聶海鑫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科,北京 100026

我院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理的改進(jìn)與實(shí)踐

聶海鑫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科,北京 100026

本文從醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的管理規(guī)范性入手,闡述了醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的必要性,并以我院為例,詳細(xì)說明了改進(jìn)后的耗材準(zhǔn)入流程及要點(diǎn).通過加強(qiáng)科室論證力度、強(qiáng)化科室協(xié)同合作論證、多種同類耗材納入論證等手段,嚴(yán)格做到申請依據(jù)充分、討論同類耗材問題全面、通過議標(biāo)確定產(chǎn)品.新準(zhǔn)入流程實(shí)施后,我院耗材提單率和討論通過率均同比下降15%左右,規(guī)范了耗材準(zhǔn)入流程,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理.

醫(yī)用耗材;精細(xì)化管理;耗材準(zhǔn)入管理;耗材提單率

引言

醫(yī)用耗材作為臨床治療的輔助工具,在近些年伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療理念的不斷創(chuàng)新,醫(yī)用耗材被廣泛應(yīng)用于各個(gè)病種的治療和診治之中.這些醫(yī)用耗材的使用普遍提升了患者的生命安全及治愈率并且減少了患者的病痛、降低患者的不良反應(yīng),同時(shí)也降低了醫(yī)療人員的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),也大大提升了醫(yī)療工作的效率[1].隨著新一輪醫(yī)療體制改革具體方案的實(shí)施和推廣,醫(yī)院取消了15%的藥品加成、降低了大型設(shè)備的檢查費(fèi)用,但目前醫(yī)用耗材(有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))還可以加價(jià)收費(fèi)[2].這就導(dǎo)致有些醫(yī)用耗材盲目的被醫(yī)院準(zhǔn)入并在臨床科室非合理的使用,導(dǎo)致病人的負(fù)擔(dān)加大并且影響醫(yī)院次均費(fèi)用、例均費(fèi)用和百元醫(yī)療收入耗材占比的增長,也造成了患者的滿意度也隨之下降[3].醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入是這些問題的源頭,準(zhǔn)入流程的不規(guī)范會直接導(dǎo)致有些醫(yī)用耗材亂收費(fèi)、非合理使用、增加醫(yī)院成本、降低醫(yī)院效益等問題的發(fā)生,所以規(guī)范醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入流程是保證醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的首要環(huán)節(jié),是降低患者負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)院患者滿意度、控制醫(yī)院成本等問題的重要因素[4].

1 醫(yī)用耗材的定義和準(zhǔn)入的分類

1.1 醫(yī)用耗材的定義

醫(yī)用耗材是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展臨床治療和醫(yī)療診治過程中使用的,按國家食品藥品監(jiān)督管理總局或地方管理局相關(guān)法規(guī)納入醫(yī)療器械注冊管理的并具有醫(yī)用診療特征的消耗性材料,包括一次性和可重復(fù)使用、植入人體醫(yī)療器械等[5].一般醫(yī)院通過國家發(fā)改委收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(500元以上醫(yī)用耗材加價(jià)5%收費(fèi)、500元以下醫(yī)用耗材加價(jià)10%收費(fèi))將500元以上醫(yī)用耗材定義為高值耗材、500元以下醫(yī)用耗材定義為低值耗材[6].

1.2 醫(yī)用耗材準(zhǔn)入情況的分類

醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的分類大體可分為3類,一是醫(yī)院未使用過的新增醫(yī)用耗材,二是醫(yī)院未使用過但臨床遇緊急搶救或開展新項(xiàng)目使用的應(yīng)急醫(yī)用耗材,三是臨床科室已經(jīng)購買的新設(shè)備所使用的設(shè)備專用附屬醫(yī)用耗材[7].新增醫(yī)用耗材需通過各部門輪簽討論并經(jīng)醫(yī)院耗材委員會討論后進(jìn)行議標(biāo)方能準(zhǔn)入醫(yī)院,應(yīng)急醫(yī)用耗材需臨床申請各相關(guān)部門輪簽后方可采購但只限本次,設(shè)備專用附屬醫(yī)用耗材需臨床申請各相關(guān)部門輪簽后進(jìn)入議標(biāo)環(huán)節(jié)后方可準(zhǔn)入醫(yī)院.

2 目前醫(yī)用耗材準(zhǔn)入現(xiàn)狀及問題

2.1 臨床科室申請缺少充分論證

醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的第一環(huán)節(jié)就是臨床科室根據(jù)醫(yī)療診治的需要或是新項(xiàng)目新技術(shù)的推出而申請使用的醫(yī)用耗材,而這些診治方案或是新項(xiàng)目涉及使用耗材往往是科主任或是專門負(fù)責(zé)新項(xiàng)目的醫(yī)生直接提出的,由于臨床人員平時(shí)忙于出門診、做手術(shù)、申請課題等等工作,對于醫(yī)用耗材了解面比較窄、對于政策法規(guī)更是知之甚少.比如:產(chǎn)品有無醫(yī)療器械注冊證、是否有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品是否有正規(guī)授權(quán)等.因此,醫(yī)生在耗材申請過程中往往只填寫一個(gè)廠家的耗材,未對所需耗材種類進(jìn)行全面了解和充分論證[8].

