2013-2015年融水苗族自治縣急性腎小球腎炎流行病學(xué)調(diào)查

孔祥初 秦文霞 彭東杰 莫玉煥 陳蓉 賈明生 趙忠新 劉易芝 黃美夢(mèng) 姜岳明

2013-2015年融水苗族自治縣急性腎小球腎炎流行病學(xué)調(diào)查

孔祥初 秦文霞 彭東杰 莫玉煥 陳蓉 賈明生 趙忠新 劉易芝 黃美夢(mèng) 姜岳明

目的探討廣西融水苗族自治縣急性腎小球腎炎流行特征，分析病例發(fā)生的高危因素，為調(diào)整防制措施提供依據(jù)。方法根據(jù)病例定義在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病例中搜尋研究對(duì)象，查閱病歷，采用統(tǒng)一的表格進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)2014年96名學(xué)生病例進(jìn)行個(gè)案追蹤調(diào)查，部分病例進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。結(jié)果2013-2015年，全縣共發(fā)病215例，年均發(fā)病率15.13/10萬(wàn)，秋冬季為發(fā)病高峰，男性156例，女性59例，年齡1～46歲，平均 （12.0±5.4）歲，職業(yè)分布以學(xué)生為主，占85.58%。少數(shù)民族聚居地區(qū)及瑤族、苗族和侗族人群發(fā)病率較高。血清檢查發(fā)現(xiàn)部分患者白細(xì)胞增高，抗“O”抗體檢測(cè)陽(yáng)性率為71.43%（35/49）、血清補(bǔ)體下降率100%（24/24）。發(fā)病前上呼吸道感染率60.78%（62/96），上呼吸道感染后不治療或不規(guī)范治療率90.32%（56/62）。結(jié)論8～15歲學(xué)生是發(fā)病的高危人群，少數(shù)民族聚居的偏遠(yuǎn)地區(qū)是高發(fā)區(qū)。改善衛(wèi)生條件及時(shí)對(duì)病人開(kāi)展早期規(guī)范治療，督促病人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防鏈球菌感染后腎炎疫情的關(guān)鍵。

急性腎小球腎炎；流行病學(xué)；苗族自治區(qū)

急性腎小球腎炎（APSGN）是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎，其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，雖具有自愈傾向［1，2］，但一般需要住院治療。2013-2015年，廣西壯族自治區(qū)融水苗族自治縣（以下簡(jiǎn)稱融水縣）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例住院診治呈增高趨勢(shì)，特別是2014年融水縣人民醫(yī)院兒科腎炎病例較以往增多。因此，對(duì)2013-2015年該縣急性腎小球腎炎進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以期為當(dāng)?shù)丶毙阅I小球腎炎的流行采取有效的對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 此次調(diào)查對(duì)象為融水縣境內(nèi)常住居民，2013年1月1日-2015年12月31日發(fā)病，在融水縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院診斷為急性腎小球腎炎的新發(fā)病住院病例。

1.2 調(diào)查方法 在縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集病例，填寫(xiě)調(diào)查表。對(duì)52病例采集血清做抗“O”抗體試驗(yàn)、血清學(xué)補(bǔ)體 C3、白細(xì)胞、血沉檢查。對(duì)2014年96名學(xué)生病例進(jìn)行電話隨訪，填寫(xiě)調(diào)查表。

1.3 人口資料來(lái)源 全縣人口資料來(lái)自縣統(tǒng)計(jì)局資料，學(xué)生人數(shù)來(lái)自縣教育局資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 描述疾病的分布特征。率的比較采用Χ2檢驗(yàn)，當(dāng)有1/5格子的理論頻數(shù) ＞1、＜5，或有一個(gè)格子理論頻數(shù)＜1時(shí)，采用確切概率法，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 流行概況：2013-2015年，全縣共發(fā)病215例，其中2013年42例，2014年124例，2015年49例，無(wú)暴發(fā)疫情，無(wú)死亡病例，發(fā)病率分別為：8.42/10萬(wàn)、26.52/10萬(wàn)和9.56/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=58.28，P＜0.001）。

2.1.2 時(shí)間分布：從季節(jié)分布看，腎炎全年均有發(fā)病，10、11、12、次年 1、2 月出現(xiàn)發(fā)病高峰，3 年發(fā)病資料提示腎炎發(fā)病集中在秋冬季節(jié)（圖1）。

