李文新

[摘要] 目的 探討內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎予以關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)的臨床意義。 方法 研究對(duì)象選取2011年4月12日～2012年6月29日我院58例內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以平均、隨機(jī)為原則進(jìn)行分組。對(duì)照組采取全膝關(guān)節(jié)置換治療，觀察組采取關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)。觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對(duì)照組的20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采取關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)治療，效果確切、安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0064-03

Study on the the clinical effect of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis

LI Wenxin

No.1 Department of Orthopedics， Xinyu Hospital of TCM in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis. Methods 58 patients with varus knee osteoarthritis who were admitted to our hospital from April 12， 2011 to June 29， 2012 were selected as the study subjects. The patients were grouped according to the average and random principle. The patients receiving total knee replacement were selected as the control group， and the patients receiving arthroscopy combined with high tibial osteotomy were selected as the observation group. The knee function， pain， quality of life and complications were observed in both groups. Results After treatment， the scores of knee function， pain score and score of quality of life were（81.85±1.80）， （2.58±0.49） and （85.33±3.21） respectively， which were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； the incidence rate of complications in the observation group（3.45%） was lower than that in the control group（20.69%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis is effective， safe and reliable.

[Key words] Varus knee osteoarthritis； High tibial osteotomy； Arthroscopy； Knee joint function； Quality of life

近幾年來(lái)，內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病概率不斷增加，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、疼痛、病殘等，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康造成嚴(yán)重威脅，臨床以手術(shù)治療為主[1，2]，方法較多、效果不一。傳統(tǒng)方法具有一定效果，但出血多、創(chuàng)傷較大，且預(yù)后不佳，術(shù)后極有可能會(huì)出現(xiàn)感染、血栓等現(xiàn)象，故尋找更為可靠安全的方法是急需解決的問(wèn)題。脛骨高位截骨術(shù)能夠減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷，對(duì)于患肢負(fù)重力線具有明顯糾正效果，在緩解生理疼痛的同時(shí)，可為修復(fù)患肢提供生物力學(xué)條件及環(huán)境。本文選取2011年4月12日～2012年6月29日我院內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者58例進(jìn)行研究，旨在探討關(guān)節(jié)鏡及脛骨截骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月12日～2012年6月29日于我院就診的內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者58例進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其均分為兩組。對(duì)照組：29例患者男女比例為16∶13，平均年齡（53.76±4.10）歲，最大72歲，最小42歲；平均病程（2.09±0.87）年。觀察組：29例患者男女比例為18∶11，平均年齡（53.55±4.32）歲，最大70歲，最小43歲；平均病程（2.13±0.95）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且為內(nèi)翻型者；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較佳；膝關(guān)節(jié)肌力正常者；年齡≥42歲；膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本正常者；疼痛主要在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，屈膝角度超過(guò)90°；影像學(xué)檢查可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙正常，內(nèi)側(cè)表現(xiàn)為間隙狹窄；積極配合研究者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)屈膝畸形者，且超過(guò)15°；膝關(guān)節(jié)雙側(cè)間隙狹窄；其他系統(tǒng)或重要臟器嚴(yán)重疾病者；意識(shí)不清、交流障礙或精神異常者；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者[4]。

1.2方法

對(duì)照組使用全膝置換，術(shù)前采取關(guān)節(jié)鏡常規(guī)檢查，查探病灶以確定手術(shù)方案，合理使用止血帶，作一切口于膝關(guān)節(jié)前方正中位置，之后將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)（髕內(nèi)側(cè)），促使膝關(guān)節(jié)充分暴露，咬除關(guān)節(jié)邊緣骨贅、切斷前交叉韌帶，將半月板切除后，予以?xún)?nèi)外側(cè)副韌帶適當(dāng)松解，采取屈膝90°截骨，以?xún)?nèi)翻角度為依據(jù)，選擇外旋角度，予以髓外定位，實(shí)施脛骨平臺(tái)遠(yuǎn)端截骨，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢力線等進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，將穩(wěn)定性假體以此安裝，沖洗、引流，關(guān)閉切口；術(shù)后予以抗感染藥物，1 d后即可開(kāi)始進(jìn)行等張收縮訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)等，第2天進(jìn)行無(wú)負(fù)重行走。

