吳 鋒,段金旗

(1.?？谑协偵絽^(qū)紅旗中心衛(wèi)生院全科，海南 ?？?571138;2.張家口學院醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

針刺聯(lián)合藥物治療心臟神經官能癥的療效觀察

吳 鋒1,段金旗2*

(1.?？谑协偵絽^(qū)紅旗中心衛(wèi)生院全科，海南 ?？?571138;2.張家口學院醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

目的探討針刺聯(lián)合藥物治療心臟神經官能癥（cardiac neurosis,CN）的臨床療效。方法選取本院門診就診的90例CN患者，隨機分為單純針刺組、單純藥物組、針刺+藥物組，每組各30例。單純針刺組取百會、神庭、內關、神門、心俞、大陵常規(guī)針刺為主，單純藥物組給予規(guī)律口服西藥酒石酸美托洛爾、谷維素片、氟哌噻噸美利曲辛片，針刺+藥物組為上述針刺療法結合西藥治療，共治療8周。于治療前、治療4周和8周后觀察3組的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分和漢密頓焦慮量表（HAMA）評分，比較治療后3組患者的臨床療效。結果治療4周、8周后，3組患者HAMD、HAMA評分均較治療前有所降低（P＜0.05，P＜0.01）；單純針刺組和單純藥物組患者在治療 4周后和 8周后的 HAMD、HAMA評分均高于針刺+藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 單純針刺組和單純藥物組總有效率均低于針刺+藥物組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結論單純針刺和西藥治療CN有一定的效果，兩者合用后治療效果得到較大的提高，可將藥物治療和針刺療法有機的結合廣泛應用于臨床。

心臟神經官能癥；針刺；酒石酸美托洛爾；谷維素片；氟哌噻噸美利曲辛片；HAMD；HAMA

心臟神經官能癥（cardiac neurosis,CN），也稱為功能性心臟不適，是由植物神經功能失調引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組精神神經癥狀，常常伴有身體其他部位的神經癥狀。該病患者心臟無器質性病變，臨床主要癥狀為心情抑郁、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易哭易怒等癥狀[1]?，F代社會的工作壓力大，CN的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，此病雖不危及生命，但嚴重影響了患者的生活質量。以往主要采用安定、谷維素或（和）β受體阻滯劑等藥物治療為主，但效果并不十分理想，為了尋找更加簡捷、安全的治療方法，本研究應用針刺穴位聯(lián)合西藥（酒石酸美托洛爾、谷維素片、氟哌噻噸美利曲辛片）治療本病，與單純針刺和單純西藥治療做對比研究，取得了良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月至2017年5月在本院門診就診的90例CN患者，隨機分為單純針刺組、單純藥物組、針刺+藥物組，每組各30例。單純針刺組女性17例，男性 13 例；年齡 22～54 歲，平均年齡（45.78±8.32）歲；病程 5 個月～7 年，平均病程（4.68±1.32）年。單純藥物組女性18例，男性12例；年齡20～53歲，平均年齡（43.78±7.32）歲；病程 7 個月～6.5 年，平均病程（4.89±1.84）年。 針刺+藥物組女性 16 例，男性 14 例；年齡 24～55 歲，平均年齡（47.28±8.29）歲；病程 6 個月～7.5 年，平均病程（5.05±2.42）年。 3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照《實用內科學》的CN診斷標準[2]：（1）癥狀：出現心悸動、心前區(qū)疼痛、胸前憋悶、呼吸不暢等具有典型的植物神經功能調節(jié)紊亂癥狀；（2）體征：有臨床診斷價值的陽性體征缺乏；（3）輔助檢查：心電圖正常或大致正常，心電圖異常常見心動過速（竇性）、陣發(fā)性心律不齊（竇性），或偶見主要局限于Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)的sT-T段改變,心得安試驗陽性,對懷疑器質性病變的病例,行有創(chuàng)診斷冠狀動脈造影檢查后顯示結果正常。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述CN的診斷標準者；（2）至少1個月內未曾采用藥物或其他方法治療本病者；（3）知情同意并有良好的依從性患者。

1.2.3 排除標準 （1）合并甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌炎等器質性心臟病者；（2）慢性感染、藥物影響等情況出現者。

