王海俠

（山東省魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272300）

功能性消化不良應(yīng)用柴胡桂枝湯加減治療的臨床療效觀察

王海俠

（山東省魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272300）

目的 探討功能性消化不良應(yīng)用柴胡桂枝湯加減治療的臨床療效。方法 2014年7月～2017年6月，我們選取80例功能性消化不良患者，隨機(jī)分為柴胡桂枝湯觀察組40例和莫沙必利對(duì)照組40例，治療前后隨訪觀察臨床療效并監(jiān)測(cè)胃排空率。結(jié)果 治療后總有效率觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療兩組比較胃排空率觀察組高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 柴胡桂枝湯加減有較好的促胃腸動(dòng)力作用，總體療效優(yōu)于單純西藥治療，是治療功能性消化不良有效而且安全的中藥湯劑。

功能性消化不良；柴胡桂枝湯；莫沙必利；臨床療效；胃排空率

功能性消化不良（FD）是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，又稱非器質(zhì)性消化不良。FD無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為食欲不振、上腹飽滿、腹脹腹痛、惡心嘔吐等，多發(fā)生在患者用餐后。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的功能性消化不良患者如不及時(shí)得到正確的診治，嚴(yán)重者可明顯影響其正常心理狀態(tài)和日常生活。功能性消化不良的患病率高達(dá)20～40%，年發(fā)病率在1%以上[1]。隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的加速轉(zhuǎn)型和各種外部壓力的增大，功能性消化不良的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于FD的治療主要以對(duì)癥治療為主，相關(guān)研究表明單純西藥治療FD常療效不確切，近年來(lái)，魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院運(yùn)用中西醫(yī)藥物（西藥加柴胡桂枝湯）聯(lián)合治療功能性消化不良，診治效果高于臨床預(yù)期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2017年6月，魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科共收治80例功能性消化不良患者，研究時(shí)間段固定，均為門(mén)診病人，年齡19～67歲，男47例，女33例，平均病程7.5年。所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有腹痛腹脹、惡心嘔吐、早飽暖氣等上腹癥狀超過(guò)一個(gè)月；②影像學(xué)檢查排除膽、肝及腸道病變，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；③無(wú)糖尿病、高血壓病、精神疾病等全身性疾病。80例患者隨機(jī)平均分為兩組，觀察組采用中藥方柴胡桂枝湯治療；對(duì)照組采用常規(guī)西藥莫沙必利治療，兩組間一般臨床資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 分組治療方法

觀察組治療方法：給予柴胡桂枝湯加減治療。藥物組成：桂枝15 g、黨參15 g、鱉甲20 g、牡蠣15 g、柴胡12 g、白芍15 g、制半夏10 g、黃芩9 g、地鱉6 g、茜草l0 g、炙甘草10 g、紅花6 g、生姜10 g等，每日1劑，水煎，取汁400 mL，分2次溫服。加減：脹滿甚者加陳皮，吞酸明顯者加烏賊骨，納差明顯者加雞內(nèi)金，便秘者加瀉葉。上藥加水800 mL，浸泡30 min，武火煎沸后改文火煮30 min，后取汁300 mL，再加水500 mL，武火煎沸后改文火煮30 min，后取汁200 mL，上2 次汁混合后，早晚2 次分服。連續(xù)服用4周為1 療程。

對(duì)照組治療方法：口服山東濟(jì)寧魯抗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的莫沙必利（貝絡(luò)納），劑量為5 mg，每天3次，4個(gè)周為一療程，服用前后分別對(duì)兩組功能性消化不良患者進(jìn)行有效率計(jì)算以及胃排空實(shí)驗(yàn)及癥狀評(píng)分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

