三種腸道清潔方法在婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果比較▲

黃澤云 藍(lán) 芳 寧瓊連 蘇雪梅 曾多多 陸曉萍

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，南寧市 530012)

三種腸道清潔方法在婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果比較▲

黃澤云 藍(lán) 芳 寧瓊連 蘇雪梅 曾多多 陸曉萍

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，南寧市 530012)

目的比較三種全腸道清潔方法在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果，尋找能滿足婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求的最佳腸道清潔方法。方法將150例擬接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分為A組、B組和C組各50例，A組口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，B組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，C組口服甘露醇。比較三組的舒適性、排便次數(shù)、腸道清潔費(fèi)用、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及腸道清潔率的差異。結(jié)果A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于C組(Plt;0.05)；A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率無明顯差異(Pgt;0.05)。三組腹痛、腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。C組排便次數(shù)明顯多于A組、B組(Plt;0.05)；A組、B組排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。C組腸道清潔費(fèi)用最低，A組次之，B組最高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯短于C組(Plt;0.05)；A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。A組滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)；A組與B組、B組與C組滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，具有清潔度高、舒適、術(shù)后排氣早、患者滿意度高的優(yōu)點(diǎn)。

腸道準(zhǔn)備；蓖麻油；葡萄糖；鹽水；復(fù)方聚乙二醇；甘露醇；婦科；腹腔鏡

腸道準(zhǔn)備是外科術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)常規(guī)而重要的工作，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，在婦科手術(shù)中的應(yīng)用亦隨之增多，若腸道清潔不當(dāng)會(huì)增加手術(shù)難度，故對(duì)腸道清潔的要求更高[1]，科學(xué)地選用腸道清潔方法對(duì)腸道清潔程度起著至關(guān)重要的作用[2]。為尋找一種簡便、經(jīng)濟(jì)、安全且高效滿足腹腔鏡手術(shù)要求的腸道清潔方法，筆者對(duì)擬接受婦科腹腔鏡手術(shù)的150例患者選用三種不同的全腸道清潔方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2017年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者150例為研究對(duì)象，年齡21～58歲，其中子宮肌瘤69例，卵巢畸胎瘤43例，卵巢囊腫38例?；颊咝姆喂δ芫?，排除合并心血管疾病、糖尿病、精神病、胃腸穿孔、腸梗阻、急腹癥、癌癥晚期及有嚴(yán)重全身性疾病對(duì)手術(shù)不耐受者。隨機(jī)分為A組、B組和C組各50例，三組患者年齡、病種、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1?；颊邔?duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 三組患者年齡、病程、病種比較

1.2 方法 三組患者均在術(shù)前1 d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，術(shù)前1 d于13 ∶00開始服藥直至排出清水樣便。A組口服蓖麻油40 mL，30 min后再服用5%葡萄糖鹽水2 500 mL，2.0～2.5 h內(nèi)服完；B組將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶入2 500 mL溫開水中，2.0～2.5 h內(nèi)服完；C組服用20%甘露醇250 mL加溫開水500 mL，1.0～1.5 h內(nèi)服完。服藥后囑咐患者按摩腹部(順時(shí)針方向)，在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，直至排出清水樣便。

1.3 觀察指標(biāo) ①舒適性：觀察和詢問腸道清潔過程中患者感受，如：惡心、嘔吐，腹痛、腹脹等不適癥狀；②觀察服藥后的排便次數(shù)：從服藥到排出清水樣便的時(shí)間；③腸道清潔費(fèi)用；④術(shù)后肛門排氣時(shí)間；⑤腸道清潔的滿意度評(píng)價(jià)：由主刀醫(yī)師術(shù)中對(duì)患者乙狀結(jié)腸和直腸充盈度、肛門排液和排便等作出腸道清潔效果滿意度評(píng)價(jià)，滿意：為乙狀結(jié)腸和直腸陷癟，術(shù)野暴露清晰，肛門無排液及排便；基本滿意：乙狀結(jié)腸和直腸輕度充盈，不影響術(shù)野暴露，肛門無排液及排便；不滿意：乙狀結(jié)腸和直腸飽滿，影響術(shù)野暴露、術(shù)中肛門排液及排便[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用百分率(%)表示，率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，三組間計(jì)量資料比較采用方差分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 舒適性比較 A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。三組腹痛、腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

表2 三組患者腸道清潔舒適性比較 [n(%)]

