痧點重灸治療寒凝血瘀型頸型頸椎病療效觀察

肖麗梅,孟憲璞,杜韶波,韓明林,張偉,王麗娜,楊繼軍

(1.新樂市中醫(yī)醫(yī)院,新樂 050700;2.新樂市醫(yī)院,新樂 050700;3.赤峰松山中蒙醫(yī)院,赤峰 024005;4.北京懷柔區(qū)中醫(yī)院,北京 101400;5.河北中醫(yī)學院,石家莊 050091)

痧點重灸治療寒凝血瘀型頸型頸椎病療效觀察

肖麗梅1,孟憲璞1,杜韶波2,韓明林1,張偉3,王麗娜4,楊繼軍5

(1.新樂市中醫(yī)醫(yī)院,新樂 050700;2.新樂市醫(yī)院,新樂 050700;3.赤峰松山中蒙醫(yī)院,赤峰 024005;4.北京懷柔區(qū)中醫(yī)院,北京 101400;5.河北中醫(yī)學院,石家莊 050091)

目的觀察痧點重灸與常規(guī)懸灸法治療寒凝血瘀型頸型頸椎病的療效差異。方法將113例寒凝血瘀型頸型頸椎病患者隨機分為治療組58例和對照組55例。治療組采取刮痧后痧點重灸治療,對照組采取常規(guī)艾灸治療。采用陸氏評分量表對頸部癥狀體征進行評分,觀察兩組治療后及治療后半年的癥狀改善情況及臨床療效。結果兩組治療后及治療后半年VAS評分及陸氏評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后半年VAS評分及陸氏評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組總有效率和愈顯率分別為94.8%和77.6%,對照組分別為76.4%和52.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論痧點重灸是一種治療寒凝血瘀型頸型頸椎病的有效方法,其近期和遠期效果均優(yōu)于常規(guī)艾灸治療。

灸法;頸椎病,頸型;刮痧療法;寒凝血瘀;懸灸

1 臨床資料

1.1 一般資料

113例寒凝血瘀型頸型頸椎病患者均為2013年1月至2015年12月新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組58例和對照組55例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照 2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中頸型頸椎病的診斷標準。①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應的壓痛點;②X線攝片示頸椎曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn);③應除外頸部其他疾患(落枕、肩關節(jié)周圍炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致肩頸部疼痛)。

中醫(yī)辨證分型根據國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]及衛(wèi)生部《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》中有關標準擬定。本研究僅選擇寒凝血瘀證作為納入病例。寒凝血瘀型表現(xiàn)為頸項僵硬、疼痛,活動不利,局部刺痛,痛有定處,遇寒加劇,伴頭悶沉、上肢一過性麻木等癥,舌質暗有瘀點,脈弦或脈澀。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,治療期間未采用任何其他治療方法或藥物者;②年齡為 18～65歲;③同意參加本臨床研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合以上診斷標準和納入標準者;②其他各型頸椎病;③合并有頸椎外傷、頸椎腫瘤、結核等患者,或合并有心腦血管、肝腎等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤不能完成治療療程,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刮痧治療

局部皮膚 75%乙醇消毒后,均勻涂抹刮痧油,醫(yī)者手持水牛角刮痧板與皮膚呈 45°角,由風池穴向兩側肩部反復刮拭5～6次,再由風府穴向下至大椎穴反復刮拭5～6次;角揉兩側風池、曲垣、肩井穴,每穴持續(xù)30 s;由上向下刮試兩側肩胛骨內側緣,每側5～6次。刮痧力度要求均勻,每隔2 d刮痧治療1次。

2.1.2 艾灸治療

取局部痧點聚集、色紫紅者4處?；颊呷「┡P位,頸肩部放置不銹鋼網隔灰墊,采用特制艾灸架固定 3根艾條連續(xù)成排為1組,其中艾條長約4 cm,將4組艾條距離患者皮膚 2～3 cm分別對上述痧點進行灸療,以患者感覺局部溫熱舒適為度,每次治療30 min。

