王鵬　吳紹欽　黃杰

[摘要] 目的 探討中藥聯(lián)合超聲電導前列腺治療儀治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床效果。 方法 選取2013年7月～2014年9月南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的138例慢性非細菌性前列腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組與對照組；對照組采用中藥復方祛瘀散結(jié)活血劑，觀察組采用中藥復方直腸超聲透入方法。對兩組慢性非細菌性前列腺炎患者治療后的總有效率、慢性前列腺炎癥狀（NIH-CPSI）評分、中醫(yī)證候療效評分、最大尿流率、殘尿量、前列腺液中白細胞計數(shù)、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平進行比較。 結(jié)果 ①治療后觀察組患者的總有效率較對照組明顯提高（P < 0.05）。②治療后觀察組患者的NIH-CPSI評分和中醫(yī)證候療效評分較治療前和對照組明顯降低（P < 0.05）。③治療后觀察組患者的最大尿流率較治療前和對照組明顯提高（P < 0.05）；治療后觀察組患者的殘尿量和前列腺液中白細胞計數(shù)均較治療前和對照組明顯降低（P < 0.05）。④治療后觀察組患者的IL-8和TNF-α水平較治療前明顯降低（P < 0.05），IL-8水平較對照組明顯降低（P < 0.05）。 結(jié)論 中藥復方直腸超聲透入可以提高慢性非細菌性前列腺炎患者的臨床治療效果，減輕患者的疼痛和排尿癥狀，提高慢性非細菌性前列腺炎患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 中藥復方；直腸超聲；慢性非細菌性前列腺炎

[中圖分類號] R697 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0097-04

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with rectal ultrasound phoresis in the treatment of chronic non-bacterial prostatitis. Methods From July 2013 to September 2014， 138 patients with chronic non-bacterial prostatitis in Jiangning TCM Hospital were divided into control group and observation group by random number table， with 69 cases in each group. The control group was treated with compound Chinese medicine blood stasis Sanjie blood activating agent， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine combined with rectal ultrasound phoresis. Total efficiency， chronic prostatitis symptom （NIH-CPSI） score， TCM syndromes， urinary flow rate （UFR）， residual urine volume （RVU）， white blood cell count， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor α （TNF-α） of patients in two groups were compared. Results ①Total efficiency in observation group after treatment was significantly higher than control group （P < 0.05）. ②NIH-CPSI score and TCM syndromes scores in observation group after treatment were significantly lower than before treatment and control group （P < 0.05）. ③MFR in observation group after treatment was significantly higher than before treatment and control group （P < 0.05）. RVU and EPS-WBC in observation group after treatment were significantly lower than before treatment and control group （P < 0.05）. ④The levels of IL-8 and TNF-α in observation group after treatment were significantly lower than before treatment （P < 0.05）. And the level of IL-8 in observation group after treatment was significantly lower than control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with rectal ultrasound phoresis can improve clinical outcomes in patients with chronic non-bacterial prostatitis， reduce pain and voiding symptoms， improve quality of life for chronic nonbacterial prostatitis patients.endprint

[Key words] Traditional Chinese medicine compound； Rectal ultrasound； Chronic non-bacterial prostatitis

前列腺炎是由于外界的病原體隨著尿液侵入人體的前列腺組織，導致前列腺出現(xiàn)感染，嚴重影響著人體的身心健康[1]。慢性非細菌性前列腺炎是前列腺炎中較為常見的類型之一，其發(fā)病率較高，該疾病的發(fā)病機制較為復雜，發(fā)病原因尚不明確，臨床上主要表現(xiàn)為排尿障礙及由此出現(xiàn)的精神障礙和不良心理癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，但目前對于此疾病尚無根治的辦法[2-3]。而中藥在治療慢性非細菌性前列腺炎方面具有良好的臨床作用，超聲電導前列腺治療儀利用超聲波透藥原理，將藥物透入人體組織內(nèi)部，能夠加強中藥的作用[4-5]。為了探討中藥聯(lián)合超聲電導前列腺治療儀在治療慢性非細菌性前列腺炎患者的臨床效果，采用中藥復方祛瘀散結(jié)活血劑和中藥復方直腸超聲透入方法，對兩組慢性非細菌性前列腺炎患者治療后的總有效率、慢性前列腺炎癥狀（NIH-CPSI）評分、中醫(yī)證候療效評分、最大尿流率、殘尿量、前列腺液中白細胞計數(shù)、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年9月在南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的138例慢性非細菌性前列腺炎患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各69例。對照組中，年齡為22～58歲，平均（39.2±5.1）歲；病程為6個月～6年，平均（3.1±1.4）年。觀察組中，年齡為23～55歲，平均（38.0±5.8）歲；病程為6個月～6年，平均（3.3±1.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學會泌尿外科學分會制訂的關于慢性非細菌性前列腺炎的臨床診斷標準[6]，排除前列腺腫瘤、急性前列腺炎的患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采用中藥復方祛瘀散結(jié)活血劑治療，組方：地黃10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、澤蘭10 g、虎杖30 g、粉萆薢10 g、皂角刺10 g、丹參10 g、茯苓10 g、黨參10 g、黃芪10 g、炙甘草9 g、紅花12 g、車前子15 g。水煎，早、晚口服各1次，連續(xù)服用15 d。