注：與C組比較，*Plt;0.05。

2.2 排便次數(shù)、腸道清潔費(fèi)用等比較 C組排便次數(shù)明顯多于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；A組、B組排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。C組腸道清潔費(fèi)用最低，A組次之，B組最高,組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；A組、B組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表3。

表3 三組患者排便次數(shù)、腸道清潔費(fèi)用及術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較 (x±s)

注：與C組比較，*Plt;0.05；與B組比較，#Plt;0.05。

2.3 滿意度比較 三組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=17.965,Plt;0.001)，其中A組滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)；A組與B組、B組與C組滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

表4 三組患者腸道清潔滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

婦科手術(shù)部位局限在盆腔，位置較深，腸道清潔效果的優(yōu)劣直接影響著術(shù)中視野、醫(yī)師手術(shù)操作和術(shù)后患者恢復(fù)。因此，正確選用腸道清潔方法至關(guān)重要。全腸道清潔方法是當(dāng)前最常用的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法，其主要通過口服洗腸藥物導(dǎo)瀉而達(dá)到腸道清潔，既不影響代謝也不影響吸收，還能平衡機(jī)體內(nèi)水分[1]。此法簡便，清潔效果確切，避免了因反復(fù)多次插肛管機(jī)械性損傷直腸黏膜，導(dǎo)致肛門疼痛[4]，解決以往傳統(tǒng)清潔灌腸存在的直腸上段及結(jié)腸難以清潔干凈的問題，減少了患者的痛苦。常用的口服洗腸藥物主要有甘露醇、聚乙二醇、蓖麻油、硫酸鎂口服液、磷酸鈉口服液等。本研究采用了甘露醇、聚乙二醇及蓖麻油三種腸道清潔方法進(jìn)行腸道清潔效果對(duì)照性比較。

20%甘露醇主要通過高滲作用，口服不被小腸吸收，具有軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速大便排泄，造成水、電解質(zhì)紊亂，易產(chǎn)生脫水、疲乏和虛脫。有研究表明，20%甘露醇會(huì)導(dǎo)致腸腔擴(kuò)大，黏膜水腫、充血，細(xì)胞脫落等病理學(xué)改變，影響術(shù)后腸功能恢復(fù)，且對(duì)胃腸道刺激明顯，產(chǎn)生大量氣體，易引發(fā)爆炸危險(xiǎn)[1，5]。

聚二乙醇電解質(zhì)散是容積性瀉劑，其溶液滲透壓接近人體血漿滲透壓，不影響腸道吸收和分泌[6]，能簡化腸道準(zhǔn)備程序，減輕患者痛苦及護(hù)士工作量，但聚二乙醇需大量服用，口感較差，因而依從性差[1]。

蓖麻油為刺激性兼潤滑性瀉藥，口服后釋放蓖麻油酸，進(jìn)入腸道與腸黏膜接觸后阻礙水分吸收并促進(jìn)水分向腸腔轉(zhuǎn)移，能較好地潤滑腸道，軟化大便，保證腸道清潔徹底[7]。5%葡萄糖鹽水為等滲溶液，在短時(shí)間口服能使腸道內(nèi)高容積，有效促使腸蠕動(dòng)至大腸，刺激直腸產(chǎn)生便意，3～5 h即可使腸道清潔，清除率高。本研究通過三種全腸道清潔方法效果比較，發(fā)現(xiàn)A組和B組腸道清潔舒適性及腸道清潔滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)，排便次數(shù)少于C組(Plt;0.05)；A組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于C組(Plt;0.01)。

綜上所述，采用口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道清潔，既排空腸道糞便又排盡腸腔內(nèi)積氣，整個(gè)腸道清潔度好，能有效徹底地清潔腸道，腹腔鏡下術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)副損傷及并發(fā)癥，術(shù)后肛門排氣快，提高手術(shù)安全性，利于術(shù)后康復(fù)，此方簡單、舒適、安全，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬美玲.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(14):75-76.

[2] 何 麗,郭秀君,洪艷燕,等.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1049-1051.

[3] 劉淑敏,李 青,吳雪琴.婦科擇期手術(shù)病人兩種不同方法腸道準(zhǔn)備的效果對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):648-649.

[4] 游雪梅.腹部外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(7):874-876.

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[7] 朱春桃,江小群,劉熙嬋,等.口服蓖麻油在陰式全子宮切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版(下旬刊),2012,(6)：76-77.

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：南科發(fā)20153109)

R 713

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.46

2017-06-15

2017-08-12)