序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭臨床分析

宋方強，李 明，孔凡坡

（山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

·臨床交流·

序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭臨床分析

宋方強，李 明，孔凡坡

（山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

目的 分析對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應用序貫性通氣治療的有效作用。方法 將我院收治的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分為研究組（序貫性通氣治療）與對照組（單純有創(chuàng)機械通氣治療），每組35例。對比治療效果。結果 對比兩組患者治療前、治療后的血氣指標變化，研究組治療后血氣指標改善優(yōu)于對照組，對比兩組患者的機械通氣時間與死亡率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應用序貫性通氣治療可改善患者血氣指標，降低死亡率。

序貫性通氣治療；重癥急性左心衰竭；呼吸衰竭；臨床分析

急性左心衰竭是內科最為多見的急重癥之一，通常都由急性心臟病誘發(fā)，具有起病急、發(fā)病迅速，預后效果差，還容易引發(fā)多種并發(fā)癥，呼吸衰竭是其中最重要一種[1]。此次為分析對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應用序貫性通氣治療的有效作用，詳細研究內容主要如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開展于2015年1月～2016年12月我院收治重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分為研究組（n=35）與對照組（n=35）。研究組男17例，女18例；年齡55～78歲，平均（65.2±10.1）歲；平均病程（8.6±4.2）年。對照組男18例，女17例；年齡54～79歲，平均（65.7±10.4）歲；平均病程（8.4±4.0）年。對比兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次入組的患者在入院后均接受常規(guī)治療，并在此基礎上接受通氣治療。研究組的35例患者接受序貫性通氣治療，首先給予有創(chuàng)機械通氣，選擇模式為同步間歇指令性通氣、壓力支持聯(lián)合外源性呼氣末正壓，在患者病情有所好轉，且肺感染控制窗出現(xiàn)時，然后，對患者行無創(chuàng)呼吸機機械通氣，通過（面）鼻罩連接大型多功能呼吸機進行呼吸功能的持續(xù)性改善，通氣模式作為雙水平氣道內正壓通氣，根據(jù)患者的各參數(shù)水平，適當調整。對照組的35例患者接受單純有創(chuàng)機械通氣治療。當患者出現(xiàn)肺感染控制窗時，繼續(xù)行氣管插管機械通氣，逐漸的降低各參數(shù)水平，直至拔管，如果在患者接受通氣10 d后，還無法達到可拔管征象，就需要對患者行氣管切開通氣治療。

1.3 觀察指標

在治療前、治療后一周后檢測兩組患者的血氣情況變化（氧分壓PO2、二氧化碳分壓PCO2、氧合指數(shù)PAO2/FiO2），記錄患者的機械通氣治療時間與死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療前后的血氣指標分析結果

對比兩組的患者在接受治療前、治療后的血氣指標變化，研究組治療后血氣指標改善優(yōu)于對照組，見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的血氣指標分析結果（±s）

表1 對比兩組患者治療前后的血氣指標分析結果（±s）

組別 時間 PaCO2（mmHg）PO2（mmHg） PaO2/FiO2對照組 治療前 80.4±15.8 56.32±5.64 162.57±38.71治療后3 h 70.4±15.2 101.33±7.24 234.65±51.64研究組 治療前 79.5±16.5 57.54±6.67 163.67±36.87治療后3 h 64.4±12.8 122.35±8.24 256.87±50.64

2.2 對比兩組患者的機械通氣時間與死亡率

研究組患者的機械通氣時間（7.6±3.2）d，對照組的機械通氣時間（9.3±4.1）d。研究組死亡人數(shù)2例，對照組死亡人數(shù)6例。差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

呼吸衰竭是重癥急性心衰的常見的嚴重并發(fā)癥，機械通氣是臨床上治療呼吸衰竭的有效手段，可作用于糾正缺氧狀態(tài)改善患者的臨床癥狀。急性心衰伴呼吸衰竭患者病情危重，呼吸道分泌物較多，無法很好的配合無創(chuàng)機械通氣的治療，所以選擇有創(chuàng)通氣，然而長期有創(chuàng)通氣，可能會引發(fā)感染、呼吸機肺炎等[2]。在這種情況下，適當時機的將有創(chuàng)呼吸機轉為無創(chuàng)呼吸機是較為有效的治療方法。研究組患者接受序貫性通氣治療，對照組的患者接受單純有創(chuàng)機械通氣治療。在治療后，研究組患者的血氣改善指標好于對照，且觀察組的治療時間短于對照組，死亡率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應用序貫性通氣治療可改善患者血氣指標，降低死亡率。

[1] 周 鈾.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床分析[J].心血管病防治知識(學術版),2015,(04):82-83.

[2] 王德鋒,吳翔旻,聶曉東.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):153-154.

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ISSN.2095-6681.2017.25.42.01

本文編輯：吳宏艷