圖1 融水縣急性腎小球腎炎發(fā)病時(shí)間分布

2.1.3 地區(qū)分布：融水縣轄20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，該調(diào)查發(fā)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，平均發(fā)病率為15.13/10萬(wàn)，病例無(wú)明顯集聚性，其中發(fā)病率最高為汪洞鄉(xiāng)，年均發(fā)病率為35.83/10萬(wàn)，其次為大浪鎮(zhèn)（28.76/10萬(wàn)）、同練鄉(xiāng)（27.39/10萬(wàn)）和白云鄉(xiāng)（26.03/10萬(wàn)）。良寨鄉(xiāng)、安太鄉(xiāng)、融水鎮(zhèn)年均發(fā)病率都超平均發(fā)病水平，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也有病例發(fā)生。發(fā)病率較低的后3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有永樂(lè)鄉(xiāng)（5.71/10萬(wàn)）、睦鎮(zhèn)（4.01/10萬(wàn)）和大年鄉(xiāng)（3.86/10萬(wàn)）。

2.1.4 人群分布：215例腎炎中，男性156例，年均發(fā)病率為 19.43/10萬(wàn)，女性 59例，年均發(fā)病率為8.18/10萬(wàn)，男性多于女性，男女發(fā)病率比為2.37∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（Χ2=34.04，P＜0.0001）。 發(fā)病年齡最小1歲，最大46歲，平均年齡為 （12.0±5.4）歲，主要集中在8～15歲（占79.07%）。職業(yè)以學(xué)生為主，為 184例（占 85.58%），其次為農(nóng)民，為 10例（占4.65%）。民族分布瑤族 22例，年均發(fā)病率23.29/10萬(wàn)，其中苗族103例，年均發(fā)病率16.34/10萬(wàn)，侗族26例，發(fā)病率14.44/10萬(wàn)，漢族43例，年均發(fā)病率11.11/10萬(wàn)，壯族19例，年均發(fā)病率9.53/10萬(wàn)，其他民族2例，年均發(fā)病率8.44/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=8.59，P＜0.05）。

2.1.5 2014年學(xué)生急性腎小球腎炎發(fā)病情況分析：對(duì)2014年所有發(fā)病學(xué)生進(jìn)行追蹤調(diào)查，初中學(xué)生病例數(shù)43例，發(fā)病率2.76‰，小學(xué)生發(fā)病數(shù)47例，發(fā)病率1.22‰，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)病數(shù)6例，發(fā)病率0.72‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=21.40，P＜0.0001）。 校內(nèi)住宿和校外住宿生發(fā)病人數(shù)為70例和26例，發(fā)病率分別為3.39‰和0.62‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=68.95，P＜0.000 1）?？h級(jí)學(xué)校、鄉(xiāng)級(jí)學(xué)校和村級(jí)學(xué)校發(fā)病率分別為：0.60‰、1.79‰和 2.40‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=14.59，P=0.0007，表 1）。

表1 2014年融水縣學(xué)生急性腎小球腎炎發(fā)病情況

2.2 臨床特征

2.2.1 臨床表現(xiàn)：抽取52例病例陽(yáng)性體征調(diào)查顯示，主要癥狀為：水腫、高血壓和咽炎，部分有發(fā)熱和皮疹，其中發(fā)熱陽(yáng)性率19.23%（10/52），眼瞼和顏面部浮腫陽(yáng)性率100%（52/52），咽炎陽(yáng)性率 73.08%（38/52），高血壓陽(yáng)性率44.23%（27/52），皮疹陽(yáng)性率5.76%（3/52）。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：（1）白細(xì)胞超正常值陽(yáng)性率為40.38%（21/52），抗“O”抗體陽(yáng)性率為 71.43%（35/49），血清補(bǔ)體下降率為 100.00%（24/24），血沉異常為 75.56%（34/45）；（2）尿隱血為 90.38%（47/52），尿紅細(xì)胞為 76.92%（40/52），尿白細(xì)胞為 48.08%（25/52），尿管為 25.00%（13/52）。

2.2.3 病例追訪：對(duì)2014年所有96學(xué)生電話追訪調(diào)查，發(fā)病前有上呼吸道感染的有60.78%（62/96），感染后規(guī)范治療的有9.68%（6/62）。96例病人病程追蹤6個(gè)月還遷延不愈有4.16%（4/96）。

