血糖對輕度認知功能障礙的影響

陳建峰唐敏

糖尿病; 糖尿病前期; 輕度認知障礙; 危險因素

糖尿病(DM)及其并發(fā)癥已成為21世紀全球重大的公共衛(wèi)生問題,2011年全球已有3.36億DM病人和2.8億DM前期人群[1]。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)是指病人有記憶或認知損害,是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知損傷狀態(tài)。流行病學調查顯示,中國老年人MCI的患病率為20.8%,并且農村高于城市地區(qū)[2]。DM是認知功能障礙重要的獨立危險因素,國內研究顯示,糖耐量受損與老年人認知障礙的發(fā)生有一定的關聯,長期糖耐量受損會引起老年癡呆的發(fā)生[3]。本研究旨在了解DM前期中各個血糖異常狀態(tài)與MCI之間的關聯,為血糖異常人群的MCI早期干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)中心≥50歲戶籍居民,在已診斷DM病人、DM前期以及血糖正常人群中采用隨機數字法各抽取150例。納入標準:(1)年齡≥50歲;(2)意識清楚,與調查人員溝通無障礙;(3)DM組:DM癥狀加隨機靜脈血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后 2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;(4)DM前期組(前期組): 5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)為5.7%～6.4%;(5)血糖正常組(正常組):同時滿足FPG <5.6 mmol/L,2hPG<7.8 mmol/L和HbA1c<5.7%。排除標準:(1)患有影響認知功能的軀體性疾病者;(2)甲狀腺功能低下者;(3)肝腎功能不全者;(4)酒精中毒、使用影響認知功能的藥物者;(5)患有引起癡呆的神經系統(tǒng)疾病者;(6)聽力、視力障礙等無法進行交流者。

1.2 方法

1.2.1 組織實施:于2015年7～12月對隨機入組病例進行資料收集、問卷調查并進行健康體檢。最終共調查421例,年齡50～79歲,平均(64.48±6.88)歲;其中血糖正常組149例、DM前期組139例、DM組133例,3組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。見表1。

1.2.2 MCI篩查方案:MCI篩查方案擬定如下兩步法。第一步,用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行初篩,選出可能的MCI病人;第二步,采用自制的病史量表、臨床癡呆評定量表(CDR)進行確定。MCI病人納入標準為MoCA<26分(教育年限≤12年加1分)。自制的病史量表:有記憶減退主訴,至少3月;CDR量表: 0分表示正常; 0.5分表示患有MCI;≥1分表示患有癡呆。對于MoCA量表評分為MCI病人,必須同時滿足病史量表以及CDR量表等于0.5分。

表1 3組人群的性別與年齡基線比較

1.2.3 調查內容:調查問卷內容包括人口社會學特征以及慢病患病情況。體格檢查項目包括一般檢查以及血糖、血脂、尿酸等。

1.2.4 體檢指標分類標準:各項指標的診斷標準均參照《內科學》第8版(人民衛(wèi)生出版社)。男性腰圍≥85 cm,女性腰圍≥80 cm 為腹部肥胖。

1.3 質量控制 調查人員為經過統(tǒng)一培訓的公衛(wèi)醫(yī)師,統(tǒng)一調查標準,保證問卷與量表質量;同時組織被調查居民進行體格檢查,體檢人員為統(tǒng)一培訓的全科醫(yī)師,體檢項目必須填全,不得有缺漏;最后由主檢醫(yī)師核對,主檢醫(yī)師由經培訓后的全科主治醫(yī)師擔任。

2 結果

2.1 MCI組及非MCI組各項指標比較 本次調查共篩查MCI病人139例,非MCI組282例。DM組、前期組和正常組MCI患病率分別為64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組血糖、教育程度、腹型肥胖、FPG、2hPG、HbA1c、和血膽固醇(TC)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),而2組間甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL-C)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 MCI組及非MCI組各項指標比較

注：與非MCI組比較，*P<0.05;**P<0.01

2.2 MCI危險因素分析 將是否發(fā)生MCI作為因變量,性別、FPG、2hPG、HbA1c、TC、腹型肥胖作為自變量,納入Logistic回歸方程,結果顯示女性、高HbA1c和低TC是MCI的危險因素,其OR(95%CI)值分別為2.137(1.359～3.362)、1.432(1.023～2.004)和0.635(0.472～0.854)。