本研究中判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀療效指數(shù)和5 h胃排空率，分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效等四個(gè)層次。臨床治愈：試餐后5 h胃排空率和癥狀療效指數(shù)均≥95%，；顯效：試餐后5 h胃排空率和癥狀療效指數(shù)均≥70%且＜95%；有效：試餐后5 h胃排空率以及癥狀療效指數(shù)≥30%且＜70%；無(wú)效：試餐后5 h胃排空率以及癥狀療效指數(shù)＜30%；出現(xiàn)胃排空率與癥狀療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)不同步現(xiàn)象時(shí)，統(tǒng)計(jì)胃排空率。胃排空率=（20－胃殘留鋇條數(shù)）/20×100%，餐后5 h胃排空率小于50%為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪療效統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

分組隨訪觀察效果顯示，兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組治愈12例，顯效15例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%，而對(duì)照組總有效率為75.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=3.922，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果 [n，%]

2.2 兩組胃排空率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

同組患者與治療前后比較，差異無(wú)顯著性，P＞0．05；兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃排空率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（±s）

表2 兩組患者胃排空率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（±s）

注：胃排空率=（20－胃殘留鋇條數(shù)）／20×100%

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 22.89±9.92 77.03±21.78對(duì)照組 40 21.90±9.16 57.29±20.23

3 討 論

功能性消化不良以往相關(guān)研究比較多，發(fā)病機(jī)制至今未完全清楚，作為無(wú)器質(zhì)性病變的一種胃動(dòng)力障礙性疾病，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期不良的精神刺激和勞累過(guò)度有著密切的相關(guān)性[3]。功能性消化不良目前認(rèn)為主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是上胃腸道動(dòng)力障礙，同時(shí)一直認(rèn)為與發(fā)病有密切關(guān)系的還包括精神和應(yīng)激因素。對(duì)患者本人來(lái)說(shuō)普遍存在個(gè)性異常，相比較于正常人群和潰瘍組人群功能性消化不良患者的焦慮、抑郁積分明顯更高[4]。功能性消化不良為排除性診斷，既要求不能漏診任何病變，在臨床上又不應(yīng)對(duì)每例患者進(jìn)行各種特殊及實(shí)驗(yàn)室檢查。本病在中醫(yī)上稱作“反胃”、“痞滿”等范疇，其主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、暖氣腹痛、腹脹泛酸等癥狀。該病病位涉及胃、肝、脾等臟器。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃、肝、脾各有主癥功效，胃主受納、肝主疏泄、脾主運(yùn)化。肝之氣機(jī)調(diào)暢，疏泄正常，則胃的降濁與脾的運(yùn)化功能正常；

在臨證中發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良辨證病位分布不一，都在中焦的肝膽脾胃。中焦具備消化吸收以及化生血液之功效，故說(shuō)中焦能泌糟粕，蒸津液，在治療上是氣血生化之源。故在臨床診治上依“治中焦如衡”采用三焦辨證，而選用柴胡桂枝湯。作為治療少陽(yáng)病兼表證的代表方，柴胡桂枝湯方中柴胡配白芍既減白芍之膩，又潤(rùn)柴胡之燥，配以黃芩清泄之郁熱，互為制約，體用兼顧，伍以生姜、黨參、半夏，意在和胃降逆，補(bǔ)中扶正；白芍合甘草合用可酸甘化陰，緩急止痛，桂枝溫中散寒。柴胡桂枝湯方劑有和胃調(diào)氣、疏肝理脾之效，臨床治療效果令人滿意。本研究總有效率觀察組（服用柴胡桂枝湯組）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），胃排空率比較方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

因此，功能性消化不良應(yīng)用柴胡桂枝湯加減治療安全有效，作為中藥湯劑在有較好促胃腸動(dòng)力作用的同時(shí)，臨床效果相比較于單純西藥治療更佳，值得消化內(nèi)科或中醫(yī)科推廣應(yīng)用。

[1] 劉衛(wèi)紅.慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型與胃私膜保護(hù)因子的相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī),2012,26(1):21.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版,2002:151.

[3] 唐艷萍,姚宏昌,李方儒,等.功能性消化不良患者心身綜合治療的研究.中華消化雜志,2013,22(4):247-249.

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ISSN.2095-6681.2017.25.150.02

本文編輯：李 豆