關(guān)注女性患者“癌因性疲乏”

“上得了廳堂，下得了廚房，殺得了木馬，翻得了圍墻，開得起好車，買得起好房，斗得過小三，打得過流氓”，此話雖粗俗，卻是新時(shí)代女性的標(biāo)準(zhǔn)。與半個(gè)世紀(jì)之前相比，今天的女性已經(jīng)有了截然不同的變化，除了燒得一手好菜外，還要有思想、有內(nèi)涵、有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力，跟得上時(shí)代的發(fā)展。

面對(duì)癌癥，男女有別

無論社會(huì)如何進(jìn)步，男性和女性仍是人類得以延續(xù)的基礎(chǔ)，他們共同為人類整體演化承擔(dān)著各自的責(zé)任。但值得注意的是，雖有使命相同，但男性和女性在心理和生理上存在著重大差異。在面對(duì)癌癥的時(shí)候，男女依然呈現(xiàn)了差異性。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，女性第一高發(fā)的癌癥是乳腺癌，隨后是肺癌和結(jié)直腸癌，而在死亡率方面，女性死亡率最高的三種癌依次是肺癌、胃癌和肝癌。甲狀腺癌和宮頸癌在女性中的發(fā)病率逐年上升。除以上癌種外，由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和陰道癌也是常見的癌癥。

女性人群患癌后，由于癌癥治療可能導(dǎo)致身體形態(tài)的改變，或者因器官功能性或器質(zhì)性改變，限制了身體的活動(dòng)范圍，給日常生活和預(yù)后康復(fù)帶來很多影響，并且她們?cè)诮?jīng)歷腫瘤及治療腫瘤過程中會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏，也稱“癌癥疲勞綜合征”或“腫瘤相關(guān)性疲勞”。

癌因性疲乏是個(gè)什么鬼？

目前，國內(nèi)外尚未對(duì)癌因性疲乏（Cancer related fatigue，CRF）進(jìn)行統(tǒng)一定義。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，美國國家癌癥綜合網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）將CRF概念定義為，CRF是患者在經(jīng)歷腫瘤及在治療腫瘤過程中所出現(xiàn)的主觀感受，臨床癥狀表現(xiàn)為精力疲乏，情緒低落，認(rèn)知能力下降，興趣喪失，無法從事原先可以勝任的工作，且疲乏程度與活動(dòng)情況不相關(guān)，與腫瘤及治療手段密切相關(guān)，而患者經(jīng)充足睡眠及休息后疲勞仍無法緩解。

正常疲乏是一種機(jī)體保護(hù)性調(diào)節(jié)機(jī)制，可促使機(jī)體發(fā)出警報(bào)性信號(hào)，引導(dǎo)患者采取適當(dāng)睡眠及休息促進(jìn)精力恢復(fù)及疲乏緩解。而癌因性疲乏相較于前者而言，存在明顯區(qū)別，其持續(xù)時(shí)間久、程度重、能量消耗大，疲乏緩解與患者行為活動(dòng)不成比例且無相關(guān)性。

癌因性疲乏，會(huì)有哪些表現(xiàn)？

腫瘤患者除了出現(xiàn)抑郁、疼痛及嘔吐等癥狀外，CRF常被忽視。CRF對(duì)于患者生理、情感、心理及行為狀況影響明顯，對(duì)行為方面影響尤甚，突出表現(xiàn)在工作方面。以乳腺癌為例，CRF是乳腺癌患者最常見、持續(xù)時(shí)間最長的伴隨癥狀，約有1/4的乳腺癌患者存在CRF，且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10年以上。這些女性患者長期處于身心緊張、疲勞和痛苦狀態(tài)，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、基本生活能力、康復(fù)情況和生存率，甚至導(dǎo)致患者放棄治療機(jī)會(huì)。

由于CRF作為一種主觀和多維的癥狀，評(píng)估比較困難，臨床上多以定量評(píng)估和定性評(píng)估為主。定量多采用評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，一般分為單維評(píng)估量表（簡單測量疲乏程度）和多維評(píng)估量表（測量疲乏的性質(zhì)、嚴(yán)重性、影響疲乏的因素等）。常用的有美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表（BFI）和國內(nèi)中文版簡易疲乏量表（BFI-C）。多維評(píng)估量表多用Piper疲乏量表（PFS）、癌癥疲乏量表（CFS）、疲勞癥狀量表（FSI）等。而定性評(píng)估一般通過訪談、觀察、問卷等方式收集，通過問題調(diào)查了解CRF的強(qiáng)度和影響，國內(nèi)多數(shù)的質(zhì)性研究采用的提問方式為：你患病以來經(jīng)歷過疲乏嗎？請(qǐng)您描述一下疲乏時(shí)的感受？對(duì)您有哪些影響？另外，也可通過要求患者記錄疲乏日記的方式，了解患者的主觀感受，了解CRF的發(fā)生、程度及影響等，能為CRF的評(píng)估提供一定的依據(jù)。

