呂計(jì)寶,趙玉峰,韋英才,王鳳德

(1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530011;2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎30例*

呂計(jì)寶1,趙玉峰2△,韋英才1,王鳳德1

(1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530011;2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

目的：觀察經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇符合本課題研究納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者口服塞來昔布膠囊治療，治療組采用經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療，兩組共治療2個(gè)療程。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)、Lequesne指數(shù)評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響測定量表(AIMS)評(píng)分和15 m行走時(shí)間對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組治療后視覺模擬評(píng)分(VAS)、Lequesne指數(shù)評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響測定量表(AIMS)評(píng)分和15 m行走時(shí)間均較治療前降低(P<0.05)，且治療組的評(píng)分或積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎能有效改善視覺模擬評(píng)分(VAS)、Lequesne指數(shù)評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響測定量表(AIMS)評(píng)分和15 m行走時(shí)間，操作簡單，療效肯定，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；經(jīng)筋燔刺；筋結(jié)；拔罐;陽虛寒凝型

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)間隙變窄而引起的一種慢性炎癥性骨關(guān)節(jié)疾病。通過X線檢查，可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)都有不同程度的關(guān)節(jié)間隙變窄及骨質(zhì)疏松。其癥狀主要以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、僵硬、功能活動(dòng)障礙為主,是中老年人的多發(fā)病、常見病，近年來其發(fā)病率明顯上升，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為3%[1]，其中膝骨關(guān)節(jié)炎占主要比例，55歲以上發(fā)病率為60%，65歲以上發(fā)病率可高達(dá)85%。膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人致殘的主要原因[2],嚴(yán)重影響了患者的工作、生活，給患者帶來了極大的痛苦。筆者采用經(jīng)筋燔刺配合拔罐治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為2013年10月—2016年12月本院推拿科診斷為 KOA的門診及住院患者，男性25例，女性35例,年齡45～70歲，平均(58.02±5.25)歲，病程9個(gè)月到30年，平均(7.29±2.16)年，按照就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組中男性13例，女性17例，平均年齡(58.15±4.47)歲,病程1到30年，平均(7.33±2.08)年;對(duì)照組中，男性12例，女性18例，平均年齡(57.68±6.03)歲,病程9個(gè)月到30年，平均(7.29±2.11)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般研究資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)制定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]：“骨痹”陽虛寒凝型：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減；舌淡苔白，脈沉細(xì)緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡45～70歲的病例；③X檢查結(jié)果參照Kellgren[6]分級(jí)為I、II級(jí)；④知情并愿意參加本次臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于70歲或小于45歲者；②單純髕骨軟化癥等；③膝關(guān)節(jié)局部感染、膿腫的患者；④合并膝關(guān)節(jié)扭傷或其他外傷者，如急性膝關(guān)節(jié)損傷，內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，半月板損傷；⑤不屬于骨性關(guān)節(jié)炎的疾病，如膝骨關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；⑥伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病、肝腎功能損害、血液病等;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧治療期間接受其他物理及藥物治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療方法包括經(jīng)筋摸結(jié)查病術(shù)、燔針消結(jié)術(shù)、火罐散結(jié)術(shù)。

經(jīng)筋摸結(jié)查病術(shù)：韋英才教授在傳承黃敬偉主任醫(yī)師經(jīng)筋療法的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)散落于民間的壯醫(yī)手法治病經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)筋理論，總結(jié)出了壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)查病術(shù)，發(fā)明了手足經(jīng)筋掛圖，并申請(qǐng)專利。經(jīng)筋摸結(jié)查病術(shù)，遵循“順藤摸瓜、順筋摸結(jié)”原則，主要通過查找經(jīng)筋點(diǎn)以診病，醫(yī)者操作時(shí)，注重雙手配合，一手固定診察部位，一手根據(jù)檢查部位局部生理解剖結(jié)構(gòu)及肌筋的走向、大小、厚薄、分布形態(tài)，來確定選擇拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或用肘尖，沿著經(jīng)筋循行路線，作淺、中、深層次的檢查，由淺至深，由輕至重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐和揉捏等手法行檢。筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀，以觸壓疼痛異常敏感為特征。

