinese version of terminal cancer care load scale was 0.901， the dimensions of Cronbach′s α coefficient were 0.829-0.912， the split half coefficient was 0.874， the test-retest reliability was 0.792. The mean of content validity was 0.916. After factor analysis， the cumulative contribution rate of 4 common factors was 61.247%， and the load of each item factor was >0.5. Conclusion The Chinese version of terminal cancer care load scale has good reliability and validity， which is suitable for application in Mainland China.

[Key words] Advanced cancer； Primary caregivers； Chinese version； Reliability； Validity

癌癥作為一種慢性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命，其發(fā)病率和死亡率逐年增高[1]。預(yù)計(jì)2015年我國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)為429.2萬例，因癌死亡病例數(shù)為281.4萬例[2]。隨著新藥物的開發(fā)應(yīng)用，癌癥患者5年存活率已達(dá)66%[3]。癌癥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈增加趨勢(shì)[4]，癌癥患者家庭照顧負(fù)荷壓力增大[5-6]，生存質(zhì)量降低[7-8]，尤其是晚期癌癥患者，伴隨并發(fā)癥的增多，生活自理能力下降。另外，伴隨長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用開支，使其家庭照顧負(fù)荷壓力情況不容忽視。而臨床關(guān)于晚期癌癥患者照顧負(fù)荷的研究相對(duì)較少，研究工具也缺少針對(duì)性。中文版癌末照顧負(fù)荷量表是臺(tái)灣學(xué)者在參考國(guó)外大量相關(guān)研究量表的基礎(chǔ)上，針對(duì)晚期癌癥患者設(shè)計(jì)的，且做了信效度研究[9]，但大陸地區(qū)尚未有關(guān)該方面的研究，本研究對(duì)其進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，以期在我國(guó)大陸推廣使用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取便利抽樣的方法，測(cè)試樣本量要求越大越好，但最低一般不能低于30例[10]，而根據(jù)因子分析要求，樣本量為量表?xiàng)l目總數(shù)的5～10倍，該量表有17個(gè)條目，考慮到患者死亡或出院等約20%失訪率，選取2016年8月～2017年5月于烏魯木齊市某腫瘤三甲醫(yī)院接受住院治療的晚期癌癥患者200例的家庭主要照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期癌癥患者的家屬，與患者同住，且照顧時(shí)間最多，包括患者的父母、配偶、子女、兄弟姐妹；②同時(shí)有幾名照顧者時(shí)，承擔(dān)主要照顧任務(wù)、擔(dān)負(fù)醫(yī)療決策者；③無嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雇傭關(guān)系者；②患有精神疾病者；③語言交流障礙者；④不愿接受調(diào)查者。endprint

1.2 問卷簡(jiǎn)介

中文版癌末照顧負(fù)荷量表[7]，該量表由臺(tái)灣學(xué)者洪淑惠和林淑媛在參考臺(tái)灣和國(guó)外大量現(xiàn)有相關(guān)量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合臺(tái)灣實(shí)際而編制的，主要用于測(cè)評(píng)晚期癌癥患者和家庭主要照顧者的負(fù)荷情況。該量表共有4個(gè)維度，17個(gè)條目，分別為身心負(fù)荷（7個(gè)）、生活負(fù)荷（3個(gè)）、經(jīng)濟(jì)負(fù)荷（3個(gè)）和靈性負(fù)荷（4個(gè)）。采用5級(jí)評(píng)分法，即從來沒有（1分）、很少如此（2分）、偶爾如此（3分）、經(jīng)常如此（4分）、總是如此（5分），總分為17～85分，得分越高表明照顧負(fù)荷越重。該量表在臺(tái)灣地區(qū)測(cè)得的內(nèi)容效度指數(shù)為0.98，Cronbach′s α值為0.89。該量表包含靈性負(fù)荷，屬于國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。

1.3 調(diào)查方法

采用橫斷面問卷調(diào)查方法。對(duì)晚期癌癥患者的主要照顧者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)者作為研究對(duì)象，問卷采用編號(hào)匿名方式，說明調(diào)查目的與意義，在征得調(diào)查對(duì)象同意后，再進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于問卷內(nèi)容有疑惑者，調(diào)查員給予現(xiàn)場(chǎng)解釋。調(diào)查問卷合格立即收回，共發(fā)放200份，收回186份，有效率為93%。并從已調(diào)查問卷中隨機(jī)抽取20例，按編號(hào)選定患者，1周后再進(jìn)行重新測(cè)試，測(cè)評(píng)量表的重測(cè)信度，結(jié)果有4例離世，只重測(cè)到16例，有效率為80%。