治療癌因性疲乏，哪些干預(yù)行之有效？

就CRF病因而言，目前醫(yī)學(xué)界尚未給出明確解釋，但結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究表明，CRF是一種多因素相互作用所致的腫瘤常見癥狀，貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，干預(yù)措施包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理干預(yù)、健康教育和認(rèn)知行為等。

1.藥物治療 針對(duì)CRF的治療，NCCN專家小組建議，應(yīng)及時(shí)糾正導(dǎo)致CRF的病因，包括各種癥狀，如疼痛、惡心、抑郁、甲狀腺功能低下、性功能低下、心肌病、腎上腺功能不全、肺功能不全、貧血、睡眠紊亂、水電解質(zhì)失衡、情緒困擾等，以及一些藥物（如阿片類、抗抑郁藥、止吐劑、抗組胺藥）的鎮(zhèn)靜作用。因抑郁所致者則給予抗抑郁藥，貧血時(shí)注射紅細(xì)胞生成素或予以輸血。

2.運(yùn)動(dòng)鍛煉 體育鍛煉與疲乏呈負(fù)相關(guān)，運(yùn)動(dòng)可以在治療期間或治療結(jié)束后減輕疲乏程度。JCO雜志上的一項(xiàng)研究表明，乳腺癌幸存者治療后進(jìn)行3個(gè)月每周2次的瑜伽鍛煉，與沒有采取這種鍛煉的患者相比較，不易疲勞，同時(shí)表現(xiàn)出較少的全身炎癥反應(yīng)。值得注意的是，活動(dòng)量要根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，循序漸進(jìn)。其他有益的有氧鍛煉還有散步、騎自行車、游泳等。

3.心理干預(yù) 減輕患者壓力，增加心理支持能減輕CRF。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度開展分級(jí)護(hù)理，嚴(yán)重者需進(jìn)行抗抑郁藥物治療，護(hù)理重點(diǎn)集中于藥物護(hù)理。癥狀較輕者，采取心理支持護(hù)理，即鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感宣泄，并完善自身角色成為一名合格傾聽者，必要時(shí)給予言語安慰及精神支持。近期JAMA Oncology雜志上的一項(xiàng)薈萃分析顯示，腫瘤治療期間和治療后，鍛煉與心理干預(yù)在減少CRF方面有效，并且顯著優(yōu)于藥物治療。

4.認(rèn)知行為干預(yù) 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌化療患者所采取的最有效的自我緩解疲乏方式是睡眠、小憩、進(jìn)食、靜坐。研究中最有效的緩解方式對(duì)疲乏的緩解僅接近7分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是0～10），說明患者通過這些方式不能完全緩解疲乏，需要護(hù)士提供指導(dǎo)和幫助，臨床護(hù)理工作者應(yīng)經(jīng)常評(píng)價(jià)患者采用這些措施的有效性。此外，轉(zhuǎn)移患者的注意力能有效控制化療帶來的CRF。聽音樂、看電視、冥想等行為干預(yù)，可使患者的身心放松，消除其緊張、焦慮的情緒，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力及提高其反應(yīng)靈敏度來緩解疲乏癥狀。

5.健康教育 健康教育可以提高患者對(duì)CRF的積極應(yīng)對(duì)，有效降低疼痛、疲勞及其他癥狀。

女性患癌了，“啪啪啪”還要嗎？

女性人群患癌后，病變本身會(huì)累及性器官，影響性激素分泌，或者疾病的消耗性導(dǎo)致患者身體虛弱，無法進(jìn)行性生活。癌癥的治療可能涉及性相關(guān)器官的手術(shù)，降低性生活的愉悅體驗(yàn)，或者因?yàn)橹委煂?dǎo)致性功能障礙。癌癥帶來的心理改變可能會(huì)讓人變得自卑，在性生活中不能更好地投入，影響性生活的品質(zhì)。

對(duì)于女性癌癥患者，性生活不簡單的是性接觸，更多的是在肢體接觸中傳遞安慰和鼓勵(lì)，比如熱情擁抱、親吻臉頰、輕撫背部等，都可激起對(duì)生存的堅(jiān)定信念和勇氣。

來源：醫(yī)脈通endprint