白 潔，烏日麗其

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

鹽酸羥考酮注射液在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

白 潔，烏日麗其

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 觀察鹽酸羥考酮注射液在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用的效果和安全性。方法 選擇全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者68例，隨機分為觀察組和對照組。患者術(shù)后均給予患者自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵，觀察組采用鹽酸羥考酮注射液+舒芬太尼+昂丹司瓊；對照組嗎啡注射液+舒芬太尼+昂丹司瓊。結(jié)果 觀察組4～12h PCA按壓次數(shù)及總數(shù)少于對照組（P＜0.05）。觀察組（O）的不良反應發(fā)生率低于對照組（M）（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)后，注射鹽酸羥考酮注射液復合舒芬太尼在一定程度上有助于取得良好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣與應用。

鹽酸羥考酮注射液；PCIA；胸腔鏡下肺癌根治術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月～2016年10月在我院全麻擇期胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者68例，隨機分為觀察組（O）和對照組（M）各34例入組標準：其中男性41例，女性27例，年齡小于65歲；ASAⅠ～Ⅱ級；體重55～75 kg。

1.2 麻醉方法

全部患者在術(shù)前均不使用任何的藥物，入室以后將靜脈開放并將多功能監(jiān)護儀連接起來。利用0.05 mg/kg咪達唑侖、2～4 ug/kg芬太尼、1.5～2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg羅庫溴銨等依次進行快速的麻醉誘導，氣管插管后進行機械通氣。術(shù)中利用丙泊酚＋瑞芬太尼＋七氟醚靜吸復合來維持麻醉，術(shù)中將0.05 mg/kg維庫溴銨和0.1 mg/h芬太尼進行間斷的靜脈注射，完成手術(shù)前的半個小時停止靜注，在進行縫皮操作時停止七氟醚的吸入。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

所有患者使用自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵。觀察組將40 mg鹽酸羥考酮注射液和0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL用藥；對照組將50 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液和0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL用藥，兩組的給藥模式均為負荷量+持續(xù)背景劑量+PCIA 。其中設(shè)定PCIA 泵的負荷量為1.5 mL，持續(xù)量和單次給藥量分別為2mL·h-1和1.5 mL，進行為期15分鐘的鎖定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者年齡、性別、身高、體重相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（2）兩組患者在術(shù)后不同時間段內(nèi)MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。4～12 h PCA按壓次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術(shù)后48 h內(nèi)，觀察組的PCIA按壓總次數(shù)比對照組少，見表2，且觀察組不良反應發(fā)生率組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表3。

表1 兩組患者治療后不同時間段血流動力學、VAS比較（ ±s，n=34）

表1 兩組患者治療后不同時間段血流動力學、VAS比較（ ±s，n=34）

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表2 兩組各時間點PCA按壓次數(shù)比較（s，n=34）

表2 兩組各時間點PCA按壓次數(shù)比較（s，n=34）

組別 0～2 h 2～4 h 4～8 h 8～12 h 12～24 h 24～48 h 按壓總數(shù)O組 0 1 1 1 1 0 4 M組 0 4 5 6 4 0 19

表3 兩組患者術(shù)后不良反應情況（ ±s，n=34）

表3 兩組患者術(shù)后不良反應情況（ ±s，n=34）

組別 呼吸抑制 惡心嘔吐 皮膚瘙癢 頭暈 總例數(shù)O組 0 3 0 2 5 M組 1 8 3 3 15

3 討 論

鹽酸羥考酮注射液的鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡類似，但是所具備的等效止痛作用強度卻是嗎啡的1～2倍，一般在，靜脈給藥2～3 min便可迅速起效，且可以維持很久，消除半衰期為3.5～4 h[3]。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸羥考酮注射液本身還具備多種作用，如鎮(zhèn)痛、止咳、抗焦慮。促進平滑肌張力降低等，基于自身的鎮(zhèn)痛無封頂效應有針對其他其它阿片類藥物所造成的瘙癢癥狀都可以有效緩解?，F(xiàn)階段，臨床用于治療重度術(shù)后疼痛經(jīng)常會用到阿片類藥物，然而不部分藥物受不激動к受體的影響，抑制內(nèi)臟痛的作用不能有效的發(fā)揮出來。羥考酮作為μ和κ雙受體激動劑，基于自身的κ受體激動作用，可以對單純μ受體激動劑所引起的內(nèi)臟痛起到良好的鎮(zhèn)痛效果，且不會嚴重影響呼吸循環(huán)。綜上所述，鹽酸羥考酮注射液復合舒芬太尼用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果確切，安全有效。

[1] 徐建國.成人術(shù)后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(3):299-301.

[2] 劉英華,范志毅,金云玉,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻蘇醒期的安全性和有效性[J].中國新藥雜志,2015,24(4):427-446.

[3] 王美青,趙維珊,殷 飛,等．羥考酮與地佐辛用于胸腔鏡術(shù)后蘇醒期鎮(zhèn)痛的比較[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(25):92－95.

R734.2

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ISSN.2095-6681.2017.25.167.02

本文編輯：李 豆