1.4 評(píng)價(jià)方法

量表的信效度評(píng)價(jià)方法：信度評(píng)價(jià)采用內(nèi)部一致性信度、半分信度和重測(cè)信度，效度評(píng)價(jià)采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。量表的內(nèi)部一致性信度選用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)定。Cronbach′s α系數(shù)是最常用的內(nèi)在信度，其測(cè)量值越高越好，值越高說明測(cè)量值越接近真實(shí)值；分半信度采用奇偶分半評(píng)價(jià)法；重測(cè)信度，同一量表前后兩次測(cè)試得分的相關(guān)性，間隔時(shí)間需根據(jù)測(cè)量工具的實(shí)際用途而定，沒有具體嚴(yán)格的規(guī)定，一般來講，時(shí)間越長(zhǎng)系數(shù)越穩(wěn)定[10]。晚期癌癥患者病情較重，照顧者負(fù)擔(dān)重，患者出院率、死亡率較高，失訪率也高，重測(cè)信度的重測(cè)間隔時(shí)間難以太長(zhǎng)，本研究結(jié)合實(shí)際，將間隔時(shí)間定為1周。內(nèi)容效度主要是通過專家評(píng)議，本研究共邀請(qǐng)了6名臨床腫瘤護(hù)理專家，其中，1名為副教授，主任護(hù)師，三甲腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任；2名均為講師，主任護(hù)師，腫瘤醫(yī)院科護(hù)士長(zhǎng)；3名副主任護(hù)師，均為臨床腫瘤?？谱o(hù)士。采用4級(jí)評(píng)分法，即不相關(guān)（1分）、有些相關(guān)（2分）、相關(guān)（3分）、非常相關(guān)（4分），對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)構(gòu)效度常用因子分析評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0軟件雙人核對(duì)錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，量表的內(nèi)部一致性信度選用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)定，分半信度選用Spearman-Brown系數(shù)評(píng)定，重測(cè)信度用Pearson積差公式，內(nèi)容效度選用內(nèi)容效度計(jì)算公式評(píng)定，結(jié)構(gòu)效度采用因子分析評(píng)價(jià)，量表總分與各維度之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

晚期癌癥患者家庭主要照顧者年齡為30～80歲，平均（56.08±10.38）歲。具體一般資料情況見表1。

2.2 量表的信度

2.2.1 內(nèi)部一致性信度 量表的內(nèi)部一致性信度是評(píng)價(jià)量表各條目和諧水平程度的，即各變量的平均相關(guān)性。最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)為Cronbach′s α。本研究問卷共17個(gè)條目，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.901，其各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.829～0.912。見表2。

2.2.2 分半信度 分半信度也叫折半信度，常用指標(biāo)為Spearman-Brown系數(shù)。本量表照顧負(fù)荷分半系數(shù)為0.874，其各維度分半系數(shù)為0.826～0.912。見表3。

2.2.3 重測(cè)信度 在完成量表測(cè)試的樣本中，隨機(jī)抽選取20例，于測(cè)量后1周進(jìn)行重測(cè)，結(jié)果有4例患者已經(jīng)死亡，共收集16例重測(cè)合格問卷，完成量表重測(cè)信度的評(píng)價(jià)。該量表的重測(cè)信度為0.792。

2.3 量表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度 經(jīng)專家評(píng)定，根據(jù)內(nèi)容效度的相關(guān)計(jì)算公式，測(cè)得量表各指標(biāo)平均內(nèi)容效度為0.916。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 通過探索因子分析顯示，KMO值為0.869；Bartlett′s球形檢驗(yàn)χ2=3126.623，P < 0.001，說明該量表結(jié)構(gòu)效度好，適合做因子分析[11-16]。因子分析結(jié)果顯示，特征根的值大于1的公因子有4個(gè)，經(jīng)濟(jì)負(fù)荷（3條目）、生活負(fù)荷（3條目）、身心負(fù)荷（7條目）、靈性負(fù)荷（4條目）。4個(gè)公因子的累積貢獻(xiàn)率為61.247%，各條目因子的載荷均>0.5。見表4。

2.3.3 量表總分與各維度之間的相關(guān)性 中文版癌末照顧負(fù)荷量表各維度與總量表間的相關(guān)系數(shù)為0.791～0.874，各維度之間的相關(guān)性為0.483～0.712（P < 0.01）；符合量表各維度之間相關(guān)系數(shù)應(yīng)在0.1～0.6；各維度與總分之間相關(guān)系數(shù)應(yīng)在0.3～0.8的標(biāo)準(zhǔn)要求[17]。見表5。

