醫(yī)院“明規(guī)則”：同病同治，越胖越貴

日前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收治了兩名腸癌晚期患者，兩人年紀(jì)相仿、病情相似，且住同一病房?；煹诙?，兩人無意間聊起費(fèi)用問題，驚訝地發(fā)現(xiàn)才過了兩天，她們的治療費(fèi)竟差了1萬多。醫(yī)院的解釋是：“因?yàn)槟闩?。?/p>

腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-2.5倍

胖1倍，一種藥就貴1.5萬元

邵逸夫醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師金澄滔介紹，患者一個(gè)姓陳（化名），一個(gè)姓張（化名），同一天入的院，住進(jìn)了同一個(gè)病房，這兩人身高也差不多，1.6米左右，患的都是結(jié)腸癌，且均屬于晚期，但都錯(cuò)過了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能化療。

“為何我倆的治療費(fèi)會(huì)相差這么多？”醫(yī)生查房時(shí)，那個(gè)花費(fèi)比較高的張姓患者忍不住提出了質(zhì)疑。邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師李達(dá)看了看她的明細(xì)單，又看了看她的身材說：“因?yàn)槟闩?，所以花費(fèi)更貴?！?/p>

據(jù)了解，入院后，由于兩人的分期、分型都一樣，李達(dá)給這兩名患者都開了一種叫“安維汀”的靶向藥物。“該藥有‘化療藥中的戰(zhàn)斗機(jī)’之稱，是臨床上常用藥，就是有點(diǎn)貴（5298元 /100毫克）”，金澄滔介紹說，“和生活中的常用藥不同，安維汀的給藥劑量是根據(jù)患者的體重來算的。即每公斤體重給多少劑量，那么，體重越重劑量也就越大，費(fèi)用也就上去了?！?/p>

李達(dá)醫(yī)師給陳女士和張女士設(shè)計(jì)的化療方案中，安維汀的使用劑量為5毫克/公斤體重，每周兩次，陳女士和張女士的體重分別為102斤和210斤。由此得出，僅安維汀這一種藥，張女士每次所需的費(fèi)用就比陳女士多了近1.5萬元。考慮到抗腫瘤是個(gè)長期治療過程，其總體多花的費(fèi)用更是驚人。

胖人治療成本高是“明規(guī)則”

“其實(shí)，根據(jù)患者體重給藥并不是醫(yī)院的‘潛規(guī)則’，而是醫(yī)院的‘明規(guī)則’。”金澄滔分析說。

金澄滔表示，有孩子的父母都有過這樣的經(jīng)歷，當(dāng)兒科醫(yī)生給孩子開藥時(shí)，他們都會(huì)先問孩子的年齡和體重，計(jì)算后再告知相應(yīng)的用量，這是因?yàn)楹⒆诱幱诎l(fā)育期，同齡的孩子體重相差較大，不能一個(gè)劑量用到底。

為什么日常生活中，成人的藥都以“片”或“毫升”計(jì)算呢？金澄滔分析說，主要有三個(gè)方面的原因：第一，相比孩子（尤其是嬰幼兒），成人的體重相差較??；第二，生活中的常用藥，如頭孢、感冒藥等，大都比較便宜；第三，成人生活中的常用藥大都副作用較小，適用人群較廣。

“化療藥就不一樣了，它不僅貴，而且副作用也相對較大，給多了浪費(fèi)錢不說，還會(huì)增加副作用發(fā)生的幾率；給少了則容易影響腫瘤的治療效果?！苯鸪翁险f，“此時(shí)，給藥就好比吃飯，體重輕的人大都胃口小，對藥物的需求量較?。惑w重重的人大都胃口比較好，對藥物的需求量較大。至于每公斤體重給多少劑量，這是在藥物研發(fā)過程中定下來的，因此，不同的藥物每公斤體重給的劑量會(huì)有所區(qū)別?！?/p>

金澄滔還說，臨床上需要根據(jù)患者體重給藥的主要有兩種：一種是貴的，一種是副作用大的。常見的除了化療藥，還有麻醉藥、特殊管理級抗菌藥物等，其用量、費(fèi)用也都會(huì)隨著患者的體重增加而增加。

詢問210斤張女士的病史，金澄滔發(fā)現(xiàn)，早在幾年前，張女士就已出現(xiàn)“三高”：高血壓、高血脂、高血糖，尤其是血壓和血脂，而她之所以這么胖，很可能和她日常的飲食習(xí)慣有關(guān)，她喜歡吃烤雞、紅燒肉等油膩、重口味的食物，不喜歡吃蔬菜和水果。

由于體內(nèi)缺乏膳食纖維，張女士還便秘，常常三五天，甚至一個(gè)星期才解一次大便，且每次都解得很費(fèi)力。半個(gè)多月前，她因便血跑到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果查出結(jié)腸癌。

肥胖的隱形“成本”遠(yuǎn)超想象

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師孫嘉表示，肥胖其實(shí)是一種病，無分年齡，只要體重超標(biāo)，都應(yīng)該引起重視，否則將會(huì)帶來一系列嚴(yán)重的危害。

首先，肥胖者患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科肥胖門診徐莉醫(yī)師說：“對于青少年群體，可能會(huì)帶來疾病的年輕化，如糖尿病、高血壓、脂肪肝、冠心病等。另外，肥胖兒童還存在性發(fā)育障礙。如男孩導(dǎo)致性發(fā)育滯后，女孩導(dǎo)致性早熟，初潮早，多伴有月經(jīng)紊亂。而且對心理方面的危害也不容忽視?！?/p>

至于最關(guān)注肥胖的愛美女性，肥胖對她們的影響也并不僅僅是外表上的，實(shí)際上，超重肥胖與多種疾病密切相關(guān)，包括2型糖尿病、高血脂、高血壓、非酒精性脂肪肝、心腦血管硬化、睡眠障礙（呼吸暫停），多囊卵巢綜合征，腎病，關(guān)節(jié)炎等等。就腫瘤方面，肥胖的女性患乳腺癌、子宮頸癌、子宮癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)則要增加7倍。

而對于中老年人而言，顯而易見的是，肥胖是他們健康的一個(gè)“定時(shí)炸彈”，據(jù)了解，腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-2.5倍。

（《都市快報(bào)》2017.9.7、《健康時(shí)報(bào)》2017.9.11等）