經(jīng)筋燔刺消結(jié)及火罐散結(jié)：針具選擇華佗牌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)。規(guī)格選擇26號(hào)到30號(hào),針身長度13～75 mm。貫徹“以痛為腧”取穴原則，堅(jiān)持“固結(jié)行針”為針法要領(lǐng)，根據(jù)筋結(jié)點(diǎn)的深淺、大小，選擇相應(yīng)的毫針，在筋結(jié)部位常規(guī)消毒后快速進(jìn)針；其方法有：局部多針、一孔多針、移行點(diǎn)刺、盡筋分刺、輕點(diǎn)刺絡(luò)等多種針法，氣達(dá)病所即可，不留針。本研究觀察病例為陽虛寒凝型，故采用“燔針劫刺”法，即火針療法；其方法是：選擇固定好筋結(jié)點(diǎn)，常規(guī)消毒，將毫針針頭置于灑精燈上燒紅發(fā)亮，快速刺入筋結(jié)點(diǎn)，當(dāng)針刺局部出現(xiàn)酸、脹、疼痛、麻木以及放射感后即可出針。出針后，在火針口處使用閃火法拔罐，可拔出少許清色或黃色粘液，起罐后，局部用75%酒精消毒。隔天治療1次，10次為一療程，療程間休息5天,共治療2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 塞來昔布膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120063，輝瑞制藥有限公司, 規(guī)格：0.2 g×6粒)0.2 g，口服，每天1次。20天為一療程，療程間休息5,共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

①兩組均在治療前及治療2個(gè)療程后采用視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分為無痛，10分為最嚴(yán)重的疼痛。②于治療前及治療2個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行Lequesne指數(shù)評(píng)分,為國際骨關(guān)節(jié)炎常用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用于膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，量表總分0～24分，得分越高說明關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。③于治療前及治療2個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)炎影響測定量表(AIMS)評(píng)分，AIMS是最早用于關(guān)節(jié)炎患者自我評(píng)價(jià)其功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的工具之一，包括活動(dòng)度、體力活動(dòng)、靈巧度、家務(wù)活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力、疼痛、抑郁、焦慮共9組55項(xiàng)測試內(nèi)容，量表總分0～46分，得分越高說明生活質(zhì)量越低。④觀察患者治療前及治療2個(gè)療程后15 m行走時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性；治療后治療組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ；兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)比較

兩組患者治療前Lequesne指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后治療組患者Lequesne指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后Lequesne指數(shù)均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)比較分)

2.3 兩組治療前后AIMS評(píng)分比較

兩組患者治療前AIMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性；治療后治療組患者AIMS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者治療后AIMS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后AIMS評(píng)分比較分)

2.4 兩組治療前后15 m行走時(shí)間比較

兩組患者治療前15 m行走時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性；治療后治療組患者15 m行走時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；兩組患者治療后15 m行走時(shí)間均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后15 m行走時(shí)間比較分)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于KOA的發(fā)病原因尚未研究透徹，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于膝關(guān)節(jié)局部骨性增生、軟骨發(fā)生退變的非炎性疾病[10]，其發(fā)病可能與年齡、外傷、肥胖以及因局部疼痛繼發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)、發(fā)生的相應(yīng)人體力學(xué)改變或其他物理或化學(xué)性的損傷有關(guān)。目前國內(nèi)外的治療主要以緩解疼痛、減輕局部炎癥反應(yīng)、改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、減少或避免膝關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生為主，西醫(yī)多應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、注射可的松和透明質(zhì)酸、自體富血小板血漿注射或者物理治療為主。其中較廣泛使用且療效確切的藥物為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及對(duì)乙酰氨基酚，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥主要是通過抑制環(huán)氧化酶-2的過程減少炎性前列腺素生成。但其缺陷是在抑制環(huán)氧化酶-2的同時(shí)也抑制了環(huán)氧化酶-1，導(dǎo)致消化道黏膜被破壞，常引起胃腸道黏膜炎癥[11]，塞來昔布是非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶-2來抑制前列腺素生成，緩解KOA癥狀明顯[12]。但長期應(yīng)用非甾體抗炎藥可引起嚴(yán)重的胃、十二指腸和腎臟損害，某些藥物還具有破壞軟骨的作用[13]，而氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等藥物[14]因?qū)﹃P(guān)節(jié)組織損傷有修復(fù)作用，故臨床上常常與非甾體抗炎藥物配合使用,但這類藥物止痛效果一般。

祖國醫(yī)學(xué)沒有關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的病名，根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，可將之歸屬于“膝痹”“骨痹”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇，其病因病機(jī)為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕外襲所致，膝為筋之府，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨力弱。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陽氣虧虛，則風(fēng)寒濕侵襲人體筋骨關(guān)節(jié)，則易于發(fā)病。故對(duì)于KOA的治療，應(yīng)以當(dāng)溫補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)活血、散寒止痛為主。