2.2 對照組

取雙側風池、曲垣穴。艾灸方法同治療組。

在Matlab/Simulink中搭建直流電機模糊PID控制模型進行仿真，對比基于自調整因子模糊PID控制器與傳統(tǒng)模糊PID控制器控制效果。

兩組均每隔2 d治療1次,共治療5次。其間要求患者注意防寒保暖。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬法(VAS)評分[6]

采用標有0～10 cm刻度的直尺,“0”端代表無痛,“10”端代表最劇烈疼痛,中間部分表示不同程度的疼痛?；颊吒鶕弁闯潭仍谥背弑趁嬷赋鱿鄳恢?操作人員根據患者在有刻度面指出的標識讀出相應VAS值,分值越大說明疼痛越重。

3.1.2 陸氏評分

按照陸永輝制定的自擬評分量表[7]進行評分,頸部癥狀體征分為頸部活動受限、頸部疼痛、肌肉壓痛、僵硬感4項,每項用0、1、2、3分分別表示無、輕、中、重4種不同輕重程度,將4項積分之和作為頸部癥狀體征評分。4項總分最大值12分,分值越大,說明頸部癥狀、體征越嚴重。

兩組均在治療前、治療后及治療后半年進行以上指標評價。

3.2 療效標準

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中頸椎病的療效評定標準擬定。

痊愈:頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征全部消失,頸部活動受限恢復正常。

顯效:頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征明顯改善,頸部活動受限基本恢復正常。

有效:頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征部分消失或改善,頸部活動受限有一定改善。

無效:頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組內治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩個樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后半年VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后半年VAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后半年治療組 58 7.34±1.51 3.54±0.481)2) 1.62±0.541)2)對照組 55 7.16±1.63 5.48±0.361) 4.16±0.421)

3.4.2 兩組治療前后陸氏評分比較

由表3可見,兩組患者治療前陸氏評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后半年陸氏評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后半年陸氏評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后陸氏評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后陸氏評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 半年后隨訪治療組 58 10.02±1.81 3.28±0.621)2) 3.52±0.531)2)對照組 55 9.78±1.76 5.56±0.411) 5.81±0.651)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 4可見,治療組總有效率和愈顯率分別為94.8%和77.6%,對照組分別為76.4%和52.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

頸型頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病,病情纏綿難愈易反復[8-11]。中醫(yī)學并無專有病名,但根據其臨床表現(xiàn)特點,當屬中醫(yī)學“痹證”范疇[12-15]。筆者多年研究認為,本病以肝腎不足、足太陽膀胱經太陽之氣不足、溫煦肌表無力、營血虧虛、筋骨失養(yǎng)為本;寒邪侵襲、痹阻經絡、氣滯血瘀為標[16]。正氣虧虛、營衛(wèi)不和再遇外邪侵襲、久勞損傷,故而出現(xiàn)項背疼痛、沉緊、僵硬等癥。

頸部為手足六陽經脈及經筋所過之處,《靈樞·經脈》:“人始生……骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長,谷入于胃,脈道以通,血氣乃行?！鳖i部經筋為對外抵御外邪,對內運行氣血精微。從現(xiàn)代解剖來說頸部肌肉大致分為 3層,淺層有斜方肌、背闊肌、菱形肌;中層有上下鋸肌;深層有豎脊肌和橫突棘突間的短肌,并且分布有相應椎骨下方發(fā)出的脊神經后支及其伴行的動靜脈叢,故頸部病變涉及頭、頸、肩、后背,范圍較廣。筆者參照現(xiàn)代解剖操作,根據疼痛、運動障礙部位、癥狀特點采取不同手法刮拭頸部相應經絡腧穴,可有效調節(jié)局部肌肉的收縮和舒張,使組織間壓力得到調節(jié),促進周圍組織血液循環(huán),增加局部血流量,使體內邪氣以“出痧”的形式透出體外,從而起到活血化瘀、祛瘀生新、通絡止痛的作用[17-20]。所出之“痧”是經絡氣血中的“瘀穢”,俗稱痧毒,乃滲出于血脈之外含有體內毒素的離經之血,中醫(yī)學有“百病皆可發(fā)痧”之說,《素問·痹論》:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也?！薄鹅`樞·官能》:“針所不為,灸之所宜?！惫勿鸷蟛捎?2支艾條重灸所出痧點,以艾灸熱力作用溫熱滲透直達深部肌層,可振奮人身之陽氣,溫通經絡,散寒祛瘀,使局部瘀血寒邪得除[21]。

