基于認(rèn)知學(xué)徒制的護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐教學(xué)策略研究

曾 兢,朱京慈,楊文瓊,肖喜娥

(1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 610083；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038;3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所,重慶 400042)

·醫(yī)學(xué)教育·

基于認(rèn)知學(xué)徒制的護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐教學(xué)策略研究

曾 兢1,朱京慈2,楊文瓊3,肖喜娥3

(1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 610083；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038;3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所,重慶 400042)

2011年我國(guó)開(kāi)始護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist，MNS)培養(yǎng)。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，在MNS研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)中大部分帶教老師使用的教學(xué)方法更多是沿用護(hù)理本、專(zhuān)科生的帶教，尚未形成適合于該類(lèi)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)策略[1-2]。目前國(guó)內(nèi)少見(jiàn)針對(duì)MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)研究報(bào)道。認(rèn)知學(xué)徒制(Cognitive Apprenticeship)是為解決學(xué)校教育出現(xiàn)的理論與實(shí)踐脫離問(wèn)題，將傳統(tǒng)學(xué)徒制的核心技術(shù)與學(xué)校教育進(jìn)行整合，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高級(jí)認(rèn)知技能，即讓學(xué)習(xí)者結(jié)合理論，在實(shí)踐中模仿專(zhuān)家解決問(wèn)題的思維過(guò)程，逐步培養(yǎng)處理復(fù)雜任務(wù)的能力[3]。其教學(xué)理念恰好和MNS臨床實(shí)踐教學(xué)要求具有異曲同工之妙。為此，本研究在臨床實(shí)踐教學(xué)真實(shí)的情境中，以認(rèn)知學(xué)徒制理論為指導(dǎo)，根據(jù)MNS研究生實(shí)踐能力要求，構(gòu)建MNS臨床實(shí)踐教學(xué)策略，并通過(guò)教育行動(dòng)研究對(duì)該教學(xué)策略進(jìn)行驗(yàn)證，以期為有效開(kāi)展MNS臨床實(shí)踐教學(xué)提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究設(shè)計(jì) 主要采用教育行動(dòng)研究法進(jìn)行設(shè)計(jì)[4]。首先確定MNS臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，然后以認(rèn)知學(xué)徒制理論為基礎(chǔ)構(gòu)建教學(xué)策略，通過(guò)“計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思-再計(jì)劃”兩輪實(shí)驗(yàn)[5]，完善該教學(xué)策略，同時(shí)驗(yàn)證其在MNS研究生臨床實(shí)踐能力發(fā)展過(guò)程中的可行性及效果。

1.1.2研究對(duì)象及研究參與者 研究對(duì)象為某大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011和2012級(jí)3名MNS研究生。入學(xué)前均為應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生。研究參與者由研究者、1名院校護(hù)理教育專(zhuān)家、2名臨床護(hù)理帶教老師、1名護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成。研究者主要任務(wù)是構(gòu)建教學(xué)策略、設(shè)計(jì)研究方案、進(jìn)行帶教老師培訓(xùn)及指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展；院校護(hù)理教育專(zhuān)家主要對(duì)教學(xué)策略構(gòu)建及研究方案實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)；臨床護(hù)理帶教老師主要參與教學(xué)策略設(shè)計(jì)、開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)。該研究獲得所在大學(xué)及醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。研究對(duì)象認(rèn)真讀取知情同意書(shū)并同意參加研究。為保護(hù)研究對(duì)象的隱私，本研究將所有的研究資料進(jìn)行編序并建立各自獨(dú)立的檔案。

1.1.3質(zhì)量控制 (1)3名MNS研究生不是同一年級(jí)，但在研究之前與她們溝通顯示其學(xué)習(xí)要求及對(duì)自身能力評(píng)價(jià)基本一致。(2)科室選擇ICU，主要基于這3名學(xué)生在臨床實(shí)踐安排上都有ICU輪轉(zhuǎn)，并且研究者前期已對(duì)全國(guó)招收MNS研究生的部分院校的培養(yǎng)方案進(jìn)行了了解，不同專(zhuān)科方向的MNS研究生大多都要輪轉(zhuǎn)ICU。(3)教學(xué)質(zhì)量控制，臨床實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展前對(duì)臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括臨床教學(xué)策略的具體內(nèi)容、實(shí)施方法、教學(xué)技巧、教學(xué)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。(4)研究結(jié)果質(zhì)量控制，采用了質(zhì)性研究的相關(guān)檢驗(yàn)法(又稱三角檢驗(yàn))、參與性檢驗(yàn)法、合眾檢驗(yàn)法來(lái)檢驗(yàn)主題詞內(nèi)容分析的效度[6]。

