趙 暉

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

骶管阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用與觀察

趙 暉

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的 觀察骶管阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛法在分娩中鎮(zhèn)痛效果。方法 接受骶管阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩的76例患者均是單胎頭位足月的初產(chǎn)婦，均沒有嚴(yán)重的心肺功能異常及產(chǎn)科并發(fā)癥，均沒有骶管阻滯麻醉的禁忌癥，另外隨機(jī)抽取76例同期分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組在活躍期（宮口擴(kuò)張3 cm），沒破膜的采取人工破膜，靜滴適當(dāng)催產(chǎn)素。鎮(zhèn)痛組采用側(cè)臥屈膝位，9號(hào)注射針分別經(jīng)第二骶后孔進(jìn)針入骶管，緩注5ml利多卡因（2%）。結(jié)果 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦經(jīng)采取骶管阻滯麻醉鎮(zhèn)痛后，總有效率97.4%，顯著高于對(duì)照組44.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組分娩方式比較，自然分娩、陰道分娩率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骶管阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

骶管阻滯；分娩；鎮(zhèn)痛；麻醉；療效

當(dāng)前，產(chǎn)痛引起的種種不良影響，逐漸引起人們的關(guān)注，分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為產(chǎn)科工作者越來越重視的問題。我院在2016年1月～2017年6月期間，對(duì)76例單胎頭位妊娠足月的初產(chǎn)婦，在進(jìn)入活躍期時(shí)行骶管阻滯麻醉，取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

同評(píng)價(jià)。完全鎮(zhèn)痛且產(chǎn)婦安靜為優(yōu)；基本無產(chǎn)痛，宮縮僅存有微脹感，基本安靜為良；產(chǎn)痛一定緩解且不夠安靜為中；產(chǎn)痛減輕不明顯，且產(chǎn)婦不安靜為差。總有效率=優(yōu)+良+中+差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 對(duì)象選擇

2015年1月～2017年6月，我院產(chǎn)科152例單胎頭位足月初產(chǎn)婦，無嚴(yán)重的心肺功能異常、產(chǎn)科并發(fā)癥、骶管阻滯麻醉禁忌癥，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組各76例。

1.2 研究方法

兩組在活躍期（宮口擴(kuò)張3 cm）30 min后，靜滴適量催產(chǎn)素。鎮(zhèn)痛組采用側(cè)臥屈膝位，用9號(hào)注射針分別經(jīng)第二骶后孔（約髂后上棘1 cm內(nèi)下方）進(jìn)針入骶管，回抽無血液及腦脊液，緩注5ml利多卡因（2%），注射同時(shí)詳詢產(chǎn)婦主訴。術(shù)前開通一路靜脈，準(zhǔn)備10 mg安定注射液。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張、催產(chǎn)素用量、鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、新生兒評(píng)分與產(chǎn)后出血情況等

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定

鎮(zhèn)痛效果按何孔源等制定的效果，由麻醉師和產(chǎn)婦共

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦經(jīng)采取骶管阻滯麻醉鎮(zhèn)痛后，總有效率97.4%，顯著高于對(duì)照組44.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張及催產(chǎn)素應(yīng)用情況比較（見表2）

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

兩組產(chǎn)婦分娩方式相比較，自然分娩、陰道分娩率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于鎮(zhèn)痛組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張及催產(chǎn)素應(yīng)用情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張及催產(chǎn)素應(yīng)用情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01，**P＜0.05，⊿P＞0.05。

組別 n 宮口擴(kuò)張（cm/h） 活躍期（h） 第二產(chǎn)程（h） 使用催產(chǎn)素 使用量（IU）鎮(zhèn)痛組 76 2.04±0.2* 3.08±0.1* 0.88±0.1** 51（67.1）⊿ 3.25±0.3⊿對(duì)照組 76 0.37±0.3 5.03±0.2 1.31±0.2 46（60.5） 2.96±0.4

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05，**P＜0.05。

組別 n 自然分娩 陰道分娩 剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛組 76 59（77.6）* 10（13.1）* 7（9.2）**對(duì)照組 76 57（75.0） 8（10.5） 11（14.5）

3 討 論

分娩帶來的疼痛使產(chǎn)婦緊張、恐懼和焦慮，血液中兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，致使耗氧大，心臟負(fù)荷加重，子宮血管收縮血流量減少，胎兒窘迫，宮縮乏力[1]。積極探索對(duì)母體和嬰兒影響?。唤o藥方便 ，見效快，能滿足全部產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求；不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦清醒能夠參與分娩等的鎮(zhèn)痛措施，對(duì)母嬰安全十分重要。因此，積極有效的鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰預(yù)后有積極作用。

骶管阻滯麻醉是硬膜外阻滯麻醉的一種，將局麻藥經(jīng)骶裂孔注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶尾神經(jīng)。臨床研究表明，可阻滯子宮頸、宮下段、骨盆底及陰道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，松弛骨骼肌纖維，進(jìn)而消除軟產(chǎn)道阻力，利于宮口擴(kuò)張和胎頭旋轉(zhuǎn)下降，產(chǎn)婦疼痛得到減少，產(chǎn)程得到縮短，從而降低難產(chǎn)率[2-3]。本研究鎮(zhèn)痛組活躍期30 min，平均宮口擴(kuò)張（2.04±0.2）cm，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

骶管阻滯對(duì)母兒是安全的。有人認(rèn)為，利多卡因能夠經(jīng)胎盤進(jìn)入到胎兒血循環(huán)，半衰期為58 min，但新生兒出生后24 h尿內(nèi)代謝物濃度是原型的三倍，這表明新生兒有降解利多卡因的能力，不易發(fā)生蓄積中毒。骶管阻滯后，盆底肌肉得到松弛，可有效避免母體軟產(chǎn)道出現(xiàn)撕裂傷和新生兒產(chǎn)傷[4]。

硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛由于技術(shù)復(fù)雜，故不能能普及。本組治療結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦經(jīng)采取骶管阻滯麻醉鎮(zhèn)痛后，總有效率97.4%，顯著高于對(duì)照組的44.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛組施術(shù)后30min宮口擴(kuò)張率及活躍期時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二產(chǎn)程時(shí)間縮短明顯。兩組產(chǎn)婦分娩方式相比較，自然分娩、陰道分娩率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于鎮(zhèn)痛組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用骶管阻滯分娩鎮(zhèn)痛法，分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 劉俊杰,趙 俊,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:307.

[2] 張 珍.無痛分娩對(duì)產(chǎn)程及新生兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):96-97.

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ISSN.2095-6681.2017.25.165.02

本文編輯：李 豆