孟翠梅 彭玉英 申智霞

·臨床護理·

婦產(chǎn)科護理

孕產(chǎn)期連續(xù)性護理對妊娠結(jié)局的影響

孟翠梅 彭玉英 申智霞

*Correspondingauthor

目的探討連續(xù)性護理對孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法選取120例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用連續(xù)性護理。比較2組孕婦產(chǎn)程時間、妊娠結(jié)局及對護理工作的滿意率。結(jié)果觀察組產(chǎn)程短于對照組(t=8.087，P<0.001)，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、嬰兒窒息率、產(chǎn)后抑郁率均低于對照組，對護理工作的滿意率高于對照組(Z=-4.416,P<0.001)。結(jié)論孕產(chǎn)期連續(xù)性護理可有效縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、嬰兒窒息率及產(chǎn)后抑郁率，提高孕婦對護理工作的滿意度。

妊娠結(jié)局；連續(xù)性護理；孕產(chǎn)期

人性化分娩是婦產(chǎn)科所倡導的生育方式之一。由于國內(nèi)孕婦對剖宮產(chǎn)和陰道分娩認識不夠深入及社會其他因素等原因，造成剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。近些年，隨著人們健康知識和孕婦對生育要求水平的不斷提高，國際助產(chǎn)聯(lián)盟開始提倡連續(xù)性助產(chǎn)護理模式，使孕婦在更為安全和舒適的條件下進行分娩，以最大限度滿足孕婦和嬰兒的最佳助產(chǎn)要求，對提高妊娠率、保障婦女健康、開展臨床護理實踐具有現(xiàn)實意義[2]。我院2013年1月對初產(chǎn)婦實施連續(xù)性產(chǎn)科護理,效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2014年12月在我院住院的初產(chǎn)婦120例，年齡22～36歲，平均年齡(27.9±3.1)歲,孕周38～42周,平均(39.2±2.4)周。所有孕婦均為初產(chǎn)婦，入院后檢查無其他內(nèi)科疾病，單胎，各項生理指標均正常,具備自然分娩條件。將孕婦隨機分為觀察組和對照組各60例。2組孕婦的年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要包括日常護理、產(chǎn)程觀察、發(fā)放母嬰喂養(yǎng)知識宣傳資料。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，采用連續(xù)性產(chǎn)科護理，具體護理方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前連續(xù)性護理

由助產(chǎn)士、產(chǎn)科護士、產(chǎn)后訪視護士組成的產(chǎn)科護理團隊向孕婦發(fā)放知識宣傳手冊，依據(jù)手冊的各階段給予孕婦科學指導，與孕婦積極交流，保持溝通渠道暢通，對孕婦提出的疑問進行系統(tǒng)解答；營造溫馨的住院環(huán)境，保持醫(yī)院干凈整潔，控制病房溫度與濕度，定期對病房進行通風換氣；保護孕婦隱私，認真聽取其各種訴求；護理過程中盡可能輕手輕腳，為孕婦營造良好的睡眠環(huán)境，緩解孕婦的緊張情緒；為孕婦播放分娩錄像，講解分娩的注意事項以及各種分娩方式的優(yōu)點和缺點，對分娩出現(xiàn)意外情況及應對措施進行講解，緩解孕婦的緊張情緒，指導孕婦分娩時采用的體位及呼吸方法；鼓勵孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，幫助孕婦建立自然分娩的信心；送孕婦入產(chǎn)室前，與分娩責任護士溝通，使孕婦打消顧慮。

1.2.2 產(chǎn)中連續(xù)性護理

陪伴孕婦入產(chǎn)房，嚴密觀察孕婦產(chǎn)時身體各項指標，指導孕婦采用正確的分娩體位以及呼吸方法，減輕疼痛，提升自然分娩率。

1.2.3 產(chǎn)后連續(xù)性護理

囑咐產(chǎn)婦臥床休息、提醒產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的時間，指導產(chǎn)婦及家屬抱嬰兒的方法，講解嬰兒保暖、肚臍護理、尿片的更換方法及其他應注意的護理要點，指導無法立即母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)嬰兒的時間和沖調(diào)奶粉的方法。由護理團隊對產(chǎn)婦和嬰兒的具體情況進行評估，符合出院要求后，準許產(chǎn)婦離院。

1.2.4 產(chǎn)后隨訪與指導

為每位產(chǎn)婦制定康復計劃，密切觀察產(chǎn)婦出院后的身體變化。指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識，給予產(chǎn)婦正確的飲食指導。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及嬰兒的身體變化，發(fā)現(xiàn)異常情況提醒其及時就醫(yī)。

1.3 評價指標

比較2組孕婦產(chǎn)程時間、妊娠結(jié)局及對護理工作的滿意度。妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、嬰兒窒息及產(chǎn)后抑郁等情況。產(chǎn)后出血：分娩后1h內(nèi)出血量≥500mL。嬰兒窒息：Apgar評分≤7分為窒息，≥8分正常[3]。抑郁：采用SDS量表評價，SDS評分≥53分為抑郁[4]。對護理工作的滿意度：0～50分為不滿意，51～80分為基本滿意，81～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和連續(xù)校正χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)程時間為(10.43±2.56)h，短于對照組的(13.56±1.56)h，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.087，P<0.001)。