1.2方法

1.2.1問(wèn)題確定 本研究前期通過(guò)焦點(diǎn)集體訪談發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)踐教學(xué)中大部分臨床護(hù)理帶教老師對(duì)MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)不太清晰；大多延續(xù)護(hù)理本、專(zhuān)科生的臨床教學(xué)方法；沒(méi)有可行、便于操作的教學(xué)方法及指導(dǎo)流程供臨床護(hù)理帶教老師借鑒；臨床護(hù)理帶教老師的教學(xué)不能滿足學(xué)生的需求等[1-2]。以上結(jié)果為MNS臨床實(shí)踐教學(xué)策略的制訂提供了問(wèn)題依據(jù)。

1.2.2第一輪

1.2.2.1計(jì)劃 在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于認(rèn)知學(xué)徒制的臨床實(shí)踐教學(xué)策略和確定對(duì)其評(píng)價(jià)的方法，并建立臨床實(shí)踐教學(xué)策略流程。第一輪教學(xué)實(shí)驗(yàn)通過(guò)學(xué)生的反思日志、臨床護(hù)理帶教老師的教學(xué)日志、開(kāi)放式問(wèn)卷評(píng)價(jià)該教學(xué)策略的教學(xué)效果。其中反思日志要求每名學(xué)生不低于3篇/周，教學(xué)日志要求每名帶教老師不低于1篇/周。反思及教學(xué)日志的寫(xiě)法在研究開(kāi)始之前已對(duì)學(xué)生及老師進(jìn)行了培訓(xùn)。

1.2.2.2行動(dòng) 在第一輪實(shí)驗(yàn)中，2位臨床護(hù)理帶教老師使用構(gòu)建的教學(xué)策略進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，以“專(zhuān)家”的角色指導(dǎo)學(xué)生。3名MNS研究生形成一個(gè)學(xué)習(xí)小組。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2.3觀察 將收集的37篇反思日志及5篇教學(xué)日志采用匿名處理并編號(hào)。根據(jù)質(zhì)性研究6步分析法對(duì)資料進(jìn)行初步整理、閱讀分析、編碼和登陸、建立資料檔案、進(jìn)行類(lèi)屬分析和情境分析分析，最終形成主題詞和亞主題詞[6]。

1.2.3第二輪

1.2.3.1計(jì)劃 在行動(dòng)1反思的基礎(chǔ)上對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)策略進(jìn)行了修訂及優(yōu)化。要求帶教老師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)加入科室護(hù)理管理內(nèi)容。增加了學(xué)生主持查房環(huán)節(jié)。在本輪實(shí)驗(yàn)前重新培訓(xùn)研究小組成員。

1.2.3.2行動(dòng) 參與第二輪實(shí)驗(yàn)的臨床護(hù)理帶教老師及學(xué)生不變。教學(xué)流程按照教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.3.3觀察 通過(guò)學(xué)生的反思日志(要求同第一輪)及深度訪談，獲得學(xué)生對(duì)改進(jìn)后的臨床實(shí)踐教學(xué)策略的體會(huì)及建議；召開(kāi)臨床教師的教學(xué)總結(jié)會(huì)，聽(tīng)取教師運(yùn)用臨床實(shí)踐教學(xué)策略的感受；使用批判性思維能力測(cè)量表-中文版(critical thinking dispositions inventory-Chinese version,CTDI-CV)，對(duì)學(xué)生第一輪實(shí)驗(yàn)初期和第二輪實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的批判性思維能力進(jìn)行測(cè)量。該量表經(jīng)彭美慈等調(diào)試、修訂后適合中國(guó)文化環(huán)境及人群，其內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性值信度為0.90，各維度的內(nèi)在一致性信度為0.54～0.77[7]。對(duì)學(xué)生反思日志及深度訪談，教師的教學(xué)總結(jié)資料采用的分析方法、研究效度等同第一輪實(shí)驗(yàn)。學(xué)生批判性思維能力情況采用數(shù)據(jù)趨勢(shì)分析，主要因?yàn)閰⑴c本教學(xué)實(shí)驗(yàn)的MNS研究生數(shù)量有限，測(cè)量的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同樣因?qū)W生量少，訪談也存在樣本量是否飽和的問(wèn)題，因此對(duì)訪談內(nèi)容的分析更多的關(guān)注點(diǎn)是學(xué)生的感受。盡管以上獲得的結(jié)果從嚴(yán)謹(jǐn)性上有一定不足，但仍希望為本研究的效果提供一定的佐證支持。