1.3 治療方法

1.3.1 單純針刺組 （1）取穴：主穴取百會、神庭、內關、神門、心俞、大陵。頭痛眩暈配風池、太陽、曲池；失眠多夢配三陰交、安眠；氣血不足配足三里、脾俞。（2）操作：采用華佗牌一次性無菌針灸針（0.25 mm×25 mm、 0.30 mm×50 mm）進行針刺，捻轉進針，平補平瀉，諸穴針刺得氣后留針30 min，每天1次，一周6次，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 單純藥物組 給予規(guī)律口服西藥：（1） 酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司），12.5 mg/次，口服，2次/d；（2）谷維素片 （廣東恒健制藥有限公司），20 mg/次，口服，3 次/d；（3）氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司），每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，每日清晨、中午各服1片。4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.3 針刺+藥物組 方法為針刺結合西藥治療，針刺療法同單純針刺組，西藥療法同單純藥物組，共治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 漢密頓抑郁量表（HAMD）評分 HAMD[3]作為判定抑郁嚴重程度的主要療效指標，包括24項:總分＜7分為正常；7～17分可能有抑郁癥；17～24分肯定有抑郁癥，需門診治療；＞24分為嚴重抑郁癥，需住院治療。

1.4.2 漢密頓焦慮量表（HAMA）評分 HAMA[3]廣泛應用于神經癥性焦慮狀態(tài)患者，能較準確地反映其焦慮程度。總共14個項目，分為0～4分的5個級別：總分≥29分為嚴重焦慮；29分＞總分≥21分，為明顯焦慮；21分＞總分≥14分，肯定有焦慮；14分＞總分≥7分，可能有焦慮；總分＜7分為沒有焦慮。

1.4.3 療效評定標準 （1）顯效：胸脅脹痛、心悸怔忡、胸悶氣短等臨床癥狀全部消失，治療后12周內未見復發(fā)；（2）有效：上述臨床癥狀減輕；（3）無效：臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（樣本數—無效例數）/樣本數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組患者HAMD評分比較

3組患者治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療 4 周、8 周后，3組患者HAMD評分均較治療前有所降低 （P＜0.05，P＜0.01）。單純針刺組和單純藥物組患者在治療4周后和8周后的HAMD評分均高于針刺+藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組患者HAMD評分比較 （分，±s）

表1 3組患者HAMD評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同期針刺+藥物組比較，△P＜0.05。

組別單純針刺組單純藥物組針刺+藥物組n 30 30 30治療前30.14±6.12 29.56±5.96 29.95±6.32治療4周后20.62±2.75*△21.15±2.11*△18.62±3.15**治療8周后17.07±2.89**△17.52±3.11**△12.56±2.41**

2.2 3組患者HAMA評分比較

3組患者治療前HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療 4 周、8 周后，3組患者HAMA評分均較治療前有所降低 （P＜0.05，P＜0.01）。單純針刺組和單純藥物組患者在治療4周后和8周后的HAMA評分均高于針刺+藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 3組患者 HAMA評分比較 （分，±s）

表 2 3組患者 HAMA評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同期針刺+藥物組比較，△P＜0.05。

組別單純針刺組單純藥物組針刺+藥物組n 30 30 30治療前27.16±4.42 27.05±4.19 27.32±4.33治療4周后20.12±2.89*△19.97±2.96*△16.65±3.15*治療8周后16.09±3.13*△16.54±3.45*△12.25±2.98**

2.3 3組臨床療效比較

單純針刺組總有效率為86.66%，單純藥物組總有效率為80.00%，均低于針刺+藥物組的96.66%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。 單純針刺組總有效率略高于單純藥物組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 3組臨床療效比較 （例）

3 討論

中醫(yī)學認為，CN患者主要以心悸、心前區(qū)疼痛等為主癥，當屬于中醫(yī)學“心悸”或“胸痹”等范疇，此外本病發(fā)病又與情志因素息息相關，亦可按“郁證”“臟躁”等進行診治?，F代醫(yī)家[4-7]多從心、肝、脾三臟來論治本病，心是主要病位，肝、脾與之密切相關。

針刺穴位中，百會穴即百脈之會，為各經脈氣會聚之處，連貫周身經脈，調節(jié)機體陰陽，能安神定志、醒腦開竅，與內關、三陰交等穴配伍可治療神經衰弱、心律失常[8];神庭穴屬督脈，足太陽、陽明之會，腦為“元神之府”中的“府”最中心的地方就是神庭[9]，主治頭痛、眩暈、癲癇、驚悸、不眠等病癥；內關穴為手厥陰心包經之絡穴、八脈交會穴，聯(lián)系三焦，通于任脈，交會陰維，《難經·二十九難》曰：“陰維為病苦心痛”，故內關具益氣養(yǎng)心、疏通心脈、鎮(zhèn)靜止痛的功效，擅治心臟血脈諸疾[10]；神門穴乃手少陰心經原穴，能寧心安神、寬胸理氣，主治與心相關的情志病，如心悸、失眠、抑郁、焦慮等等，多與其他穴位合用；心俞穴為心之背俞穴，能夠養(yǎng)心血、寧心神、疏心氣、通心絡，可治療一切與神志相關的疾??；大陵穴為手厥陰心包經之原穴，為“孫真人十三鬼穴”之一，可寧心安神、寬胸和胃，此外現代研究亦表明針刺大陵穴對精神性疾病治療的作用途徑之一可能是通過激活中樞神經系統(tǒng)端腦額顳葉皮質完成的[11]。上述諸穴合用，辨證加減，共奏寧心安神、鎮(zhèn)驚定志、疏通氣血，恢復心臟功能之效。

西藥常規(guī)治療中，酒石酸美托洛爾為選擇性β1受體拮抗藥，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內在擬交感活性，對心臟有較大的選擇性作用，可減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓；立位及臥位均可降低血壓；可減慢房室傳導，使竇性心率減少[12]。谷維素片主要能夠改善植物神經功能失調，改善內分泌平衡障礙及精神神經失調，因此對神經衰弱癥有一定的調節(jié)作用；同時能穩(wěn)定情緒、減輕焦慮及緊張狀態(tài)，改善睡眠[13]。氟哌噻噸美利曲辛片為復方制劑，包括二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛兩種藥物，氟哌噻噸與美利曲辛合用可提高抗抑郁和抗焦慮效果，有助于提升降壓效果，也可減少降血壓藥物使用劑量[14]。

本研究結果表明單純針刺組和單純藥物組治療后均可降低CN患者的HAMD和HAMA評分，但其治療4周和8周后的HAMD和HAMA評分均高于針刺+藥物組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；且針刺+藥物組的治療后總有效率高于單純針刺組和單純藥物組（P＜0.05，P＜0.01）。 結果提示針刺和西藥治療CN有一定的效果，兩者合用后治療效果得到較大的提高。今后可將藥物治療和針刺療法有機的結合在一起，廣泛應用于臨床。

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（本文編輯 匡靜之）

Effect of Acupuncture Combined with Drug on Cardiac Neurosis

WU Feng1，DUAN Jinqi2*
(1.General Practice,Haikou City Qiongshan District Red Center Hospital，Haikou,Hainan 571138,China;2.Medical College of Zhangjiakou University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of acupuncture combined with drugs in the treatment of cardiac neurosis(CN).Methods90 cases of CN patients in our hospital were randomly divided into simple acupuncture group,simple drug group,acupuncture+drug group,30 cases in each group.Acupuncture of Baihui,Shenting,Neiguan,Shenmen,Xinshu,Daling conventional acupuncture,simple drug group

oral medicine of metoprolol tartrate,oryzanol tablets,flupentixol and melitracen tablets,and the acupuncture medicine group acupuncture combined with western medicine treatment,a total of 8 weeks of treatment.Hamilton Depression Scale (HAMD)and Hamilton Anxiety Scale (HAMA)in 3 groups before treatment,after treatment for 4 weeks and 8 weeks were evaluated.ResultsAfter treatment for 4 weeks,8 weeks,HAMD and HAMA scores of patients in 3 groups were lower than before treatment (P＜0.05,P＜0.01).After treatment for 4 weeks and 8 weeks,HAMD and HAMA scores in simple acupuncture group and simple drug group were higher than the acupuncture plus drug group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of the single acupuncture group and the single drug group was lower than that of the acupuncture plus drug group,the difference was statistically significant(P＜0.05,P＜0.01).ConclusionSimple acupuncture and Western medicine show some certain effect in treatment of CN.After the combination of the two methods,the treatment effect has been greatly improved,and the combination of drug therapy and acupuncture therapy can be applied widely in clinic.

cardiac neurosis;acupuncture;metoprolol tartrate;oryzanol tablets;flupentixol and melitracen tablets;HAMD;HAMA

R246；R749 < class="emphasis_bold">〔文獻標志碼〕B

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.11.022

本文引用：吳 鋒,段金旗.針刺聯(lián)合藥物治療心臟神經官能癥的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（11）：1261-1264.

2017-08-25

北京市青年科學基金（2010-Q12）。

吳 鋒，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學。

* 段金旗，男，本科，副教授，E-mail：duanjinqi0208@163.com。