減壓沸騰式清洗機(jī)對(duì)管腔器械清洗的效果觀察

鄭燕

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310018)

減壓沸騰式清洗機(jī)對(duì)管腔器械清洗的效果觀察

鄭燕

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310018)

目的觀察減壓沸騰式清洗機(jī)清洗管腔類器械的清洗效果。方法將720件婦科人流吸引頭隨機(jī)分為三組，對(duì)照組采用常用清洗方法清洗(手工預(yù)處理加超聲波清洗加全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)清洗)，試驗(yàn)1組采用減壓沸騰式清洗機(jī)清洗，試驗(yàn)2組采用手工預(yù)處理并減壓沸騰式清洗機(jī)清洗，用目測(cè)及帶光源放大鏡檢測(cè)、潛血紅蛋白檢測(cè)和95%酒精檢測(cè)方法，檢測(cè)三組清洗質(zhì)量并將結(jié)果作比較。結(jié)果三組清洗方法均可用于管腔類器械清洗，但試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組單人批量處置器械時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論減壓沸騰式清洗機(jī)清洗管腔類器械清洗效果有保證，且手工操作步驟少，所需清洗時(shí)間短，大大提高了工作效率，降低了工作人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，是值得推廣的一種管腔類器械的清洗方法。

減壓沸騰式清洗機(jī)； 管腔器械； 清洗質(zhì)量

Decompression boiling type washing machine; Lumen device; Cleaning quality

器械的清洗是影響器械滅菌效果和延長(zhǎng)器械使用壽命的重要因素，徹底清洗則是滅菌合格的前提[1]。我院消毒供應(yīng)中心集中處置的吸引頭類金屬管腔器械來(lái)自各個(gè)科室，數(shù)量種類較多，品種多樣，管徑與開(kāi)口大小不一。但如文獻(xiàn)記載[2-3]的推薦清洗方法一致，采用的是手工預(yù)處理加超聲波清洗加全自動(dòng)清洗機(jī)清洗的清洗方法，雖然清洗時(shí)間較長(zhǎng)，但清洗效果較常規(guī)清洗方法好，確保了器械清洗質(zhì)量。而在實(shí)際清洗操作中，因各類管腔類器械型號(hào)不同、清洗工作量大、操作步驟多，工作人員存在操作依從性的差異，很難對(duì)每一根管腔器械清洗均按流程處理，導(dǎo)致管腔類器械返洗率較高，從而影響了器械清洗質(zhì)量及工作效率。經(jīng)我院消毒供應(yīng)中心對(duì)管腔器械采用減壓沸騰式清洗機(jī)清洗可有效提高清洗質(zhì)量和工作效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1材料 試驗(yàn)樣本器械：選擇2016年1-6月我院行人工流產(chǎn)術(shù)后的人流吸引頭為樣本器械(管腔內(nèi)徑為6～8 mm)；將樣本器械隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組，分成20次試驗(yàn)，每次試驗(yàn)時(shí)各抽取污染程度相近的樣本器械12件次，3組試驗(yàn)各抽取240件次樣本器械。(1)器械清洗及效果檢測(cè)設(shè)施：醫(yī)用超聲波清洗機(jī)(山東新華QX2000)、全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)(山東新華)、減壓沸騰式清洗機(jī)(日本三浦)、壓力水槍氣槍、干燥柜(山東新華)、8倍帶光源放大鏡等。(2)清洗及清洗質(zhì)量檢測(cè)耗材：極效型多酶清洗劑(美國(guó)魯沃夫,1∶1 000)、酵素系洗凈劑(1∶200)、純水、管腔清洗毛刷、一次性50 mL注射器、95%酒精、11 cm棉簽、便隱血(OB)試劑等。(3)清洗防護(hù)用品：口罩、圓帽、面罩、防水衣、防水鞋、手套。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 (1)在流動(dòng)水下沖洗管腔表面及內(nèi)腔大部污物。(2)將沖洗后的吸頭置于清洗劑中浸泡5 min，然后在液面下使用配套毛刷反復(fù)刷洗3次。(3)用流動(dòng)水沖洗吸引頭表面及管腔，并使用壓力水槍沖洗管腔內(nèi)部。(4)將吸引頭放入盛有清洗劑的醫(yī)用超聲波清洗機(jī)中超聲震蕩清洗,程序從啟動(dòng)到結(jié)束需時(shí)30 min。(5)用流動(dòng)水沖洗吸引頭表面及管腔，并用壓力水槍沖洗管腔內(nèi)壁。(6)將吸引頭放入清洗筐后進(jìn)全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)內(nèi)，選擇器械清洗消毒程序清洗，需時(shí)47 min。(7)將清洗后的吸引頭放入干燥柜內(nèi)干燥，最后進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)。

1.2.2試驗(yàn)1組 將吸引頭直接放入減壓沸騰式清洗機(jī)內(nèi)，選擇管腔類器械清洗程序清洗，需時(shí)50 min；清洗結(jié)束后拿出吸引頭放入干燥柜內(nèi)干燥，最后進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)。

1.2.3試驗(yàn)2組 將吸引頭先按照對(duì)照組操作步驟1～3進(jìn)行預(yù)處理，再放入減壓沸騰式清洗機(jī)內(nèi)，選擇管腔類器械清洗程序清洗，清洗結(jié)束后拿出吸引頭放入干燥柜內(nèi)干燥，最后進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1清洗質(zhì)量檢測(cè)

1.3.1.1常規(guī)目測(cè) 將吸引管放于帶光源放大鏡下水平、直立、旋轉(zhuǎn)檢測(cè)，器械表面和管腔光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢、銹跡等殘留物質(zhì)為合格。

