二氧化碳激光聯(lián)合中藥坐浴治療妊娠期生殖器尖銳濕疣療效觀察

方麗

【摘要】 目的 觀察二氧化碳激光聯(lián)合中藥坐浴治療妊娠期生殖器尖銳濕疣的臨床效果。方法 66例女性妊娠期生殖器尖銳濕疣患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組33例。兩組患者均首先給予二氧化碳激光清除疣體， 創(chuàng)面結(jié)痂后治療組給予中藥外洗坐浴聯(lián)合阿昔洛韋乳膏外用治療， 對照組僅給予阿昔洛韋乳膏外用治療。觀察并比較兩組患者術(shù)后3個月治療總有效率、復(fù)發(fā)率， 并觀察繼續(xù)妊娠患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 66例患者中有8例自動結(jié)束妊娠， 其余58例孕婦均選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩， 產(chǎn)程基本順利， 均為單胎， 無產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生， 58例新生兒均為足月分娩存活， 無胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒喉乳頭狀、生殖器疣及肛門疣等。治療組患者治療總有效率為90.9%， 明顯高于對照組的69.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者復(fù)發(fā)率為9.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二氧化碳激光聯(lián)合中藥坐浴治療女性妊娠期生殖器尖銳濕疣是一種安全有效且復(fù)發(fā)率低的治療方法， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 生殖器尖銳濕疣；二氧化碳激光；妊娠；中藥坐浴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.056

【Abstract】 Objective To observe the clinical treatment effect of carbon dioxide laser combined with traditional Chinese medicine bathing in the treatment of genital warts during pregnancy. Methods A total of 66 female patients with genital warts during pregnancy were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. Both groups received carbon dioxide laser for warts removal， and after wound scab， the treatment group was treated with traditional Chinese medicine bathing and external application of aciclovir ointment. Observation and comparison were made on total treatment effective rate and recurrence rate in postoperative 3 months and the pregnancy outcome in patients with continuing pregnancy between two groups. Results In 66 cases， 8 cases finished the pregnancy automatically， and the other 58 cases complete the delivery by cesarean section. The delivery process was basically smooth with no occurrence of obstetric complications and all were singleton. 58 cases of newborns were full-term childbirth survival， with no fetal intrauterine growth retardation， neonatal laryngeal papillary， genital warts and anal warts. The treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 90.9% than 69.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had lower recurrence rate as 9.1% than 33.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of carbon dioxide laser and traditional Chinese medicine bathing is a safe and effective treatment treatment method in treating female genital warts during pregnancy with low recurrence rate. It is worth promoting.

【Key words】 Genital warts； Carbon dioxide laser； Pregnancy； Traditional Chinese medicine bathing

尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒（HPV）， 是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒。HPV感染與機(jī)體免疫功能有密切關(guān)系。女性在妊娠期機(jī)體免疫功能下降， 此時尖銳濕疣患者疣體發(fā)展尤為迅速， 治療后也容易復(fù)發(fā)。妊娠期女性對藥物的選擇范圍較窄， 一些防止復(fù)發(fā)的藥物， 因副作用較大在妊娠期多無法正常使用。如何快速治愈本病并減少復(fù)發(fā)， 同時盡可能對胎兒不造成影響， 是治療本病必需要面對的問題。本科從2016年3月～2017年3月應(yīng)用二氧化碳激光聯(lián)合中藥坐浴治療妊娠期尖銳濕疣取得了良好效果， 現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2016年3月～2017年3月收治的女性妊娠期生殖器尖銳濕疣患者66例作為研究對象。患者平均年齡26歲， 孕期5～38周， 病程2周～1.5年。皮損表現(xiàn)為米粒至花生米大小的灰白色或粉紅色的丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物， 數(shù)個到上百個不等， 所有病例均經(jīng)HPV-DNA分子生物學(xué)檢測確診。隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組33例。

1. 2 治療方法 所有患者外陰生殖器疣體給予二氧化碳激光清除。在激光治療創(chuàng)面結(jié)痂后， 治療組給予中藥外洗坐浴， 2次/d， 15 min/次， 水溫以40℃左右為宜， 每次坐浴后外用阿昔洛韋乳膏。中藥組成：龍膽20 g、大黃10 g、赤芍20 g、莪術(shù)20 g、紫草20 g， 使用免煎配方顆粒， 開水溶解后兌溫水至40℃左右。臨證加減：分泌物多而腥臭， 加黃柏15 g、苦參l0 g；陰部瘙癢甚者加白鮮皮、地膚子、蛇床子各 15 g。對照組單用阿昔洛韋乳膏外用治療， 2次/d。7 d為1個療程， 共3個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者術(shù)后