2 結(jié) 果

2.1第一輪 對(duì)37篇反思日志分析后提煉出主題詞和亞主題詞，見(jiàn)表1。可以反映出隨著臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的深入，MNS研究生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲情況，臨床情境實(shí)踐能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等的變化過(guò)程。

通過(guò)對(duì)5篇教學(xué)日志進(jìn)行了分析，最后提煉出如下主題詞。主題詞1：學(xué)生存在的問(wèn)題。臨床護(hù)理帶教老師感受到學(xué)生不能快速且準(zhǔn)確地判斷患者急需解決的、重要的護(hù)理問(wèn)題，理論知識(shí)與患者實(shí)際病情相結(jié)合的能力不強(qiáng)。主題詞2：學(xué)生實(shí)踐能力在不斷進(jìn)步。盡管教學(xué)策略運(yùn)用的時(shí)間不長(zhǎng)，但臨床護(hù)理帶教老師感受到學(xué)生的實(shí)踐能力，特別是情境實(shí)踐能力進(jìn)步尤為突出。主題詞3：教師的感悟。臨床護(hù)理帶教老師認(rèn)為該教學(xué)策略不同于以往的教學(xué)形式，是一個(gè)全新的嘗試及挑戰(zhàn)。她們?cè)谶\(yùn)用教學(xué)策略時(shí)，對(duì)其中的一些教學(xué)技巧掌握的還不太熟練，但仍感受到該教學(xué)策略對(duì)自身的理論知識(shí)、教學(xué)能力、科研能力的提升等產(chǎn)生了積極地影響及促進(jìn)。

通過(guò)分析3份學(xué)生的開(kāi)放式問(wèn)卷，提取出以下主題詞。主題詞1：學(xué)生認(rèn)可該教學(xué)策略。學(xué)生表示非常愿意嘗試該教學(xué)策略，認(rèn)為自身學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，臨床工作變的很有吸引力，同時(shí)收獲了成就感。另外處理臨床問(wèn)題的思維方式發(fā)生了很大的變化。主題詞2：學(xué)生養(yǎng)成了反思的品質(zhì)。學(xué)生在問(wèn)卷中描述到她們通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)逐漸養(yǎng)成了反思及總結(jié)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。主題詞3：教師發(fā)揮了重要作用。學(xué)生認(rèn)為通過(guò)該教學(xué)策略臨床護(hù)理帶教老師將如何發(fā)現(xiàn)、分析及解決臨床護(hù)理問(wèn)題的思維過(guò)程外顯出來(lái)，有利于她們模仿及逐步形成“專(zhuān)家式”的臨床思維方式。并且教師給予的指導(dǎo)、建議及提供的資料對(duì)她們臨床實(shí)踐能力的提升起到了很大的幫助作用。主題詞4：教學(xué)中存在的問(wèn)題及建議。(1)科學(xué)管理科室的介紹偏少；(2)主持查房的機(jī)會(huì)不多；(3)時(shí)間安排還不夠合理；(4)增加教學(xué)多樣性。

從第一輪的研究效果顯示，學(xué)生很認(rèn)可基于認(rèn)知學(xué)徒制的臨床實(shí)踐教學(xué)策略。該教學(xué)策略對(duì)臨床情境實(shí)踐能力提升顯著，同時(shí)也增加了學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作的積極性，及職業(yè)成就感。臨床帶教老師愿意接受該教學(xué)策略，但感覺(jué)在運(yùn)用時(shí)對(duì)她們的知識(shí)、能力，及心理承受力都提出了較高要求；此外運(yùn)用該教學(xué)策略的技巧上還掌握不太好，需要進(jìn)一步培訓(xùn)。

2.2第二輪 對(duì)學(xué)生33篇反思日志進(jìn)行分析后提煉出主題詞和亞主題詞，見(jiàn)表2。其主要反映學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中臨床實(shí)踐能力的發(fā)展情況。