本研究表明：治療前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的積分均較前降低，且觀察組的積分低于對(duì)照組(P<0.05),說明經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療能提高膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，經(jīng)治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、局部腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀等得到明顯改善。本研究經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療的特點(diǎn)在于：(1)理論創(chuàng)新：經(jīng)筋病的治療原則，早在《靈樞·經(jīng)筋》篇就有記載，提出：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”。在跟師韋英才教授期間，韋老師擅長采用經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎，治療筋骨病常常采用調(diào)筋治骨，他提出燔針劫刺即火針點(diǎn)刺筋結(jié)點(diǎn)。以痛為腧，此處的痛為在經(jīng)筋循行線上按壓到的條索樣的病理性筋結(jié)點(diǎn)或觸摸到的壓痛點(diǎn)。已知為數(shù)，即以觸摸到的病理性筋結(jié)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)為針刺點(diǎn)。經(jīng)筋燔刺療法，通過循經(jīng)筋查找病理性筋結(jié)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，予火針局部點(diǎn)刺消結(jié)，恢復(fù)局部肌筋功能，能起到調(diào)筋的作用。(2)治療方法創(chuàng)新：筆者經(jīng)臨床驗(yàn)證，選用粗細(xì)為26號(hào)到30號(hào)華佗牌針灸針，經(jīng)酒精燈燒紅針刺，能達(dá)到傳統(tǒng)火針的效果。根據(jù)病變筋結(jié)點(diǎn)的大小、軟硬、深淺，一般選擇13～75 mm的華佗牌針灸針，每根毫針僅點(diǎn)刺3～5個(gè)筋結(jié)點(diǎn)，相對(duì)特制火針，其成本低、疼痛少、病人易接受，毫火針即發(fā)揮了針刺的作用，又有溫灸的作用，同時(shí)火針能夠改善局部血液循環(huán)，具有抗炎、消腫、修復(fù)組織創(chuàng)傷的作用，通過火針點(diǎn)刺，可以破壞病變組織，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收，促進(jìn)慢性炎癥吸收，通過火針高溫刺激，能夠激活人體免疫系統(tǒng)，起到恢復(fù)機(jī)體功能的作用[15-17]。在局部筋結(jié)毫火針點(diǎn)刺后，予針眼拔罐治療，可以拔出少許清色或黃色粘液，能夠使經(jīng)火針點(diǎn)刺軟化的筋結(jié)舒張開，能夠使局部減張減壓，清除炎性反應(yīng)痛性物質(zhì)，起到散結(jié)的作用。

本課題選用經(jīng)筋燔刺結(jié)合拔罐治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎，操作簡單，療效肯定，費(fèi)用低廉，易于推廣，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

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Fire-needlingofMeridianSinewCombinedwithCuppingforKneeOsteoarthritis: 30CasesofYang-deficiencyandCold-congealingPattern

LVJi-bao1,ZHAOYu-feng2△,WEIYing-cai1,WANGFeng-de1

(1.MingxiuBranchofGuangxiInternationalHospitalforZhuangMedicine,Naning530011,China;2.YoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

Objective：To observe the clinical effect of fire-needling of meridian sinew(aponeurotic system) combined with cupping on knee osteoarthritis of yang-deficiency and cold-congealing pattern.Methods60 patients were randomly divided into the treatment group(n=30) and the control group(n=30). The control group was given Celecoxib capsule, whereas the treatment group was treated with fire-needling of meridian sinew combined with cupping. Both groups were treated for two courses. Scores of visual analogue scale(VAS), Lequesne index, and arthritis impact measurement scale(AIMS), as well as 15-meter walk test were used to analyze the effect.ResultsAfter the treatment, the scores of VAS, Lequesne index, and AIMS, as well as the time of 15-meter walk were all decreased significantly compared to those before the treatment in the both groups(P<0.05); in which, the treatment group improved more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of fire-needling combined with cupping can effectively decrease the scores of VAS, Lequesne index, and AIMS, and reduce the time of 15-meter walk test in patients with knee osteoarthritis of yang-deficiency and cold-congealing pattern. This therapy has the features of easy operation, clear effect, and low cost; which is worthy of clinical application.

Knee osteoarthritis; Fire-needling of meridian sinew; Sinew nodules; Cupping; Pattern of yang-deficiency and cold-congealing

R246.2

A

1005-0779(2017)11-0050-04

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新專項(xiàng)立項(xiàng)課題,編號(hào):GZLC16-53。

呂計(jì)寶(1985-)，男，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛癥的臨床研究。

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趙玉峰(1986-)，男，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛癥的臨床研究、壯醫(yī)經(jīng)筋療法的臨床研究。

2017-06-04