趙美琳，李卓琳，丁瑩瑩

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院放射科，云南 昆明 650118)

乳腺原發(fā)惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例

趙美琳，李卓琳，丁瑩瑩

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院放射科，云南 昆明 650118)

乳腺腫瘤；惡性纖維組織細(xì)胞瘤；磁共振成像

圖1 左乳惡性纖維組織細(xì)胞瘤 A.左乳內(nèi)見一巨大不規(guī)則腫塊，T1WI呈混雜等低信號; B.T2WI呈混雜高信號，周圍腺體水腫，鄰近皮膚增厚粘連; C.DWI呈不均勻高信號; D.動態(tài)增強(qiáng)呈不均勻邊緣強(qiáng)化，血管影增多、增粗

患者女，56歲，半年前偶然發(fā)現(xiàn)左乳腫塊就診。體格檢查：左乳中央?yún)^(qū)可捫及一約6 cm×5 cm腫塊，局部突出于皮膚表面，呈紫紅色，質(zhì)硬，邊界欠清，無壓痛，活動度差，雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。MR檢查：平掃示左乳內(nèi)一巨大腫塊，向皮膚外突出，病灶大部分位于中央?yún)^(qū)，約7.4 cm×6.5 cm×5.7 cm，局部邊緣毛糙，T1WI呈不均勻等信號伴大片狀低信號區(qū)(圖1A)；T2WI呈混雜高信號，周圍腺體水腫，鄰近皮膚增厚與腫塊粘連(圖1B)；DWI呈不均勻高信號(圖1C)，ADC值偏低，平均1.1×10-3mm2/s。動態(tài)增強(qiáng)后病灶早期呈不均勻明顯強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化明顯，中心見大片狀無強(qiáng)化區(qū)域，血管影增多、增粗(圖1D)，時間-信號強(qiáng)度曲線呈快速流入—流出型(Ⅲ型)；腋窩未見異常腫大淋巴結(jié)。MRI診斷：左乳內(nèi)巨大占位性病變并累及皮膚，乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分類為5類。患者行左乳癌改良根治術(shù)+周圍神經(jīng)嵌壓松解術(shù)+植皮術(shù)。大體病理見腫塊切面呈灰白、灰紅色，實(shí)性部分質(zhì)地稍硬；鏡下見梭形細(xì)胞增生，有一定異型；免疫組化：ALK(-)；B-Catenin(部分+)，HMB-45(-)，CD34(灶+)，Ki-67(約25%+)，EMA(-)，CD99(部分+)，Bcl-2(+)，S-100(個別細(xì)胞+)，Actin(-)，Desmin(-)，SMA(灶+)，CK(-)，Vim(+)。病理診斷：左乳惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH)。

討論MFH是起源于間葉組織的未分化多形性肉瘤，是中老年人最常見的惡性軟組織腫瘤，占所有惡性軟組織腫瘤的24%，可發(fā)生于全身大部分器官，下肢是最常見的好發(fā)部位，其次是上肢、腹腔和腹膜后，原發(fā)于乳腺者較罕見，在乳腺原發(fā)惡性腫瘤中所占比例<1%。乳腺M(fèi)FH多為單側(cè)發(fā)病，腫瘤體積常較大，具有腫瘤生長速度較快、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高、區(qū)域淋巴結(jié)易受累等特點(diǎn)，術(shù)前診斷較困難。因MFH瘤體所含組織成分較多，故其在MRI的信號表現(xiàn)不一，T1WI常表現(xiàn)為等低混雜信號，T2WI表現(xiàn)為以高信號為主或等信號為主的混雜信號；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化，本例MRI征象與之相符。因乳腺M(fèi)FH發(fā)病率低、MRI及其他影像學(xué)檢查無特異性，易與乳腺癌、肉瘤等相混淆。本病最終診斷仍依賴于病理及免疫組化檢查。

Primarymalignantfibroushistiocytomaofbreast:Casereport

Breast neoplasms; Malignant fibrous histiocytoma; Magnetic resonance imaging

趙美琳(1991—)，女，云南大理人，在讀碩士。E-mail: 1664071676@qq.com

2017-02-24

2017-07-19

10.13929/j.1003-3289.201702100

R737.9; R445.2

B

1003-3289(2017)11-1755-01