社區(qū)75歲及以上女性衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

王潔莫永珍李詠陽史青凌陳玲錢鐘平

衰弱; 認(rèn)知; 女性; 老年人; 行走速度

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化,老年人約占總?cè)丝诘?3.26%[1]。認(rèn)知功能障礙常見于老年人,可轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病,嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量,已成為世界各國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題[2]。衰弱是指多個(gè)系統(tǒng)生理儲(chǔ)備和耐受力下降,導(dǎo)致個(gè)體對(duì)不良結(jié)局易感性增加的老年綜合征。衰弱的老年人不僅會(huì)占用大量衛(wèi)生服務(wù)資源,且健康結(jié)局不易改善。因此,無論是衰弱還是認(rèn)知功能障礙都會(huì)加重家庭照護(hù)者的身心負(fù)擔(dān)和社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[2]。國(guó)外有研究指出,衰弱與認(rèn)知功能關(guān)系密切,可預(yù)測(cè)認(rèn)知功能下降[3]。衰弱老人發(fā)生認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3.6倍。而衰弱在女性中更常見[4]。因此,本研究選取集中居住在適老型社區(qū)的≥75歲女性為研究對(duì)象,初步探討老年女性衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能間的關(guān)系,為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究團(tuán)隊(duì)于2015年7月進(jìn)駐江蘇省老年公寓(適老型社區(qū)),共計(jì)調(diào)查了101例老年女性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)女性;(2)年齡≥75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)疾病末期,預(yù)期壽命≤6月;(2)無法溝通。所有研究對(duì)象均告知研究相關(guān)事項(xiàng),并簽署知情同意書,文盲老人本人同意后由子女簽署。本研究通過江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估,包括一般人口學(xué)及臨床特征、認(rèn)知功能及衰弱表型3部分內(nèi)容。根據(jù)認(rèn)知障礙簡(jiǎn)明評(píng)價(jià)表(Cog-12)評(píng)估結(jié)果將研究對(duì)象分為認(rèn)知功能障礙組與認(rèn)知功能正常組。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般社會(huì)人口學(xué)及臨床特征調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、教育水平、吸煙、飲酒、多重用藥、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓及血糖等。

1.3.2 Cog-12評(píng)價(jià)表[5]:包括12個(gè)問題,分別評(píng)估病人的認(rèn)知能力、性格、行為及語言等,每項(xiàng)采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,共計(jì)48分。 評(píng)分越高,認(rèn)知功能越差。Cog-12量表評(píng)分≥7分為認(rèn)知功能障礙。

1.3.3 衰弱表型(frailty phenotype,FP):由Fried等[6]在“衰弱循環(huán)”理論基礎(chǔ)上建立,用于社區(qū)及住院老人衰弱評(píng)估。FP共包括5個(gè)指標(biāo),即體質(zhì)量下降、疲乏、步速緩慢、握力下降、身體活動(dòng)量低。體質(zhì)量下降及疲乏用自評(píng)問卷獲得;步速、握力、身體活動(dòng)量用3米起立行走試驗(yàn)、握力計(jì)及計(jì)步器客觀測(cè)量獲得。握力下降判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[7]:男性:BMI≤24.0,握力≤29.0 kg;BMI 24.1～26.0,握力≤30.0 kg;BMI 26.1～28.0,握力≤30.0 kg;BMI>28.0,握力≤32.0 kg。女性:BMI≤23.0,握力≤17.0 kg;BMI 23.1～26.0,握力≤17.3 kg;BMI 26.1～29.0,握力≤18.0 kg;BMI>29,握力≤21.0 kg。3米起立行走試驗(yàn)時(shí)間<10秒即為步速下降[8]。計(jì)步器所得3 d平均步數(shù)小于5000步即為身體活動(dòng)量下降[9]。

2 結(jié)果

2.1 一般社會(huì)人口學(xué)及臨床特征 本研究人群的年齡為75～94歲,平均(82.97±3.74)歲,其中認(rèn)知功能障礙組24例,認(rèn)知功能正常組77例,認(rèn)知障礙組年齡較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P=0.040);BMI、教育水平、婚姻狀況、吸煙、飲酒、多種合并癥、多重用藥、收縮壓、舒張壓及脈率在2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 2組一般社會(huì)人口學(xué)及臨床特征的比較

注:與認(rèn)知功能正常組比較,*P<0.05

2.2 衰弱各表型的異常率 衰弱指標(biāo)發(fā)生異常的比例從高到低依次為握力下降(93.1%)、行走速度下降(65.3%)、疲乏(34.7%)及體質(zhì)量下降(14.9%)。其中,僅37位女性有計(jì)步器記錄數(shù)據(jù),活動(dòng)量下降占35.1%,見圖1。