3 討論

DM可引起中樞神經系統(tǒng)損害,糖耐量減低可能是老年人認知功能缺陷的危險因素,對糖耐量減低的預防和早期診斷,有可能改善老年人認知功能缺陷[4]。針對FPG與認知功能方面的研究顯示,老年人的FPG值異常增高可導致老年人認知功能下降[5]。

在本次調查中,MCI患病率為33.02%,高于國內既往老年人中MCI患病率[6],由于該研究人群以DM和DM前期人群居多,故本研究結果相對于隨機人群抽樣調查的比例更高,也說明DM人群中MCI患病率較高。同時,血糖正常組、前期組和DM組MCI患病率比較,從高到低依次為DM組、前期組和正常組,結果也證實了DM病人易患MCI。胰島素抵抗(IR)在認知障礙中起著至關重要的作用,MCI病人中胰島素抵抗指數(HOMA-IR)在認知領域表現了重要的影響[7]。越來越多的證據支持, IR在認知功能障礙和神經退行性病變的發(fā)病中起著重要作用[8]。這表明中樞神經系統(tǒng)功能障礙與DM相關,通過干預葡萄糖穩(wěn)態(tài)可以改善癡呆進展和預后[9]。而DM前期病人中的MCI患病率介于DM病人與正常人群中間,說明高血糖狀態(tài)易發(fā)生MCI。DM前期葡萄糖代謝受損可能是MCI的早期事件[10]。

MCI危險因素分析結果顯示,女性、高HbA1c和低TC是MCI危險因素。老年人的認知功能障礙是多因素共同作用的結果,血管,炎性,營養(yǎng)和代謝的影響可能是主要的相關因素[11]。未來的挑戰(zhàn)是建立對DM人群中開展認知功能障礙的篩查,在早期階段識別那些加速認知衰退的風險因素,并制定有效的治療措施[12]。對老年DM伴MCI病人進行積極綜合干預,通過有效控制血糖、改善IR,延緩病人認知功能障礙的進展[13]。

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Influenceofbloodglucoseonmildcognitiveimpairment

CHENJian-feng,TANGMin.
PudongNewAreaShanghaiTangzhenCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201210,China

ObjectiveTo investigate the prevalence of mild cognitive impairment(MCI) in patients with diabetes and pre-diabetes, and to provide scientific evidence for the intervention of MCI.MethodsA cross-sectional survey was carried out, a total of 421 residents in Pudong New Area Tangzhen community including pre-diabetic, diabetic patients and normal people were randomly selected, and they were divided into MCI group and non-MCI group according to MoCA. The levels of blood glucose, blood lipid and cognitive function were detected and compared between MCI group and non-MCI group.ResultsThe prevalence rate of MCI in diabetes group, pre-diabetes group and normal group was 47.41%, 34.56% and 20.44%,respectively, with statistical differences (P<0.01). The levels of fasting blood glucose(FBG), 2 h postprandial glucose(2hPG) and glycosy lated hemoglobin A1c(HbA1c) of MCI group were significantly higher than those of non-MCI group (P<0.05 orP<0.01). The levels of total cholesterol(TC) and education of MCI group were lower than those of non-MCI group(P<0.05 orP<0.01).Logistic regression showed that female, high level of HbA1c and low level of TC were risk factors of MCI.ConclusionsThe prevalence rate of MCI in the patients with diabetes mellitus and pre-diabetes is higher, and the levels of blood glucose and HbAlc should be actively controlled, especially in women patients.

diabetes mellitus; pre-diabetes; mild cognitive impairment; risk factor

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科技發(fā)展專項基金資助項目(PW2014C-21)

201210 上海市，上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

唐敏，Email：pdwjtm@126.com

目的調查糖尿病(DM)及DM前期人群中輕度認知功能障礙(MCI)的患病情況,旨在為DM及DM前期人群合并MCI的干預提供科學依據。方法采用現況調查研究法,隨機抽取浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)DM前期(前期組)、DM病人(DM組)、正常人群(正常組)共421例,對其進行血糖、血脂、認知功能等調查,探討血糖對MCI的影響。結果MCI患病率從高到低依次為DM組、前期組和正常組,分別為64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);MCI組的空腹血糖(FPG)、葡萄糖負荷后 2 h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)均高于非MCI組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),MCI組的膽固醇(TC)水平和教育程度低于非MCI組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01);Logistic回歸分析顯示:女性、高HbA1c和低TC是MCI的危險因素。結論DM及DM前期病人中MCI患病率較高,臨床上應積極控制血糖及HbA1c,尤其是女性。

R 587.1; R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.008

2016-12-08)