2.2 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、嬰兒窒息率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于對照組。見表1。

表1 2組孕婦妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.3 2組孕婦對護理工作的滿意度比較

觀察組滿意率高于對照組。見表2。

表2 2組孕婦護理滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-4.416，P<0.001

3 討論

連續(xù)性產(chǎn)科護理是實現(xiàn)“以婦女為中心”、構(gòu)建助產(chǎn)士與婦女之間伙伴關系而提出的一項基本原則[5]，是目前國內(nèi)外最受歡迎的助產(chǎn)護理模式，給孕婦和嬰兒最好的護理，深受孕婦和家屬好評。連續(xù)性產(chǎn)科護理是指以相互合作、孕產(chǎn)期內(nèi)持續(xù)護理為主要特征，助產(chǎn)護理人員給每位接受護理的孕婦實施整個產(chǎn)程(至產(chǎn)后28天)的連續(xù)性護理，極大提高了產(chǎn)房醫(yī)療質(zhì)量和護理服務質(zhì)量，確保了分娩安全。目前，我國助產(chǎn)專業(yè)服務質(zhì)量與其他國家相比，差距十分明顯。深圳是實行連續(xù)性助產(chǎn)責任分娩模式最早的地區(qū)，而關于連續(xù)護理助產(chǎn)模式的探討，主要是在服務模式方面的研究，在整個產(chǎn)程中責任助產(chǎn)士系統(tǒng)化護理報道則較為少見。毛麗潔等[6]通過對孕婦整個圍生期進行生育知識宣傳及連續(xù)性護理模式的干預，減輕了孕婦疼痛，大大緩解了孕婦緊張的情緒，對自然分娩十分有益。任素英等[7]通過對100例待產(chǎn)孕婦進行連續(xù)性護理干預，發(fā)現(xiàn)干預可大幅度提高孕婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握，孕產(chǎn)期連續(xù)性護理是提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率的有效方法。成娟等[8]選取230例產(chǎn)婦為研究對象，并實施連續(xù)性護理，發(fā)現(xiàn)干預后醫(yī)護關系更為融洽，消除了孕婦的緊張情緒，孕婦的自然分娩率和對護理工作的滿意度均有不同程度提高。孫曉琴等[9]通過對60例孕婦實施連續(xù)性護理干預，發(fā)現(xiàn)實施連續(xù)性護理的觀察組陰道分娩率明顯好于對照組，而且產(chǎn)程明顯縮短，護理質(zhì)量得到提升。莊君[10]通過對62例孕婦實施連續(xù)性護理發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，采用連續(xù)性全程護理的觀察組護理滿意度、依從性等指標均明顯好于對照組。

本研究結(jié)果顯示，實施連續(xù)性護理的觀察組孕婦在產(chǎn)程時間、妊娠結(jié)局及護理滿意度等指標方面均好于常規(guī)護理的對照組，產(chǎn)程也短于對照組，提示孕產(chǎn)期實施連續(xù)性護理干預可有效緩解孕婦產(chǎn)前緊張情緒、減少術后身體損害，提高嬰兒安全和孕婦的護理滿意度?？傊?，針對孕婦采用連續(xù)性護理可大幅度提高孕婦分娩質(zhì)量及護理滿意率，最大限度滿足孕婦及家屬對高護理質(zhì)量的要求。

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Effects of continuous nursing in pregnant and puer-peral period on the pregnancy outcome

MENGCuimei*,PENGYuying,SHENZhixia.

Out-patientDepartment,NanshanWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518026,China.

ObjectiveTo explore the protective effect of continuous nursing care for pregnant women.MethodsA total of 120 pregnant women were randomly divided into an observation group and a control group, each of 60. The control group was given routine nursing, while the observation group was provided with continuous nursing. The whole process of delivery was observed and recorded. The pregnancy outcome and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.ResultsThe labour stage of the observation group was shorter than the control group (t=7.146,P<0.001). Moreover, the rates of cesarean section, postpartum hemorrhage, infant′s asphyxia and depression of the observation group were lower than that in the control group, while the nursing satisfaction rate of the former was higher than the latter (Z=-4.416,P<0.001).ConclusionContinuous nursing care can effectively reduce the time of delivery and the rates of cesarean section, postpartum hemorrhage, infants′ asphyxia and maternal depression. Moreover, it can improve the satisfaction rate of nursing.

Pregnancy out come; Continuous nursing care; Pregnant and puer-peral period

2013年度深圳市科技計劃項目(編號：201303192)

518026 廣東深圳，深圳市南山區(qū)婦幼保健院門診部

孟翠梅，E-mail:fdtufguy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.018

2017-03-31)