表1 第一輪研究學(xué)生反思日志主題詞表

續(xù)表1 第一輪研究學(xué)生反思日志主題詞表

表2 第二輪研究學(xué)生反思日志主題詞表

續(xù)表2 第二輪研究學(xué)生反思日志主題詞表

深度訪談3名學(xué)生后對(duì)內(nèi)容進(jìn)行整理、分析，提煉出以下的主題詞。主題詞1：“專(zhuān)家式”的臨床思維習(xí)慣在逐步養(yǎng)成。學(xué)生談到自己的臨床思維習(xí)慣和過(guò)去相比發(fā)生很大變化，在老師的指引下，能結(jié)合理論知識(shí)有意識(shí)地去發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題、獲取相關(guān)的重要信息、建立分析問(wèn)題的路徑。主題詞2：學(xué)習(xí)積極性大幅提升。學(xué)生覺(jué)得在這種學(xué)習(xí)氛圍中體會(huì)到了臨床工作給她們帶來(lái)的前所未有的成就感和喜悅，大幅提升其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。主題詞3：對(duì)教學(xué)策略持肯定態(tài)度。學(xué)生表現(xiàn)出非常喜歡該教學(xué)策略，希望能在今后的臨床實(shí)踐教學(xué)中推廣。主題詞4：對(duì)教學(xué)策略的建議。在教學(xué)策略運(yùn)行中，增加學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)；避免經(jīng)常調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)安排，盡可能按計(jì)劃實(shí)施教學(xué)；增大老師的培訓(xùn)力度，讓老師更好地熟練掌握該教學(xué)策略的方法及技巧，充分發(fā)揮教學(xué)策略的效果。

教師教學(xué)總結(jié)會(huì)資料整理結(jié)果如下：(1)教學(xué)內(nèi)容安排過(guò)多。建議提煉出適合于研究生的教學(xué)內(nèi)容，并精選出一些典型的臨床護(hù)理案例。(2)臨床實(shí)踐操作安排偏少。因ICU患者病情危重，對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、處理臨床問(wèn)題能力等要求高，難于給學(xué)生足夠的單獨(dú)實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。(3)實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”。臨床護(hù)理帶教老師體會(huì)到，在教與學(xué)的過(guò)程中，師生雙方相互交流、溝通、啟發(fā)、補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)與共同發(fā)展。(4)需加強(qiáng)培訓(xùn)。臨床護(hù)理帶教老師希望能進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于教學(xué)策略的流程、技巧、注意事項(xiàng)等方面的培訓(xùn)。

從學(xué)生批判性思維得分來(lái)看，盡管樣本量少，但學(xué)生第二輪實(shí)驗(yàn)的批判性思維總分比實(shí)驗(yàn)初期有提高的趨勢(shì)。見(jiàn)圖3。

圖3 實(shí)驗(yàn)前后學(xué)生的CTDI比較

臨床教學(xué)策略進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)后，第二輪實(shí)驗(yàn)無(wú)論從學(xué)生的反思日志，還是對(duì)學(xué)生的訪談都反映出學(xué)生很喜歡這種教學(xué)策略，學(xué)生積極參與性表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈；發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題的思維模式正在逐步形成；語(yǔ)言表達(dá)能力和交流溝通能力得到提高，表現(xiàn)得更為自信；學(xué)生的臨床科研思維意識(shí)得到了提升；對(duì)護(hù)理管理工作有了親臨其境的體會(huì)與感悟。臨床帶教老師對(duì)該教學(xué)策略的運(yùn)用逐漸熟練，教學(xué)細(xì)節(jié)把握更加準(zhǔn)確。在教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)相長(zhǎng)”。在臨床實(shí)踐內(nèi)容及操作安排上還是存在一些問(wèn)題，這也是該教學(xué)策略需要進(jìn)一步修正、完善的內(nèi)容之一。

3 討 論

3.1本教學(xué)策略對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的影響 MNS是我國(guó)2010年才新增的學(xué)位類(lèi)型，其培養(yǎng)定位與科學(xué)學(xué)位完全不同。本研究前期的調(diào)查及一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)[1-2,8]，學(xué)生都迫切希望轉(zhuǎn)變以往的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)方式去應(yīng)對(duì)MNS的臨床實(shí)踐要求。盡管本教學(xué)策略對(duì)學(xué)生以往的學(xué)習(xí)方式是一種挑戰(zhàn)，但是學(xué)生還是非常愿意去接受及嘗試，通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MNS研究生的學(xué)習(xí)方式從以下幾方面發(fā)生了改變：(1)積極參與。學(xué)生能積極參與臨床護(hù)理實(shí)踐，努力模仿臨床護(hù)理帶教老師解決護(hù)理問(wèn)題的思路。(2)主動(dòng)探究。學(xué)生開(kāi)始有意識(shí)地主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，敢于提問(wèn)，積極思考，而不是像過(guò)去一樣被動(dòng)地去接受帶教老師的指導(dǎo)。(3)有效協(xié)作與交流。學(xué)生能與同伴、臨床醫(yī)護(hù)人員、臨床帶教老師等共同協(xié)作來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題及完成護(hù)理工作。(4)不斷反思。學(xué)生在實(shí)踐中開(kāi)始有意識(shí)將自己變成一名積極的反思者，通過(guò)觀察、交流、總結(jié)去發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷修正及完善自己。