本研究在刮痧治療頸型頸椎病的基礎上[22-24],針對寒凝血瘀型頸型頸椎病采用刮痧與艾灸結合的綜合治療方法。刮拭頸部相應經筋腧穴以祛風除濕,疏通經筋氣血,打通營衛(wèi)氣血出入之通路;痧點重灸以補肝腎之陽而標本兼治。本研究結果顯示,兩組治療后在緩解頸型頸椎病的疼痛、活動受限、肌肉壓痛、僵硬感等癥狀體征方面,與同組治療前比較均有明顯改善。在遠期療效方面,通過對兩組治療后半年隨訪療效的比較顯示,治療組各項指標均顯著優(yōu)于對照組,提示刮痧在祛除外邪、活血祛瘀等方面作用顯著,配合艾灸溫經通絡,培補肝腎之陽,可以鞏固療效,預防復發(fā),臨床治愈率高,對提高頸型頸椎病患者的生活質量、解除患者痛苦、減輕藥物副反應有重要意義,有著廣闊的臨床應用前景。

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Therapeutic Observation of Heavy-dose Moxibustion at Sha-petechiae for Neck-type Cervical Spondylosis Due to Cold Coagulation and Blood Stagnation

XIAO Li-mei1,MENG Xian-pu1,DU Shao-bo2,HAN Ming-lin1,ZHANG Wei3,WANG Li-na4,YANG Ji-jun5. 1.Xinle Municipal Hospital of Chinese Medicine,Xinle050700,China; 2.Xinle Municipal Hospital,Xinle050700,China; 3.Chifeng Songshan Chinese-Mongolian Hospital,Chifeng024005,China; 4.Beijing Huairou District Hospital of Chinese Medicine,Beijing101400,China; 5.Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang050091,China

ObjectiveTo observe the efficacy difference between heavy-dose moxibustion at Sha-petechiae and ordinary suspended moxibustion in treating neck-type cervical spondylosis due to cold coagulation and blood stagnation.MethodA total of 113 patients with neck-type cervical spondylosis due to cold coagulation and blood stagnation were randomized into a treatment group of 58 cases and a control group of 55 cases. The treatment group was intervened by heavy-dose moxibustion at Sha-petechiae after scraping therapy; the control group was treated with conventional moxibustion therapy. The cervical symptoms and signs were evaluated by using LU’s scale scores. The improvement in symptoms and clinical efficacy were observed after the intervention and half a year later.ResultThe Visual Analogue Scale (VAS) and LU’s scale scores were significantly changed after the intervention and half a year later compared with those before the intervention in both groups (P＜0.01). After the intervention and half a year later, there were significant differences in comparing the VAS and LU’s scale scores between the two groups (P＜0.01). The total effective rate and markedly effective rate were respectively 94.8% and 77.6% in the treatment group versus 76.4% and 52.7% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (P＜0.01).ConclusionHeavy-dose moxibustion at Sha-petechiae is an effective approach in treating neck-type cervical spondylosis due to cold coagulation and blood stagnation, and its short-term and long-term efficacies are both superior to those of ordinary moxibustion.

Moxibustion; Cervical spondylosis, Neck type; Scraping therapy; Cold coagulation and blood stagnation; Suspended moxibustion

1005-0957(2017)11-1336-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1336

河北省中醫(yī)藥管理局科學技術研究計劃課題基金項目(2013112)

肖麗梅(1981—),女,副主任醫(yī)師,Email:xiaolimei0909@163.com

楊繼軍(1952—),男,主任醫(yī)師,Email:1952yjj@163.com

2017-05-29