2.2 職能科室論證不完善臨床科室權(quán)重過大

臨床科室提交申請后需要涉及部門審批,目前一般流程是紙質(zhì)版的流轉(zhuǎn)輪簽,須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)學(xué)工程科、物價(jià)辦和分管院長提出意見,匯總后再經(jīng)耗材委員會討論通過后進(jìn)行采購[9].這種方式容易導(dǎo)致管理部門無法對所申請耗材進(jìn)行具體的論證,在耗材的可用性和性價(jià)比及涉及本科室次、例均費(fèi)用、成本控制等各項(xiàng)指標(biāo)都無法把握,并且使用者對產(chǎn)品存有很大的主觀性往往是職能科室一味聽從臨床科室的意見,導(dǎo)致職能科室對臨床行為管理的失控,從而造成管理部門對本管理范疇內(nèi)工作不能精細(xì)化的管理[10].

2.3 耗材委員會論證不完善

經(jīng)過臨床科室遴選和職能部門的充分論證后,所申請的產(chǎn)品在耗材委員會上經(jīng)過各專家的論證,通過臨床科室介紹、各專家提問、討論后進(jìn)行實(shí)名投票,之后在紀(jì)檢部門的監(jiān)督下統(tǒng)票唱票,耗材上院辦辦會批準(zhǔn)后交于采購部門進(jìn)行采購[11].這種論證方式是比較普遍的方式,但容易發(fā)生針對臨床申請的一種耗材進(jìn)行討論的情況,并且沒能與供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格的談判,只是參考其它醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)或是采用供應(yīng)商的報(bào)價(jià)來確定價(jià)格,容易造成討論的單一性、進(jìn)貨價(jià)格不合理不合規(guī)情況的發(fā)生[12].

3 加強(qiáng)準(zhǔn)入管理逐步解決問題

針對以上問題,通過深入討論,我院對于耗材準(zhǔn)入流程進(jìn)行了優(yōu)化與完善.目前我院耗材委員會已采用會前詳細(xì)論證、會后議標(biāo)定價(jià)的方式,專家從主觀和客觀兩方面指標(biāo)分別對準(zhǔn)入耗材進(jìn)行評價(jià).以上一次耗材委員會為例,我院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程與先前流程比較增加了多個(gè)環(huán)節(jié),從之前論證不充分、評審不周密、價(jià)格不確定轉(zhuǎn)型到現(xiàn)在論證更充分、流程清晰、價(jià)格明確主客觀統(tǒng)一的新形勢.新老流程對比,見圖1～2.

圖1 先前流程

圖2 改進(jìn)后流程

3.1 申請科室加大論證力度

3.1.1 建立核心管理小組

我院在原有耗材準(zhǔn)入管理工作人員的基礎(chǔ)上建立了核心管理小組,其人員組成包括科主任、副主任、具有主任醫(yī)師資質(zhì)的人員等.凡涉及到需要申請新增耗材時(shí),核心管理小組需充分論證產(chǎn)品的功能性和使用的必要性,以及可能產(chǎn)生的不良事件.

3.1.2 多種同類產(chǎn)品納入比較

在科室申請階段,我院將3個(gè)廠家的同種類耗材同時(shí)納入遴選,對3種耗材進(jìn)行分析討論.如果申請科室沒有找到3家同類耗材,醫(yī)學(xué)工程科或采購部門應(yīng)給予幫助,最終提交適合臨床使用的3種同類醫(yī)用耗材[13].多種同類產(chǎn)品的比較可以有效避免由于論證不充分導(dǎo)致的盲目申請和針對性過強(qiáng)的申請,從而避免今后科室不合理不合規(guī)的使用耗材.

3.2 科室協(xié)同合作確保耗材論證全面

醫(yī)用耗材的論證是一項(xiàng)系統(tǒng)而又復(fù)雜的過程,各醫(yī)院往往都忽視了這一環(huán)節(jié),只是盲目的進(jìn)行一圈輪簽,沒有從自己的管理角度和醫(yī)院整體情況去認(rèn)真對待.對于這種情況,醫(yī)院應(yīng)在耗材委員會之前會同臨床申請科室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程處、物價(jià)辦、院感辦、醫(yī)保辦共同對遴選的耗材進(jìn)行面對面討論,從產(chǎn)品資質(zhì)、產(chǎn)品性能、臨床適應(yīng)度、成本控制、院感控制等多方面進(jìn)行討論和了解,充分做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集,同時(shí)也讓申請科室認(rèn)識到要選擇適合醫(yī)院實(shí)際情況的產(chǎn)品而不是一味的追求價(jià)格高昂的進(jìn)口產(chǎn)品,而忽略了成本控制和次均費(fèi)用、例均費(fèi)用和科室的現(xiàn)實(shí)情況.