3.2本教學(xué)策略對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的影響 能及時(shí)、有效地解決患者的護(hù)理問(wèn)題，是MNS研究生區(qū)別于普通護(hù)士的重要能力之一[9-11]。國(guó)外研究者將認(rèn)知學(xué)徒制運(yùn)用到醫(yī)學(xué)及護(hù)理的臨床實(shí)踐教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的批判性思維能力得到了有效的提升[12-13]。本研究從學(xué)生兩輪反思日志、問(wèn)卷、訪談的結(jié)果可以看出，學(xué)生的臨床情境實(shí)踐能力[14]，即發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力、批判性思維能力等是在不斷進(jìn)步。學(xué)生在模仿臨床帶教老師臨床思維流線中，正在逐步改變自己處理臨床護(hù)理問(wèn)題的思維方式。實(shí)驗(yàn)前后學(xué)生的批判性思維能力也有上升的趨勢(shì)。另外學(xué)生的交流溝通能力、利用資源能力、協(xié)作能力、科研意識(shí)等一般實(shí)踐能力也得到了一定加強(qiáng)。因此，筆者認(rèn)為在MNS臨床教學(xué)中需要重點(diǎn)關(guān)注及培養(yǎng)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)，思考問(wèn)題，并將其運(yùn)用到臨床工作中的能力，這才能使學(xué)生逐步蛻變成有效地解決臨床或?qū)I(yè)服務(wù)范疇內(nèi)的復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題，并為患者提供適宜、經(jīng)濟(jì)及高質(zhì)量健康服務(wù)的臨床應(yīng)用型人才。

3.3本教學(xué)策略對(duì)臨床教師的影響 臨床師資水平一致是我國(guó)護(hù)理教育中的薄弱環(huán)節(jié)。要確保MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行，臨床帶教老師需要不斷地提升理論知識(shí)、教育教學(xué)能力、科研能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等[8-9]。本研究的兩次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析都可以看出教師在這樣一個(gè)教學(xué)策略環(huán)境中，自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力等都得到一定提高；另外學(xué)生用科學(xué)研究的方法去解決問(wèn)題的建議，對(duì)教師的科研意識(shí)形成也產(chǎn)生了很大的影響及促動(dòng)作用，“教學(xué)相長(zhǎng)”在教學(xué)過(guò)程中得到充分體現(xiàn)。當(dāng)然，要讓臨床帶教老師更好地運(yùn)用該教學(xué)策略，還需要加強(qiáng)教育方法、科研、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的前沿知識(shí)等培訓(xùn)，這樣才能使其更好地勝任MNS臨床實(shí)踐教學(xué)工作，確保臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

通過(guò)兩輪實(shí)驗(yàn)在一定層面上證實(shí)了基于認(rèn)知學(xué)徒制的臨床實(shí)踐教學(xué)策略有助于MNS研究生臨床情境實(shí)踐能力的提高，其他的實(shí)踐能力也得到了逐步提升；該教學(xué)策略對(duì)激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)踐興趣和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性起到了很大的幫助作用。可見(jiàn)，將認(rèn)知學(xué)徒制理論融入MNS臨床實(shí)踐教學(xué)有很大的實(shí)施空間，盡管在教學(xué)設(shè)計(jì)中存在或多或少的問(wèn)題，但要相信在今后的不斷修正、運(yùn)用過(guò)程中，將得到逐步完善。

國(guó)內(nèi)的MNS生源很大部分來(lái)至于應(yīng)屆本科生，這與國(guó)外相比有很大不同。如何有效開(kāi)展MNS臨床教學(xué)對(duì)我國(guó)護(hù)理教育者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。本研究開(kāi)展時(shí)MNS研究生招收的數(shù)量較少，研究很難從量性研究角度去設(shè)計(jì)研究方案。由于質(zhì)性研究能對(duì)一些個(gè)別事物進(jìn)行較為細(xì)致、動(dòng)態(tài)的描述和分析，因此本研究主要選擇了質(zhì)性研究，盡管研究結(jié)果會(huì)存在不是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題，但積極嘗試，有益探索，在研究過(guò)程中不斷地修正教學(xué)策略，其對(duì)今后的MNS臨床實(shí)踐教學(xué)具有一定參考價(jià)值。

[1]曾兢,周厚秀,朱京慈.護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生對(duì)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(23):24-27.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.047

四川省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目(SC13B081)。

曾兢(1973-)，副教授，博士，主要從事護(hù)理教育研究?！?/p>

，E-mail：zhujingci@163.com。

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1671-8348(2017)33-4743-05

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