3 討論

3.1 融水縣位于廣西北部，屬國(guó)家級(jí)貧困縣，全縣總面積4 665 km2，境內(nèi)地理環(huán)境惡劣，交通不便，群眾居住分散。全縣2015年年底總?cè)丝?12 744人，其中有苗、瑤、侗、壯等少數(shù)民族人口37.4萬(wàn)人。急性腎小球腎炎是融水縣兒童常見(jiàn)病，由于未形成大面積暴發(fā)，未引起關(guān)注，往往會(huì)低估發(fā)病人數(shù)。近十年來(lái)，該縣無(wú)有關(guān)疫情報(bào)道。在發(fā)達(dá)國(guó)家急性腎小球腎炎發(fā)病呈下降趨勢(shì)［3-6］，全球每年發(fā)病470 000人，其中97%發(fā)生在經(jīng)濟(jì)落后的國(guó)家或地區(qū)［7］，2005年中國(guó)貴州省東南2個(gè)縣曾有該病暴發(fā)疫情報(bào)道，主要為在校學(xué)生和散居兒童［8］。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，融水縣急性腎小球腎炎流行特征與貴州省的報(bào)道吻合［8］，也與廣西柳州市 A群 β型溶血性鏈球菌引起的猩紅熱流行特征一致［9］。A群β型溶血性鏈球菌引起猩紅熱作為丙類(lèi)傳染病報(bào)告，但是溶血性鏈球菌引起的急性腎小球腎炎不屬于傳染病，未納入疾病報(bào)告系統(tǒng)管理，盡管在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)發(fā)病率較高，但未引起有關(guān)部門(mén)的足夠重視。

3.2 此次調(diào)查結(jié)果提示上呼吸道感染及感染后未及時(shí)規(guī)范治療與發(fā)病有關(guān)。急性腎小球腎炎可疑為β-溶血性鏈球菌感染所致。病例經(jīng)過(guò)控制感染，對(duì)癥支持治療，大部分有好轉(zhuǎn)，病程追蹤6個(gè)月還遷延不愈的有4.16%。

3.3 融水縣近幾年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有急性腎小球腎炎住院病例發(fā)生，而且呈上升的趨勢(shì)，特別是2014年發(fā)病顯著增高，2015年發(fā)病有所降低，可能與導(dǎo)致該疾病的致病菌低發(fā)后，易感人群積累到一定數(shù)量后出現(xiàn)高發(fā)，當(dāng)易感人群減少后又進(jìn)入低發(fā)的流行特征有關(guān)。成人發(fā)病率較低，說(shuō)明致病菌致病后有一定的免疫水平。

3.4 少數(shù)民族聚居的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率較高，瑤族、苗族、侗族發(fā)病率較高，可能與少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后、衛(wèi)生習(xí)慣差有關(guān)［10］。中小學(xué)生為發(fā)病主要對(duì)象，這與農(nóng)村地區(qū)中小、學(xué)住宿條件差，群體性大宿舍居住，通風(fēng)環(huán)境不好，衛(wèi)生條件不良可能有關(guān)。農(nóng)村地區(qū)學(xué)校內(nèi)宿生大部分為留守兒童，衛(wèi)生習(xí)慣差，而且男生生性好動(dòng)且不講究衛(wèi)生，增加溶血性鏈球菌感染機(jī)會(huì)。學(xué)校對(duì)疾病防控工作重視不高，無(wú)保健醫(yī)生，晨檢、午檢不到位，對(duì)有發(fā)熱、咽炎癥狀的學(xué)生，未及時(shí)通知家長(zhǎng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，導(dǎo)致致病菌在托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校傳播，急性腎小球腎炎發(fā)病增多。因此，改善農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)生住宿條件，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，使學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療上呼吸道感染成為預(yù)防此病的關(guān)鍵。應(yīng)聯(lián)合教育、衛(wèi)生監(jiān)督等部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)重點(diǎn)疾病防控的培訓(xùn)和督導(dǎo)。

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R692.3+1

A

1673-7830（2017）02-0090-03

545300，廣西壯族自治區(qū)融水苗族自治縣疾病預(yù)防控制中心（孔祥初）；廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（秦文霞，彭東杰，莫玉煥，黃美夢(mèng)，姜岳明）；廣西壯族自治區(qū)融水縣人民醫(yī)院（陳蓉，賈明生，趙忠新）；廣西壯族自治區(qū)融水縣中醫(yī)醫(yī)院（劉易芝）前2位作者對(duì)本文有同等貢獻(xiàn)，均為第一作者

孔祥初，E-mail：kxc261@163.com

2016-05-30）