觀察組予以關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)治療，予以關(guān)節(jié)外穿刺，灌注生理鹽水，關(guān)節(jié)鏡以前外入路置入，確定病損狀況，并查探關(guān)節(jié)軟骨情況，了解截骨術(shù)是否可行。針對(duì)輕微退變或正常外側(cè)股脛關(guān)節(jié)面，采取脛骨高位截骨，嚴(yán)重者則放棄實(shí)施操作，鏡下修整關(guān)節(jié)面、去除游離體，將破損半月板修切，并剝離摘除關(guān)節(jié)軟骨，予以鹽水大量灌洗。脛骨高位截骨術(shù)：作一縱行切口于腓骨中段外側(cè)，長(zhǎng)度約為5 cm，將腓骨分離顯露（沿著腓骨肌以及腓骨肌間隙進(jìn)行），截?cái)嚯韫侵卸?，將長(zhǎng)約1.5 cm骨塊切除，于脛骨上端外側(cè)切口將脛骨上端顯露，進(jìn)行骨膜剝離操作，促使脛骨結(jié)節(jié)以及脛平臺(tái)外后側(cè)充分顯露，脛骨后方放置紗布條，避免神經(jīng)、血管損傷，脛骨關(guān)節(jié)面以克氏針固定，于結(jié)節(jié)近端關(guān)節(jié)面下實(shí)施楔形截骨，矯正1度以截骨1 mm為準(zhǔn)，避免損傷對(duì)側(cè)骨膜，使用電鉆于截骨至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行持續(xù)打孔，小腿遠(yuǎn)端形成骨裂，并對(duì)合截骨面，予以外固定支架或者內(nèi)固定物，保證平面結(jié)合緊密并進(jìn)行直腿抬高、屈伸膝關(guān)節(jié)等練習(xí)，6周后進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，無(wú)須再次手術(shù)將內(nèi)固定取出。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪5年，觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。膝關(guān)節(jié)功能采取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及上下臺(tái)階功能、步態(tài)、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等內(nèi)容，最高100分，得分越高情況越好。疼痛情況以視覺(jué)模擬評(píng)分表示，0分表示無(wú)痛，10分為上限。生活質(zhì)量以GQOL-74量表判定，包含社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)條件，100分為上限，分?jǐn)?shù)越高優(yōu)勢(shì)越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能、疼痛以及生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%，低于對(duì)照組（20.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為中老年人群多發(fā)疾病，主要是因繼發(fā)性或者原發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨病變所致，關(guān)節(jié)邊緣可見(jiàn)骨贅[5-8]，在3個(gè)間室中，可見(jiàn)1個(gè)嚴(yán)重受累，2個(gè)病變緩慢或者輕度受累，其中又以?xún)?nèi)側(cè)間室嚴(yán)重受累為主。臨床治療包括全膝置換、單髁置換以及脛骨高位截骨術(shù)等。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為常用方法，在內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有一定治療效果，手術(shù)方案需綜合考慮軟組織平衡、截骨角度、髕股關(guān)節(jié)等進(jìn)行制定[9-12]。脛骨高位截骨術(shù)主要通過(guò)截骨達(dá)到改變負(fù)重力線、糾正畸形的目的，可有效矯正膝關(guān)節(jié)應(yīng)力不均，促使負(fù)重向未受損間室轉(zhuǎn)移[13，14]，有利于關(guān)節(jié)退變減緩、骨性關(guān)節(jié)炎減輕。關(guān)節(jié)鏡清除游離體、查探病灶，優(yōu)勢(shì)明顯，可顯著緩解患者疼痛，針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂效果明顯，關(guān)節(jié)鏡下可取出游離體、刨削增生滑膜、清除軟骨碎片、處理髕骨關(guān)節(jié)病變，保證關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境良好，很大程度改善關(guān)節(jié)炎癥，避免關(guān)節(jié)退變，在力線正常的中期骨性關(guān)節(jié)炎中尤為適用，應(yīng)用于內(nèi)翻型患者中，無(wú)法改善負(fù)重力線問(wèn)題，聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于疼痛緩解，不但能夠矯正內(nèi)翻，且可緩解髕股關(guān)節(jié)壓力，進(jìn)一步減輕疼痛。

本文結(jié)果中，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，相比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脛骨高位截骨術(shù)采用生物力學(xué)原理，可顯著改善對(duì)線不良，對(duì)于外側(cè)間室負(fù)荷有一定增加作用，術(shù)后可顯著消除患者疼痛，促使相關(guān)功能恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脛骨高位截骨術(shù)遠(yuǎn)期療效較佳，能夠避免危險(xiǎn)事件發(fā)生。黃將來(lái)[15]對(duì)內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施脛骨高位截骨術(shù)治療，結(jié)果顯示其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到顯著改善，平均矯正（19.2±3.1）°，未出現(xiàn)深靜脈血栓、術(shù)后感染、腓總神經(jīng)損害等意外事件，具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，也進(jìn)一步說(shuō)明脛骨高位截骨術(shù)的應(yīng)用有效性。

綜上所述，內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采取關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)，臨床價(jià)值較高，具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)適應(yīng)證篩選，對(duì)年齡、體重、畸形情況等綜合考慮。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint