江楓然

清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果

江楓然

目的分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病采用清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療的效果.方法85例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分為治療組(43例)及對(duì)照組(42例).對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療并加用沐舒坦治療, 治療組給予基礎(chǔ)治療并加入清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療, 對(duì)比兩組治療效果.結(jié)果兩組患者治療前癥狀積分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組癥狀積分均優(yōu)于治療前, 且治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).治療組總有效率為90.70%, 明顯高于對(duì)照組的73.81%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論急性加重期慢性阻塞性肺疾病采用清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療能起到滿(mǎn)意效果, 可促進(jìn)患者癥狀改善, 減輕痛苦, 值得應(yīng)用.

慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;清熱化痰理氣;中藥復(fù)方

慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)患者危害嚴(yán)重, 幫助患者有效緩解臨床癥狀, 減輕痛苦, 強(qiáng)化機(jī)體功能, 是治療重點(diǎn)[1].中醫(yī)辨證理論指出, 痰熱壅肺是此病患者常見(jiàn)證型,清熱、化痰、理氣是基礎(chǔ)治療原則.本文分析了急性加重期慢性阻塞性肺疾病采用清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療的效果,報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月收治的85例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分為治療組(43例)和對(duì)照組(42例).治療組男28例, 女15例, 年齡50～75歲,平均年齡(60.2±4.9)歲, 病程3～16年, 平均病程(6.8±3.0)年.對(duì)照組男25例, 女17例, 年齡52～75歲, 平均年齡(61.4±4.5)歲, 病程3～15年, 平均病程(6.2±2.9)年.兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 患者入院后立即予以全面檢查, 綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果明確診斷, 制定個(gè)體治療方案, 給予對(duì)癥治療及基礎(chǔ)治療, 基礎(chǔ)治療:規(guī)律使用抗膽堿酯能類(lèi)藥物、β2受體阻滯劑,根據(jù)病情給予茶堿類(lèi)藥物靜脈滴注, 根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素類(lèi)藥物, 必要時(shí)給予機(jī)械通氣輔助治療.對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦施治療, 沐舒坦針劑, 30 mg/次,2次/d, 靜脈滴注.治療組除基礎(chǔ)治療外加用清熱化痰理氣中藥復(fù)方施治, 基本組方及用法:桔梗、瓜蔞皮、半夏、貝母、前胡、連翹、漏蘆、黃芩等, 1劑/d, 實(shí)際應(yīng)用時(shí)根據(jù)患者病情、癥狀合理加減.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者疾病主要癥狀(氣短、腹脹、胸悶、咳嗽、咳痰)的積分變化情況及兩組臨床治療效果.

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中藥管理局制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年)[2]擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn), 分為顯效、有效、無(wú)效.顯效:癥狀基本消失, 肺部體征已消失;有效:癥狀已有好轉(zhuǎn), 肺部體征有所緩解;無(wú)效:癥狀未見(jiàn)變化, 肺部體征未減輕, 甚至病情加重.根據(jù)疾病主要癥狀(氣短、腹脹、胸悶、咳嗽、咳痰)的改善情況進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評(píng)分, 獲得分值降低越多表明癥狀改善越明顯.總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較 兩組患者治療前癥狀積分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組癥狀積分均優(yōu)于治療前, 且治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療組總有效率為90.70%,明顯高于對(duì)照組的73.81%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表2.

表1 兩組癥狀積分比較 分)

表1 兩組癥狀積分比較 分)

注:與本組治療前比較, aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 氣短 腹脹 咳嗽 咳痰 胸悶治療組 43 治療前 4.61±1.22 4.52±1.35 4.98±1.68 4.36±1.33 4.55±1.27治療后 2.22±1.01ab 2.64±1.05ab 2.21±0.69ab 2.23±0.68ab 2.18±1.15ab對(duì)照組 42 治療前 4.63±1.15 4.49±0.88 4.83±0.73 4.14±1.41 4.61±1.32治療后 2.81±0.93a 3.37±1.29a 2.92±0.78a 2.95±1.82a 3.05±1.19a

表2 兩組臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病尤其好發(fā)于年齡偏大人群, 有報(bào)道指出, 慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)有8.2%左右的發(fā)病率, 目前患者數(shù)量超過(guò)4000萬(wàn), 病死率在城市位居第四, 而農(nóng)村高達(dá)第一, 隨著這些年氣候惡劣、環(huán)境污染等因素影響, 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率隨之明顯增長(zhǎng), 越來(lái)越受到臨床人員及廣大群眾的關(guān)注[2-4].在慢性阻塞性肺疾病發(fā)作時(shí)會(huì)因有害氣體及顆粒造成氣道與肺部損傷, 臨床表現(xiàn)出咳嗽、氣促、呼吸困難、咳痰等癥狀, 若病情持續(xù)進(jìn)展, 易合并呼吸衰竭,甚至危及患者生命[5-7].

臨床研究發(fā)現(xiàn), 患者因疾病反復(fù)發(fā)作急性加重, 肺功能惡化加速, 疾病本身的自然病程因此縮短, 氣道黏液高分泌是此類(lèi)患者臨床主要的特征表現(xiàn), 而痰熱壅肺證型則是急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的主要證型.治療方面, 西醫(yī)多是對(duì)癥治療, 雖然對(duì)疾病癥狀有一定的緩解效果, 但遠(yuǎn)期療效和對(duì)患者機(jī)體功能的改善效果并不明顯.通過(guò)近年來(lái)對(duì)該病研究的不斷深入, 急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療也更趨于成熟及多元化, 而我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在千年傳承中診治此病積累了豐富、獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn), 中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病當(dāng)屬"喘證"、"肺脹"范疇, 主要在于患者脾氣不足、腎氣虧虛、肺衛(wèi)不固, 以至于正氣虧損而邪氣乘虛而入[8-10].對(duì)于慢性阻塞肺疾病急性加重期, 治氣、治痰乃治療根本, 可選用化痰清熱、宣降肺氣之法起到祛除痰熱、調(diào)暢氣機(jī)的作用, 進(jìn)而促進(jìn)患者氣道存在的黏液高分泌狀況緩解.此次研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)方組化痰清金方進(jìn)行改良, 配伍清熱化痰理氣中藥復(fù)方予以治療組服用, 方中黃芩能清肺熱, 瓜蔞皮可化痰、清肺, 兩藥同屬君藥;連翹、漏蘆可解毒、清熱;半夏有化瘀、燥濕之效;浙貝能止咳、化痰、散結(jié)、清熱;杏仁有疏理開(kāi)通、宣降肺氣的作用.全方合理配伍, 宣降肺氣、清熱化痰效果顯著.結(jié)果提示, 兩組患者治療前癥狀積分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組癥狀積分均優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).治療組總有效率為90.70%明顯高于對(duì)照組的73.81%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述, 急性加重期慢性阻塞性肺疾病采用清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療能起到滿(mǎn)意效果, 可促進(jìn)患者癥狀改善,減輕痛苦, 值得應(yīng)用.

[1] 方曉聰, 王向東, 白春學(xué). 慢性阻塞性肺疾病在中國(guó)的診治現(xiàn)狀. 國(guó)際呼吸雜志, 2011, 31(7):493-497.

[2] 馮淬靈, 于會(huì)勇, 黃文通, 等. 清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療65例急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效評(píng)價(jià). 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 34(11):786-790.

[3] 李杰, 馮淬靈, 王琦,等. 慢性阻塞性肺病急性加重期中醫(yī)證候要素與肺功能的關(guān)系. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 31(6):760-764.

[4] 王福琴, 李成偉, 劉政, 等. 基于聚類(lèi)分析和 logistic 回歸分析的老年慢性阻塞性肺疾病致肺心病急性加重期患者中醫(yī)證候?qū)W研究. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 11(10):1437-1440.

[5] 高雅麗. 清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的臨床療效. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(36):87-88.

[6] 張圣浛, 鄧志剛, 張素華. 清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證26例. 中國(guó)藥業(yè), 2015(22):243-244.

[7] 喬中會(huì), 李俊萍. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探討. 臨床肺科雜志, 2012, 17(7):1309-1310.

[8] 潘莉梅, 馬正宏, 劉革命. 清熱化痰活血法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 21(10):1690-1691.

[9] 許建華. 清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察. 新中醫(yī), 2016(6):38-40.

[10] 范榮偉. 自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2016,25(4):741-743.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.109

517000 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院

2017-10-09]