觀察組患者采用中藥復方水煎后經(jīng)直腸超聲藥物透入，將中藥復方水煎后經(jīng)直腸超聲藥物透入，每次20 mL，運用超聲電導前列腺治療儀（南京早春醫(yī)療器械有限公司，型號：ZC-8800A），設定功率為1.9～2.0 KW，連續(xù)給藥15 d。具體操作：患者二便排盡后，右側(cè)膝胸體位，顯露肛門后，進行常規(guī)消毒。將輸液瓶與一次性超聲治療頭連接后，使用石蠟油充分潤滑，將治療頭慢慢插入肛門約7 cm，將中藥復方水煎液經(jīng)直腸緩慢導入即可。

1.3 觀察指標

對兩組患者的總有效率、NIH-CPSI評分及中醫(yī)證候療效評分進行比較。療效評定標準：治愈為NIH-CPSI評分減少，臨床癥狀完全消失，前列腺液白細胞正常；顯效為NIH-CPSI評分減少超過50%，臨床癥狀消失，前列腺液白細胞下降超過50%；有效為NIH-CPSI評分減少1/4～1/2，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，前列腺液白細胞下降1/4～1/2；無效為NIH-CPSI評分減少低于1/4，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，前列腺液白細胞下降低于1/4?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。NIH-CPSI評分標準[7]：采用美國國立衛(wèi)生研究院創(chuàng)立的NIH-CPSI評分量表進行評估：項目1～4測定患者的疼痛，總分0～21分，其中，疼痛部位0～6分，疼痛頻率0～5分，疼痛的嚴重程度0～10分；項目5～6是關于患者的排尿癥狀，積分0～10分；項目7～9是對生活質(zhì)量的影響，總分0～12分。中醫(yī)證候療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行評分：具體包括小便頻急、尿道灼熱、尿不盡、少腹疼痛、會陰疼痛、腰骶部疼痛，尿后滴白、陰囊潮濕；其中，小便頻急、尿道灼熱、尿不盡、少腹疼痛、會陰疼痛、腰骶部疼痛，評分為0～6分，尿后滴白、陰囊潮濕，評分為0～3分。累計得分越高，患者的病情越重。

對兩組患者的最大尿流率、殘尿量、前列腺液中白細胞計數(shù)進行比較。采用EPS常規(guī)檢查，統(tǒng)計白細胞計數(shù)。

比較兩組患者的白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。于治療前后采集外周靜脈血，用ELISA試劑盒進行測定，按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

治療后觀察組患者的總有效率較對照組明顯提高（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分和中醫(yī)證候療效評分比較

治療后兩組患者NIH-CPSI評分和中醫(yī)證候療效評分均較治療前明顯降低（P < 0.05）；且治療后觀察組患者NIH-CPSI評分和中醫(yī)證候療效評分低于同期對照組（P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后最大尿流率、殘尿量及前列腺液中白細胞計數(shù)比較

治療后兩組患者的最大尿流率較治療前明顯提高，殘尿量和前列腺液中白細胞計數(shù)均較治療前明顯降低（P < 0.05）；且治療后觀察組患者的最大尿流率較同期對照組明顯提高，殘尿量和前列腺液中白細胞計數(shù)均較同期對照組明顯降低（P < 0.05）。見表3。endprint

2.4 兩組患者治療前后IL-8和TNF-α水平比較

治療后兩組患者的IL-8和TNF-α水平均較治療前明顯降低（P < 0.05）；治療后觀察組IL-8水平明顯低于同期對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