3 討論

3.1 量表的信度

信度主要是指量表測(cè)量的穩(wěn)定性、精準(zhǔn)性和一致性，一般是考察對(duì)于同一個(gè)問題被測(cè)量者多次回答結(jié)果的一致性，來反映量表信度的高低。量表測(cè)量的一致性越好，信度越高。信度是反映測(cè)量工具質(zhì)量的重要指標(biāo)。量表的內(nèi)部一致性評(píng)價(jià)多采用Cronbach′s α系數(shù)。通常認(rèn)為，Cronbach′s α系數(shù)值>0.85時(shí)，測(cè)量工具可用于對(duì)個(gè)人的診斷、解釋、鑒別及團(tuán)體的比較；Cronbach′s α系數(shù)在0.70～0.85之間，測(cè)量工具只能用于團(tuán)體間的比較；Cronbach′s α系數(shù)<0.70時(shí)，說明測(cè)量工具信度較差，既不能用于個(gè)人評(píng)價(jià)，也不能用于團(tuán)體比較[10]。也有文獻(xiàn)表明，Cronbach′s α系數(shù)>0.7表示量表信度良好[18-19]。本研究對(duì)量表的內(nèi)部一致性信度、分半信度和重測(cè)信度進(jìn)行信度測(cè)評(píng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.901，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.829～0.912，分半信度系數(shù)為0.874，重測(cè)信度為0.792，說明該量表具有良好的內(nèi)部一致性、穩(wěn)定性。endprint

3.2 量表的效度

量表效度反映量表的有效性和正確性，是表示測(cè)量工具所能夠達(dá)到測(cè)量目的的程度。效度是測(cè)量工具設(shè)計(jì)中所體現(xiàn)的重要特征，效度越高，越接近真實(shí)值。通常用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來評(píng)價(jià)量表的效度情況。內(nèi)容效度是指量表各條目本所反映的內(nèi)容與希望測(cè)量?jī)?nèi)容的符合程度，多通過專家打分評(píng)議。有研究者認(rèn)為，專家人數(shù)在≤5人，內(nèi)容效度系數(shù)應(yīng)等于1，即全部專家共同認(rèn)為所測(cè)條目與實(shí)際要測(cè)量的概念內(nèi)容存在較好的相關(guān)性[20-21]；專家人數(shù)≥6人時(shí)，內(nèi)容效度系數(shù)應(yīng)≥0.78。本研究共6名專家，平均內(nèi)容效度系數(shù)絕對(duì)值為0.916，可認(rèn)為該量表的內(nèi)容效度較好。內(nèi)容效度系數(shù)絕對(duì)值在0～1，通常認(rèn)為系數(shù)絕對(duì)值為0.8～1表示極強(qiáng)相關(guān)性；0.6～0.8表示強(qiáng)相關(guān)；0.4～0.6表示中等相關(guān)，0.2～0.4表示弱相關(guān)，0～0.2表示極弱或無相關(guān)；本量表的相關(guān)系數(shù)為0.483～0.874（P < 0.01），說明相關(guān)性較強(qiáng)。結(jié)構(gòu)效度所反映的是量表的理論結(jié)構(gòu)和實(shí)際結(jié)果的符合程度，即理論與實(shí)際的一致性程度。本研究通過因子分析進(jìn)行量表的結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示量表的累積方差貢獻(xiàn)率為61.247%，理論要求大于40%，說明該量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

本研究通過對(duì)我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)中文版癌末照顧負(fù)荷量表在大陸地區(qū)的信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其具有良好的信效度。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)潔、條目較少、針對(duì)性強(qiáng)、設(shè)計(jì)合理、測(cè)評(píng)容易，易于廣大臨床腫瘤護(hù)士及相關(guān)科研人員推廣使用。不足之處為本次調(diào)查的對(duì)象是新疆唯一一所省級(jí)三甲腫瘤?？菩葬t(yī)院的住院患者，具有一定的代表性，也存在一定的局限性；新疆與內(nèi)地其他地區(qū)在經(jīng)濟(jì)文化等方面存在著一定的差異；該量表各維度內(nèi)容在大陸地區(qū)尚無相關(guān)研究結(jié)果對(duì)比參考，仍需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-07-13 本文編輯：程 銘）endprint