圖1 衰弱指標(biāo)發(fā)生異常的比例

2.3 2組老人衰弱表型各指標(biāo)的比較 存在認(rèn)知功能障礙的老年女性自感疲乏的比例更高、行走速度更慢、握力更低(P<0.05或P<0.01)。體質(zhì)量下降及身體活動(dòng)量在認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組老人衰弱各指標(biāo)的比較

注:與認(rèn)知功能障礙組比較，*P<0.05,**P<0.01;身體活動(dòng)量的評(píng)估共完成37人,包括認(rèn)知障礙組11人,認(rèn)知功能正常組26人。

3 討論

國(guó)內(nèi)近年研究顯示,在≥60歲人群中,認(rèn)知障礙的患病率為3%～36%[10-11]。本研究以101例老年公寓≥75歲老年女性為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)23.7%的老人存在認(rèn)知功能障礙,與以上研究結(jié)果一致。但本研究排除了無法溝通者,而這部分老人也可能存在認(rèn)知功能障礙問題,因而本研究得到的老年認(rèn)知功能障礙發(fā)生率可能低于≥75歲女性的實(shí)際發(fā)生率,但認(rèn)知功能障礙仍是影響老年人身心健康及生活質(zhì)量的的主要問題之一,須給予關(guān)心和重視。

FP為常用的衰弱判定標(biāo)準(zhǔn)之一。在國(guó)外,FP已被廣泛應(yīng)用于衰弱相關(guān)研究。本研究將FP用于≥75歲女性,探討了衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能間的關(guān)系,亦發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知功能障礙的女性行走速度更慢、握力更低。本研究結(jié)果也提示,在中國(guó)老年女性中,應(yīng)特別應(yīng)關(guān)注行走速度及握力下降老人的認(rèn)知功能狀態(tài)。

綜上所述,適老型社區(qū)的≥75歲中國(guó)老年女性認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高,衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能有關(guān),應(yīng)特別關(guān)注行走速度下降老人的認(rèn)知功能。本研究結(jié)果提示可從衰弱角度發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的高危人群,為今后制定針對(duì)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防策略及相關(guān)健康促進(jìn)項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。但本研究?jī)H為橫斷面研究,尚不能推斷衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能的因果關(guān)系,以后可行前瞻性研究作進(jìn)一步探討。

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Associationbetweenfrailtyindicatorsandcognitivefunctioninelderlywomenaged75yearsandover

WANGJie,MOYong-zhen,LIYong-yang.DepartmentofNursing;SHIQing-ling,CHENLing,QIANZhong-ping.
DepartmentofPolyclinic,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo explore the relationship between frailty indicators and cognitive function in elderly women aged ≥75 years.MethodsA convenience sample of 101 subjects in senior apartment were included. Information of general socio-demographic and clinical characteristics, cognitive function and frailty was collected.T Test,Mann-Whitneytest,and χ2test were used to analysis the relationship between frailty indicators and cognitive function.ResultsThe prevalence rate of cognitive impairment(CI) was 23.7%. Slower walking speed,lower handgrip strength and more fatigue existed in elderly women with CI.ConclusionsFrailty indicator is associated with cognition in elderly women aged 75 years and above. Cognitive function should be assessed in elderly women with decreased walking speed.

frailty; cognition; female; aged; walking speed

江蘇省干部保健科研課題(BJ13017);江蘇建康職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題(JKB201518)

210024 江蘇省南京市,江蘇省老年醫(yī)院護(hù)理部(王潔,莫永珍,李詠陽);綜合門診(史青凌,陳玲,錢鐘平)

莫永珍,Email:moyongzh@sina.com

目的探討老年公寓≥75歲女性衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能之間的關(guān)系。方法采用方便抽樣的方法選取江蘇省老年公寓101例≥75歲女性為研究對(duì)象,采用一般社會(huì)人口學(xué)及臨床特征調(diào)查表、認(rèn)知障礙簡(jiǎn)明評(píng)價(jià)表(Cog-12)及衰弱表型(FP)進(jìn)行資料收集,同時(shí)采用t檢驗(yàn)、Mann-Whitney檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能之間的關(guān)系。結(jié)果認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為23.7%。存在認(rèn)知功能障礙的老年女性行走速度更慢、握力更低,更易自訴疲乏。結(jié)論≥75歲女性的衰弱指標(biāo)與認(rèn)知功能有關(guān),對(duì)行走速度下降的老人應(yīng)重視其認(rèn)知功能的評(píng)估,及早干預(yù)。

R 749.16

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.027

2016-11-25)