慢性非細菌性前列腺炎是泌尿外科臨床常見的疾病之一，發(fā)病原因十分復雜，與病原體感染、排尿功能障礙、精神心理因素、免疫反應異常、氧化應激以及盆腔相關疾病等因素有關，其臨床癥狀及體征多樣，主要表現(xiàn)為排尿刺激癥狀、生殖器官及盆腔疼痛[8-9]。慢性非細菌性前列腺炎發(fā)病機制尚不明確，目前認為可能是：激動膀胱頸及其三角區(qū)的α受體，導致平滑肌收縮，增加了尿道阻力，從而造成排尿困難；而尿液反流可進一步加重前列腺炎性反應，炎癥促進致痛作用的產(chǎn)生，即炎癥細胞浸潤，導致腺體周圍肌肉發(fā)生保護性痙攣，刺激神經(jīng)，導致局部疼痛發(fā)生[10-11]。一般藥物治療由于藥物難以抵達前列腺的腺體內(nèi)，達不到最低有效濃度，也難以讓前列腺小管內(nèi)的炎性分泌物順利排泄出來，導致慢性非細菌性前列腺炎成為臨床上難以治愈的頑疾。因此，常規(guī)的西醫(yī)西藥對治療慢性非細菌性前列腺炎患者臨床效果不明顯，無法提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。

中醫(yī)理論認為，慢性非細菌性前列腺炎屬于“白濁”“精濁”，本在腎虛，標為濕熱，變在血瘀[14-16]。證候主要表現(xiàn)為肝腎陽虛，濕熱下注，氣滯血瘀。中醫(yī)治療主要是通過補益肝腎、清熱利濕、活血化瘀。本研究中所用的中藥復方祛瘀散結(jié)活血劑主要由地黃、赤芍、澤蘭、虎杖、粉萆薢及皂角刺等組成，地黃味甘，具有滋陰補腎、養(yǎng)血補血之功效；赤芍味苦，性微寒，具有清熱涼血、散瘀止痛之功效；澤蘭味苦、辛，具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰之功效[17-18]；虎杖味微苦，性微寒，具有利濕退黃、散瘀止痛之功效，多種藥物配伍可以起到補益肝腎、清熱利濕的效果，同時可以緩解患者的疼痛和排尿癥狀；粉萆薢具有利濕去濁，祛風除痹之功效[19]；皂角刺有消腫托毒，排膿之功效。吳躍鵬[20]利用中藥（敗醬草、紅花、蒲公英等）保留灌腸與直腸微波治療慢性前列腺炎患者，連續(xù)用藥1個療程，總有效率達到93.85%。

直腸超聲透入治療是將藥物通過超聲導入而將其滲透，加強了藥物在機體內(nèi)的吸收和穿透能力，易于通過細胞膜，達到提高療效的目的?？梢愿纳凭植课⒀h(huán)，加速血液流動，減輕組織細胞水腫；緩解平滑肌痙攣，有利于前列腺中炎癥產(chǎn)物排除；促進藥物的局部吸收，提高前列腺的靶藥物濃度。因此，將具有多靶點治療效果的中藥復方與直腸超聲透入治療聯(lián)合應用，克服了治療前列腺疾病的困境，提高了臨床治療效果[21]。

本研究結(jié)果顯示，慢性非細菌性前列腺炎患者經(jīng)中藥復方直腸超聲透入方法治療后的總有效率、NIH-CPSI評分和中醫(yī)證候療效均得到明顯改善，且效果高于常規(guī)中藥復方治療；慢性非細菌性前列腺炎患者經(jīng)中藥復方直腸超聲透入方法治療后的MFR和RVU均得到明顯改善，原因在于慢性非細菌性前列腺炎患者容易產(chǎn)生膀胱出口梗阻導致尿頻、尿急，中藥復方直腸超聲透入治療方案可以直接改善患者的尿動力，提高臨床綜合治療效果；中藥復方直腸超聲透入治療方案治療后患者的IL-8和TNF-α水平較治療前明顯降低，說明中藥復方直腸超聲透入治療方案可明顯降低患者的炎性反應，且對IL-8的降低幅度高于口服中藥組，說明中藥復方直腸超聲透入治療方案效果優(yōu)于單純口服給藥。

綜上所述，中藥聯(lián)合超聲電導前列腺治療儀治療慢性非細菌性前列腺炎可以提高臨床治療效果，改善患者的疼痛癥狀和排尿癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-18 本文編輯：李岳澤）endprint