1.3.1.2血紅蛋白檢測(cè) 取一棉簽，滴上顯色劑A液2滴，涂擦吸引頭頭端小孔、外側(cè)管壁和尾端小孔內(nèi)壁直至內(nèi)腔1.5 cm處，再滴上B液2滴，2 min內(nèi)變淡紫或紫紅色為不合格，不變色為合格。

1.3.1.395%酒精檢測(cè)管腔器械清洗質(zhì)量 (1)取一腎形彎盤平放于桌面，并在彎盤內(nèi)平鋪大小合適的白紗布。(2)用清潔白紗布堵住待檢測(cè)吸引頭的頭端，再取一支一次性50 mL注射器抽取適量95%酒精，從吸引頭尾端注入，然后用清潔白紗布堵住尾端。(3)用手指堵住吸引頭兩端的白紗布，然后反復(fù)搖晃震蕩約30 s。(4)將吸引頭的尾端傾斜放在平鋪有白紗布的彎盤上，再將堵住該端口的白紗布快速拉開(kāi)，使管腔內(nèi)的酒精浸在彎盤內(nèi)的白紗布上，觀察紗布顏色無(wú)變化，紗布上無(wú)污漬、血跡等，說(shuō)明管腔清洗質(zhì)量合格。

1.3.2批量處置時(shí)間 單人批量處置12件人流吸引頭所需時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用多組秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用one-way ANOVA分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1器械的清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 3組管腔類器械的清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較 %

2.2單人批量處置器械時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 3組單人批量處置12件人流吸引頭時(shí)間比較

注：*3組處置器械時(shí)間P=0.000 1；△組間比較試驗(yàn)1組所在時(shí)間明顯短于試驗(yàn)2組與對(duì)照組，P=0.000 1。

3 討論

管腔類手術(shù)器械廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)中，通常都具有精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜和管腔內(nèi)徑細(xì)長(zhǎng)的特點(diǎn)。而使用后的管腔器械常沾染血跡、膿跡、分泌物、黏液，若清洗不徹底，會(huì)導(dǎo)致疾病的交叉?zhèn)鞑?，造成醫(yī)院感染[4]。因此，管腔類手術(shù)器械術(shù)后的清洗成為醫(yī)院護(hù)理人員操作的難點(diǎn)，也是醫(yī)院感染控制部門監(jiān)督管理的重點(diǎn)[5]。減壓沸騰式清洗機(jī)采用的是最新的低壓沸騰式技術(shù)，通過(guò)降低壓力，使艙內(nèi)水的沸點(diǎn)降低至50 ℃左右(壓力越低，水的沸點(diǎn)越低)。通過(guò)水沸騰時(shí)產(chǎn)生氣泡的沖刷力來(lái)清洗器械的表面，水沸騰時(shí)管腔內(nèi)部發(fā)生液態(tài)到氣態(tài)的轉(zhuǎn)換，在這個(gè)過(guò)程中水的體積膨脹1 600倍，將帶著清洗液的水?dāng)D壓出管腔內(nèi)部，當(dāng)壓力恢復(fù)的時(shí)候，從氣態(tài)重新回到液態(tài)，通過(guò)壓力變化重新灌回管腔器械內(nèi)部，從而實(shí)現(xiàn)管腔器械內(nèi)部的清洗。清洗時(shí)水溫可到93 ℃，兼達(dá)消毒功能，適用于耐濕耐高溫的各類器械、直徑在0.6 mm以上的管腔類物品的清洗消毒。

本研究顯示，三組不同清洗方法的清洗效果無(wú)顯著差異，均可用于管腔類器械的清洗。但對(duì)照組的清洗方法操作步驟多，工作人員操作依從性差，很難對(duì)每一根管腔器械清洗均按流程處理，導(dǎo)致管腔類器械返洗率較高，影響器械清洗質(zhì)量及工作效率。而試驗(yàn)組所需清洗時(shí)間顯著短于對(duì)照組，其中試驗(yàn)1組清洗時(shí)間又短于試驗(yàn)2組，手工操作步驟少，操作流程執(zhí)行率高，不僅大大減輕了工作量，提高了工作效率，減少了反洗器械數(shù)量，加快了器械的周轉(zhuǎn)和使用率，同時(shí)也延長(zhǎng)了器械使用壽命。使用減壓沸騰式清洗機(jī)清洗管腔類器械，縮減了工作人員繁瑣的的手工處置流程，工作人員不需要頻繁接觸管腔類器械，使工作人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，同時(shí)減少了對(duì)去污區(qū)的環(huán)境污染，工作人員樂(lè)于接受，滿意度顯著提高。

綜上所述，減壓沸騰式清洗機(jī)是一種高效、省力、方便、新型的管腔類器械清洗設(shè)備，各級(jí)醫(yī)院可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件，有針對(duì)性地選用。

[1] 鄭慧玲，趙惠敏，殷艷玲.眼科器械清洗方法的改進(jìn)與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2128.

[2] 李桂云，張璐.消毒供應(yīng)中心去除管腔器械生物膜的清洗方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(5):114-115.

[3] 劉啟華，冷萍，趙蕾，韓玉芳.不同清洗方法對(duì)吸引頭類金屬管腔器械清洗效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(19):4908-4910．

[4] 秦年，蔣立,曾愛(ài)英.吸引頭類管腔器械清洗流程改進(jìn)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(11):15-16.

[5] 徐惠蓮，邵文博，張惠民.多酶清洗劑對(duì)器械清洗效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(10):1238-1239.

鄭燕(1980-)，女，浙江江山，本科，主管護(hù)師，從事器械消毒供應(yīng)室工作

R472.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.014

2017-06-06)