黃玉菁，方家香

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

一次性腦室引流管護(hù)理包的設(shè)計(jì)和臨床應(yīng)用〔1〕

黃玉菁，方家香*

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討一次性腦室引流護(hù)理包用于腦室引流術(shù)后的效果。方法：選擇2014年1月—2015年12月就診的腦室出血行持續(xù)腦室引流的264 例患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各132 例。觀察組采用一次性腦室引流管護(hù)理包，對(duì)照組采用普通的無(wú)菌換藥包。觀察兩組的拔管時(shí)間和顱內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果：兩組拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)感染7例，發(fā)生率為5.3%，觀察組發(fā)生顱內(nèi)感染1例，發(fā)生率為0.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.64，P=0.031)。結(jié)論：一次性腦室引流管護(hù)理包可減少腦室引流術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

腦室引流；腦室出血；顱內(nèi)感染

腦室出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，病因多為高血壓，易導(dǎo)致腦積水，加重顱內(nèi)壓升高，持續(xù)腦室引流是常用的治療方法[1]。持續(xù)腦室引流所需時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生顱內(nèi)感染，發(fā)生率約為10.4%～27.2%，引發(fā)顱內(nèi)感染的因素除引流時(shí)間外，與腦室內(nèi)給藥或更換引流袋等操作時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)[1-3]。國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在引流管注藥、更換引流管引流袋時(shí)使用普通的無(wú)菌換藥包，換藥包內(nèi)用物簡(jiǎn)單，只有彎盤和鑷子，需要另外自行添加注射器、棉球、血管鉗及消毒紗塊等，增加了外源性感染概率；醫(yī)生護(hù)士操作時(shí)常因用物不齊全導(dǎo)致無(wú)菌操作不規(guī)范，加大顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。因此我們?cè)O(shè)計(jì)了一次性腦室引流管護(hù)理包，臨床應(yīng)用中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在我院就診的腦室出血行持續(xù)腦室引流的264 例患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各132 例。對(duì)照組男81 例，女51 例，年齡(58.42±7.21) 歲；單純腦室出血17 例，丘腦出血破入腦室70 例，高 血壓基底節(jié)腦出血破入腦室45例；GCS評(píng)分lt;8 分85例，9～11 分30 例，12～15 分17 例。觀察組男87 例，女45 例，年齡(59.31±7.50) 歲；單純腦室出血16 例，丘腦出血破入 腦室66例，高血壓基底節(jié)腦出血破入腦室50例；GCS評(píng)分lt;8 分81 例，9～11 分28 例，12～15分23 例。兩組患者性別、年齡、病情分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。

1.2 方法

所有患者入院后均行頭顱CT與MRI檢查確診，確診后首先采用甘露醇進(jìn)行降顱壓，并進(jìn)行對(duì)癥處理，全身麻醉下行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺引流[4]。所有患者均需要密切觀察 患者癥狀、體征變化，注意控制血壓，固定引流管，引流管固定過(guò)高或過(guò)低均影響引流效果[5]。做好其他護(hù)理措施如調(diào)節(jié)適合的引流速度，觀察引流管引流物的性狀，發(fā)現(xiàn)腦室出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，保持引流管通暢。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用普通的無(wú)菌換藥包，換藥包內(nèi)用物簡(jiǎn)單，只有彎盤和鑷子，需要另外自行添加注射器、棉球、血管鉗、消毒紗塊等物品，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程完成引流管注藥、更換引流管引流袋。觀察組采用自行設(shè)計(jì)的一次性腦室引流管護(hù)理包，一次性腦室引流管護(hù)理包制作簡(jiǎn)單，是一次性使用無(wú)菌包，包內(nèi)有50 cm×60 cm無(wú)紡布洞巾一塊、滅菌手套一雙、彎盤一套、鑷子二把、血管鉗一把、一次性注射器(10 mL、5 mL)各一支，紗布?jí)K若干，碘伏棉球一包(棉球6 個(gè))。按照標(biāo)準(zhǔn)化流程完成引流管注藥、更換引流管引流袋。

〔1〕本課題為贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：GZ2014ZSF215)

*本文通訊作者：方家香

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的拔管時(shí)間和顱內(nèi)感染發(fā)生率。顱內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定：腦室引流術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5 ℃，有劇烈頭痛，腦膜刺激征陽(yáng)性，白細(xì)胞超過(guò)10×109/L，腦脊液可查到致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔管時(shí)間比較

兩組拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組顱內(nèi)感染率比較

表1 兩組患者拔管時(shí)間比較 例

對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)感染7 例，發(fā)生率為5.30%，觀察組發(fā)生顱內(nèi)感染1 例，發(fā)生率為0.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.64，P=0.031)。