3個月治療總有效率、復(fù)發(fā)率， 并觀察繼續(xù)妊娠患者的妊娠結(jié)局。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：去除疣體后皮膚黏膜基本恢復(fù)正常， 隨訪3個月無復(fù)發(fā)且醋酸白試驗陰性。有效：疣體脫落或減小≥50%， 或隨訪觀察3個月期間有復(fù)發(fā)且醋酸白試驗陽性。無效：疣體大小或數(shù)目沒有明顯改變或者較前加重。總有效率=治愈率+有效率。復(fù)發(fā)：3個月內(nèi)有新的疣體生長。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例患者中有8例自動結(jié)束妊娠， 其余58例孕婦均選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩， 產(chǎn)程基本順利， 均為單胎， 無產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生， 58例新生兒均為足月分娩存活， 無胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒喉乳頭狀、生殖器疣及肛門疣等。治療組患者治療總有效率為90.9%， 明顯高于對照組的69.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者復(fù)發(fā)率為9.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尖銳濕疣是HPV感染引起的增生性疾病。本病通過性接觸傳染， 也可垂直傳播， 兒童生殖器、肛門疣和喉乳頭瘤病的發(fā)生與患生殖器疣的母親分娩時感染有關(guān)[1-3]。妊娠期HPV感染的治療以不損害孕婦及胎兒為主要原則， 一經(jīng)確診， 需立即進(jìn)行治療。在對孕婦治療的同時還應(yīng)對其性伴侶進(jìn)行檢查及治療， 以防交叉感染[4]。

因無論哪種藥物治療都可能會不同程度地影響到胎兒， 故干擾素肌內(nèi)注射、中藥內(nèi)服等多種治療方法對于妊娠期HPV感染者并不適用[5]。因此， 尋找一種安全有效的方法來治療妊娠期HPV感染非常必要。作者采用二氧化碳激光去除疣體后外用中藥坐浴治療妊娠期尖銳濕疣， 對于體積較大的疣體采用分批分次激光去除。結(jié)果顯示， 治療組患者治療總有效率為90.9%， 明顯高于對照組的69.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者復(fù)發(fā)率為9.1%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

中醫(yī)認(rèn)為尖銳濕疣屬于下焦?jié)駸嶂C， 病位在外陰， 且外陰為肝經(jīng)所主， 因此其治療應(yīng)以清熱解毒燥濕為主， 重在瀉肝經(jīng)濕熱。故方藥中選用藥物以歸肝經(jīng)為主。方中龍膽， 性味苦寒， 歸肝膽經(jīng)， 具有清熱燥濕、瀉肝火的作用， 善治陰部濕熱之癥[6， 7]。大黃， 性味苦寒， 歸脾胃大腸肝經(jīng)， 具有清熱解毒、瀉下攻積的作用， 可用于治療陰部濕熱、癰疽疔瘡， 淋證等。赤芍， 性味苦， 微寒， 歸肝經(jīng)， 具有清熱涼血， 散瘀止痛的作用。莪術(shù)， 性味辛苦溫， 歸肝脾經(jīng)， 具有破血散結(jié)、行氣止痛的作用。紫草， 性味甘咸寒， 歸心肝經(jīng)， 具有涼血解毒的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示[7， 8]， 龍膽具有抗炎、抗病原體、調(diào)節(jié)免疫功能。大黃具有抗炎、抗病原體、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、收縮局部血管功能。赤芍具有抗炎、抗病原微生物、抗病毒、抗內(nèi)毒素及鎮(zhèn)痛作用。莪術(shù)具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌抗病毒、增加動脈血流量、抑制新生血管生成的作用。紫草具有抗病原微生物作用、抗炎抗過敏作用、收縮局部血管的作用。臨證加減兼顧殺菌止癢， 最大程度的減少患者不適感， 同時降低復(fù)發(fā)率[9， 10]?？傊?全方具有良好的清下焦?jié)駸嶙饔茫?尤其對外陰部肝經(jīng)濕熱有較好的清除作用。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究， 全方可抗炎、抗病原體、抗病毒、收縮局部血管、調(diào)節(jié)免疫， 局部應(yīng)用對尖銳濕疣有較好的治療作用。

綜上所述， 二氧化碳激光聯(lián)合中藥外洗坐浴治療尖銳濕疣不僅創(chuàng)傷小、短期效果明顯， 而且復(fù)發(fā)率低， 經(jīng)臨床使用效果卓著， 未觀察到對胎兒不利影響， 是治療妊娠期尖銳濕疣的好方法， 值得臨床推廣。

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