社區(qū)綜合護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

李 玲，陳志群，劉志紅

518109廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院

社區(qū)綜合護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

李 玲，陳志群，劉志紅

518109廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院

目的分析社區(qū)綜合護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果。方法選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2012—2015年治療出院返回社區(qū)的慢性阻塞性肺疾病患者235例，根據護理模式不同分為對照組125例和觀察組110例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予社區(qū)綜合護理。比較兩組患者護理前和護理6個月后肺功能指標〔第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)〕、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分。結果護理前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及護理6個月后FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。護理前兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)。護理前兩組患者心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后觀察組患者心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分高于對照組(P<0.05)。結論社區(qū)綜合護理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，緩解患者焦慮與抑郁情緒，提高患者生存質量。

肺疾病，慢性阻塞性；社區(qū)綜合護理；治療結果

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要病理學表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限、肺功能減退，嚴重影響患者的生活質量[1]。國內外研究均表明，慢性阻塞性肺疾病患者可通過長期康復訓練達到改善呼吸功能的目的，但因缺乏康復訓練方法，且不能連續(xù)進行康復護理，故影響康復訓練效果[2-3]。

社區(qū)綜合護理是一種新型康復訓練途徑，能有效擴大康復訓練范圍(將康復訓練擴展到家庭和社會中)，其可通過專業(yè)指導和干預有效地控制慢性阻塞性肺疾病患者病情、預防并發(fā)癥，從而改善患者肺功能。本研究旨在分析社區(qū)綜合護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果，為患者出院后康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2012—2015年治療出院返回社區(qū)的慢性阻塞性肺疾病患者235例。納入標準：(1)經臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病[4]；(2)年齡≥55歲。排除標準：(1)因休克、昏迷等不能配合護理者；(2)合并縱隔氣腫或氣胸者；(3)合并嚴重臟器功能不全或心律失常者；(4)合并嚴重精神疾病者。根據護理模式不同將所有患者分為對照組125例和觀察組110例。兩組患者性別、年齡、肺功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。所有患者及其家屬自愿參加本研究并簽署知情書。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、指導呼吸訓練、遵醫(yī)囑服藥，并密切觀察患者臨床指標和體征變化，若有異常情況及時與主治醫(yī)師聯(lián)系并進行針對性處理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予社區(qū)綜合護理，具體如下：(1)健康教育：通過社區(qū)康復治療手冊從病理、病因、康復治療措施、護理措施方面對患者進行宣傳教育，如向吸煙者講解吸煙的危害、勸誡吸煙者戒煙及與吸煙者共同制定戒煙計劃等。(2)心理護理：護理人員應主動了解患者產生不良情緒的原因，并進行針對性心理疏導，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者介紹附近的病友，使患者相互鼓勵，積極配合治療。(3)呼吸功能鍛煉：指導患者掌握腹式呼吸和縮唇式呼吸，囑患者每日進行呼吸功能鍛煉，具體如下：患者站立進行縮唇呼吸，第一節(jié)雙手上舉吸氣，雙手放下呼氣，共進行10～20次；第二節(jié)雙手放于身體兩側，交替沿體側上移吸氣，下滑呼氣，共進行10～20次；第三節(jié)雙肘屈曲握拳交替向斜前方擊拳吸氣，還原呼氣，共進行10～20次；第四節(jié)屈膝90°，雙腿交替抬起吸氣，放下呼氣，共進行10～20次；第五節(jié)吹小球訓練。(4)活動指導：患者與醫(yī)生共同制定活動時間表，指導患者通過適度訓練提高肺功能，幫助患者掌握節(jié)省體力的方法，逐漸增強患者活動耐力。(5)家庭氧療：患者在運動后、進餐后、睡覺前進行鼻導管吸氧，吸氧時間不少于1.5 h/d，氧流量為1～2 L/min。(6)合理飲食：根據營養(yǎng)學知識對患者進行飲食指導，保證日常蛋白質需求，限制鈉鹽攝入，避免高糖食物以預防水鈉潴留和痰液黏稠。(7)探訪：患者出院后第1～2周內每周探訪2次，第3～6周內每周探訪1次，第7～10周每2周探訪1次，10周后每月探訪1次，詳細記錄患者每次探訪情況。探訪至患者入組6個月后結束。

1.3 觀察指標 (1)采用德國耶格肺功能儀檢測兩組患者護理前和護理6個月后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(2)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估兩組患者護理前和護理6個月后焦慮、抑郁程度，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越重。(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定兩組患者護理前和護理6個月后生存質量,該量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活4個維度，各維度得分范圍均為35～90分，評分越高表明患者生存質量越高。

2 結果

2.1 肺功能指標 護理前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及護理6個月后FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 SAS評分、SDS評分 護理前兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of SAS score and SDS score between the two groups before and after nursing care

組別例數(shù)SAS評分SDS評分護理前護理6個月后護理前護理6個月后對照組12554 30±8 2452 14±8 1056 39±10 1252 56±7 30觀察組11053 67±8 0347 14±6 1455 25±9 9144 72±7 10t值0 5925 2760 8708 336P值0 553;0 0010 385;0 001

注：SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表

2.3 WHOQOL-BRE評分 護理前兩組患者心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后觀察組患者心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表2 兩組患者護理前后肺功能指標比較

注：FEV1=第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC=用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC=第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值

表4 兩組患者護理前后WHOQOL-BRE評分分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該類患者在長期治療過程中除急性加重時需住院治療外，其余大部分時間在社會、家庭及工作中度過，故將護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭具有重要的臨床意義。既往研究結果顯示，社區(qū)綜合護理可有效控制慢性阻塞性肺疾病患者病情，并提高患者整體生活質量[4]，尤其是年齡>55歲患者，其機體各項功能減退，對疾病的耐受力降低，而通過社區(qū)綜合護理可有效改善患者肺功能[5-6]。

本研究社區(qū)綜合護理內容主要包括健康教育、心理護理、呼吸功能鍛煉、活動指導、家庭氧療、合理飲食及探訪7個方面。慢性阻塞性肺疾病患者因經濟負擔較重而易產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員可通過健康教育和心理疏通幫助患者減輕心理負擔、積極面對負面情緒[7]。呼吸功能鍛煉中的腹式呼吸和縮唇式呼吸可有效提高氣道內壓力，預防呼氣過程中氣道塌陷，改善換氣功能，增強呼吸肌耐力，改善二氧化碳潴留，糾正低氧血癥，從而改善肺功能[8-10]。活動指導和合理飲食可使患者保持良好的作息習慣和健康的飲食習慣，避免營養(yǎng)物質攝入不足而發(fā)生營養(yǎng)不良。家庭氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散功能，降低動脈二氧化碳分壓，增強組織供氧，從而改善肺功能[11]。張嵐等[12]研究結果顯示，老年慢性病患者在治療原發(fā)病的同時還應注重提高生活質量，以促進患者回歸家庭與社會。張衛(wèi)芬[13]研究結果顯示，綜合護理干預可提高慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及護理滿意度。

本研究結果顯示，護理6個月后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分高于對照組，SAS評分和SDS評分低于對照組，提示社區(qū)綜合護理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質量，進而促進患者回歸家庭與社會。

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2017-07-15；

2017-10-15)

(本文編輯：李偉)

R 563.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.029

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