3 討 論

高血壓是常見(jiàn)病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有超過(guò)3 億人患有不同程度的高血壓，60 歲以上的老年人有超過(guò)一半患有高血壓，高血壓發(fā)病率的升高導(dǎo)致腦室出血發(fā)病率不斷上升。腦室出血發(fā)病急、病情嚴(yán)重，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加重患者的心理應(yīng)激，影響預(yù)后[7]。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)的并發(fā)癥之一，一般都很嚴(yán)重且預(yù)后差，而腦室引流管的留置，增加了感染途徑和機(jī)會(huì)，使感染危險(xiǎn)性增加，有研究者統(tǒng)計(jì)腦室外引流術(shù)后并發(fā)腦室感染者是未行腦室引流者的9.4 倍。急診腦室引流術(shù)是有效的治療方法，引流術(shù)后感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾臨床，患者一旦發(fā)生感染，往往難以控制，預(yù)后不良的發(fā)生率增加[1]。因此，降低腦室引流術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率有著重要的臨床意義。Luo[1]認(rèn)為腦室注藥或更換引流袋等過(guò)程中未能嚴(yán)格無(wú)菌操作是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的重要原因。臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生護(hù)士操作時(shí)常因普通換藥包用物不全導(dǎo)致無(wú)菌操作不規(guī)范，加大顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中對(duì)照組采用普通換藥包，顱內(nèi)感染發(fā)生率為5.3%，和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[1-3]。醫(yī)生進(jìn)行腦室引流管注藥，護(hù)士更換引流袋時(shí)必須在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行，腦室引流管護(hù)理是否到位，直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果。任慧萌等[8]采用標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包可降低中心靜脈置管相關(guān)性感染，提高患者依從性，降低住院時(shí)間。本研究中，我們根據(jù)腦室引流的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一次性腦室引流管護(hù)理包，采用標(biāo)準(zhǔn)化配置的一次性護(hù)理包對(duì)腦室引流導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，結(jié)果顯示，雖然兩組的拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但一次性腦室引流管護(hù)理包可顯著降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。我們認(rèn)為可能是一次性腦室引流管護(hù)理包內(nèi)置物品按照腦室引流管更換流程設(shè)計(jì)、擺放，醫(yī)護(hù)人員使用時(shí)用物齊全、操作方便，從而避免感染發(fā)生。

綜上所述，我院自行設(shè)計(jì)的一次性腦室引流管護(hù)理包按照無(wú)菌操作原則及醫(yī)護(hù)人員操作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，用物齊全、操作方便、流程合理，提高醫(yī)護(hù)人員操作的合格率和滿意度，有效降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，可減少腦室引流術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1]LUO L.Surgical management of cerebroventricular haemorrhage with two different kinds of ventricular drainage tubes[J].Journal of Hainan Medical University，2011，17(10)：1366-1367；1370.

[2]黎宏莊，盧莘生.側(cè)腦室持續(xù)引流治療中重度腦室出血的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22(3)：237.

[3]王秉立，陳若平，侍行文，等.腦室外引流方法與感染[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(6)：524.

[4]朱鳳珍.腦室出血后行側(cè)腦室引流32 例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(35)：8706-8707.

[5]韓紅燕，李連正.腦室引流沖洗治療腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(8)：881.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：2007.

[7]陳愛(ài)清，陳妙霞，胡細(xì)玲，等.腦出血術(shù)后患者早期康復(fù)治療的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(8)：88-91.

[8]任慧萌，李強(qiáng)，牛桂霞.采用標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包預(yù)防手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(16)：3832-3834.

2017-02-09

(本文編輯：張榮梅)

Designandclinicalapplicationofdisposableventriculardrainagetubecarepackage

HUANG Yujing，F(xiàn)ANG Jiaxiang

(Ganzhou People′s Hospital，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the effect of disposable ventricle drainage package for intraventricular drainage.Methods：From January 2014 to December 2015，264 consecutive patients with persistent intraventricular hemorrhage in hospital were studied，the patients were divided into study group and control group by random number method，the study group used a one-time ventricle drainage tube care package，the control group through the sterile dressing，the time of extubation and the incidence of intracranial infection were observed.Results：There was no significant difference in extubation time between the two groups (Pgt;0.05).The incidence of intracranial infection in the control group was 5.3%(7 cases)；the incidence of intracranial infection in the study group was 0.76%(1 cases)，the difference between the two groups was statistically significant (χ2=4.64，P=0.031).Conclusion：One-time ventricle drainage tube care package can reduce the incidence of intracranial infection after intraventricular drainage.

ventricular drainage；intraventricular hemorrhage；intracranial infection

1671-8631(2017)11-0859-03

R4

B

黃玉菁(1976— )，女，江西省贛州市人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。