3.3 耗材委員會論證

目前許多醫(yī)院耗材委員會都是在討論某一種耗材對申請科室產(chǎn)生的利弊,而忽視了站在醫(yī)院的角度上多方位的來考察同類的產(chǎn)品,并且也沒有與供應(yīng)商面對面的議價(jià),往往是參考別家醫(yī)院的準(zhǔn)入價(jià)格來確定自己醫(yī)院的準(zhǔn)入價(jià)格.對于這種情況,耗材委員會不能針對某一種產(chǎn)品進(jìn)行討論,而應(yīng)對能達(dá)到臨床使用標(biāo)準(zhǔn)的同類型醫(yī)用耗材進(jìn)行討論,討論通過即為同意這一類耗材的準(zhǔn)入.之后再通過多個(gè)科室部門的協(xié)同議價(jià)流程,從多種同類耗材中選擇出一個(gè)適合申請科室又適合醫(yī)院現(xiàn)狀的產(chǎn)品給予準(zhǔn)入.這種方式既避免了臨床科室主觀性強(qiáng)的問題,而又增強(qiáng)了職能管理科室意見的權(quán)重,真正達(dá)到從醫(yī)院的角度準(zhǔn)入耗材而不是站在某一個(gè)科室的層面上考慮問題[14].

4 實(shí)施效果

我院在實(shí)施以上耗材準(zhǔn)入三級管理模式后,科室論證不充分的耗材不會盲目提交,有效控制了臨床科室提單率;采用議價(jià)流程后耗材進(jìn)院價(jià)格得到了有效控制.并且我院與供應(yīng)商就產(chǎn)品和價(jià)格當(dāng)面交流,避免了價(jià)格虛高進(jìn)院,有效控制了臨床只選進(jìn)口、價(jià)格高產(chǎn)品的舊狀.醫(yī)院耗材提單率和討論通過率均同比下降15%左右.

5 討論

新一輪的醫(yī)療體制改革已經(jīng)將藥品和大型設(shè)備的費(fèi)用降低,公立醫(yī)院逐漸要通過提高患者滿意度及上級部門的考核指標(biāo)爭取國家的投入,過去的以藥養(yǎng)醫(yī)以大型設(shè)備檢查養(yǎng)醫(yī)院的模式逐漸被改變.醫(yī)用耗材必將成為下一個(gè)被系統(tǒng)梳理的對象,醫(yī)院必將對醫(yī)用耗材加大管理力度,而管理的源頭是耗材的準(zhǔn)入,目前各醫(yī)院對耗材準(zhǔn)入流程和模式都有所不同,有著自己獨(dú)到之處的同時(shí)也都在摸索更加合理的準(zhǔn)入模式.耗材準(zhǔn)入是一個(gè)有著多部門合作和配合的復(fù)雜工程,參與的部門都需要拿出自身的意見,大家共同探討決定,而非由一兩個(gè)科室或一兩個(gè)人來決定[15].通過規(guī)范耗材準(zhǔn)入流程,嚴(yán)格做到申請依據(jù)充分、討論同類耗材問題全面、通過議標(biāo)確定產(chǎn)品,這樣才能真正的從醫(yī)院的角度來引進(jìn)耗材,才不會給病人增加不必要的負(fù)擔(dān),真正達(dá)到上級部門的要求,醫(yī)院才會在有效控制成本從而進(jìn)行精細(xì)化管理,達(dá)到患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)院增效益的目標(biāo).

目前新流程已在我院實(shí)施,帶來的益處逐步顯現(xiàn),但由于醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程各醫(yī)院均有所不同,沒有一個(gè)上級部門出臺的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,對于我院現(xiàn)行流程中也有小的問題依然存在,比如申請科室論證時(shí)產(chǎn)品廠商的選擇流程、產(chǎn)品突然停產(chǎn)或廠家的不合理漲價(jià)等問題怎樣去處理,這些問題都是我們將來需要探索需要解決的問題.并且我們也在探索將醫(yī)用耗材成本核算與績效考核掛鉤,達(dá)到加強(qiáng)成本管理、降低醫(yī)用耗材成本消耗,規(guī)范工作人員對耗材的合理使用,以提高醫(yī)院綜合科學(xué)管理水平[16].

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本文編輯 王婷

Improvement and Implementation of Medical Consumables Access Management in Our Hospital

NIE Haixin
Department of Medical Engineering, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China

Starting with the standardized management of medical consumables access, this paper described the necessity of the fine management of medical consumables. Taking our hospital as a sample, the process and key point of consumable access after improvement were described in detail. By improving department proof strength, strengthening department collaborative demonstration, and making a variety of means of similar material into the argument, we strictly applied with fully basis, discussed the similar material in the round and confirm products through negotiation. After the implementation of the new access process, the bill of lading rate and the discussion passing rate of the consumables in our hospital had decreased by about 15% year-on-year. And the new access process standardized the access process of consumables, as well as realized the fine management of medical consumables.

medical consumables; fine management; consumable access management; consumable bill of lading rate

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.043

1674-1633(2017)10-0157-03

2017-07-05

2017-08-07

作者郵箱:nhx80102@163.com