摘要：隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)中實(shí)踐技能培養(yǎng)及考核也越來越規(guī)范，客觀結(jié)構(gòu)化的考試不僅能提高醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的臨床應(yīng)用能力，還可以驗(yàn)證此種考核模式的規(guī)范性?？陀^結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），越來越廣泛應(yīng)用于臨床考核及教學(xué)，OSCE和SP在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具體實(shí)用性的研究是目前很多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)正在不斷探索的問題。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；OSCE；SP；實(shí)用性

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0004-02

近年來，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的推動(dòng)下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的需求量不斷增加的同時(shí)，對(duì)其臨床應(yīng)用技能也提出了更高要求，而目前在醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中還是側(cè)重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握，而實(shí)踐操作技能的提高受到實(shí)驗(yàn)硬件等條件的限制，學(xué)生畢業(yè)時(shí)臨床操作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，在進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以后，為了培養(yǎng)其臨床實(shí)踐技能和綜合能力，很多住培機(jī)構(gòu)除了投入相應(yīng)的硬件設(shè)備，而且引入了一些國(guó)際上比較先進(jìn)、規(guī)范的考核機(jī)制，其中OSCE及SP考核機(jī)制及方法就是其中較為適用且較規(guī)范的。從站點(diǎn)設(shè)置、試題庫(kù)的建立、標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)、考官的要求、考場(chǎng)的準(zhǔn)備和考前的宣傳等方面對(duì)OSCE進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，招募、培訓(xùn)一批具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的SP，為住院醫(yī)師提高其臨床實(shí)踐技能和綜合能了提供幫助。

1 OSCE和SP的實(shí)用性

OSCE 及SP 考核機(jī)制及方法可以適應(yīng)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中各項(xiàng)綜合技能的掌握和提高。OSCE，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是一種客觀性較強(qiáng)的用于評(píng)價(jià)臨床能力的方法。此方法用來評(píng)定體格檢查和病史采集技能、同患者及家庭成員的溝通技能、知識(shí)的深度和廣度、對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的解釋與概括能力、作出鑒別診斷或治療計(jì)劃的能力等，能夠明確臨床能力相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)的不足和缺陷。SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人），是醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)招募、培訓(xùn)的具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的“健康人”，他們模擬所需疾病的癥狀和體征，從而在培訓(xùn)、考核中，最大限度的模擬實(shí)際醫(yī)療就診環(huán)境，為臨床從業(yè)人員提供實(shí)踐模擬環(huán)境[1]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，OSCE 和SP 是遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，保護(hù)患者隱私權(quán)的條件下，考核住院醫(yī)師臨床應(yīng)用能力的有效方法。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，清楚的認(rèn)識(shí)到提高其實(shí)踐技能的必要性，具體驗(yàn)證OSCE 及SP 考核機(jī)制及方法的規(guī)范性，選取我院各附屬臨床教學(xué)醫(yī)院中參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員為研究對(duì)象，針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行6個(gè)月1個(gè)周期的OSCE結(jié)合SP考核和培訓(xùn)，每次考核、培訓(xùn)完畢后對(duì)研究對(duì)象的培訓(xùn)、考核結(jié)果進(jìn)行排序并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。該考核機(jī)制及方法從SP招募與培訓(xùn)、題庫(kù)組建、考前準(zhǔn)備及培訓(xùn)、考站設(shè)計(jì)與考核目標(biāo)、考核反饋及評(píng)估五個(gè)階段來進(jìn)行。

2 OSCE 和SP的具體實(shí)施

2.1 SP 招募與培訓(xùn)

通過網(wǎng)絡(luò)和媒體招募SP志愿者，經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)后，對(duì)其進(jìn)行模擬病患考核，最終選取合格者成為我校SP。再為其指定專門的培訓(xùn)教師進(jìn)行包括病史資料收集部分、健康教育部分以及綜合表演能力等更細(xì)致的專業(yè)培訓(xùn)，從而使其在今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考核中能夠最大限度的模擬所需要的疾病癥狀體征和實(shí)際的診療過程，為臨床從業(yè)人員提供實(shí)踐模擬環(huán)境[2]。

2.2題庫(kù)組建與考官要求

由各臨床科室主講教師及骨干醫(yī)師共同編寫各類臨床病例，制訂分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求客觀、細(xì)化，針對(duì)具體的病案盡量詳盡，減少主觀因素。編寫完成后對(duì)其難易程度再進(jìn)行多輪討論調(diào)整，使每個(gè)病例信息量適當(dāng)，難度適中。同時(shí)對(duì)客觀考試的考官進(jìn)行考前培訓(xùn)，使其掌握OSCE 的具體實(shí)施過程，要求考官盡量做到公平、公正，減少主觀差異與人為因素，注意考試過程的依從性，從始至終保持一個(gè)良好狀態(tài)，這樣考核的結(jié)果才能真實(shí)、客觀反映應(yīng)考人員所具備的專業(yè)能力。

2.3考前準(zhǔn)備及培訓(xùn)

考前成立專班，安排專人制定明確的工作計(jì)劃和流程，負(fù)責(zé)調(diào)配每個(gè)考站的人數(shù)、考核時(shí)間、順序等。設(shè)置科學(xué)有序符合規(guī)范的考核場(chǎng)地，同時(shí)，由SP 培訓(xùn)教師向應(yīng)考人員介紹SP 考試的疾病要求和方法、考試形式和流程，并告知考試的注意事項(xiàng)[3]。

2.4考站設(shè)計(jì)與考核目標(biāo)

SP考核根據(jù)考核時(shí)間長(zhǎng)短及考核目標(biāo)的不同分為長(zhǎng)站和短站兩種。長(zhǎng)站考試時(shí)間為15～20 min，考核內(nèi)容包括病史采集和體格檢查，也可根據(jù)需要書寫簡(jiǎn)要病史；短站考核時(shí)間為8～10 min（根據(jù)需要可以作調(diào)整），考核時(shí)只需要詢問病史，而不需要進(jìn)格各類檢查?？颊镜臄?shù)量可以根據(jù)應(yīng)考人員數(shù)量靈活設(shè)置，每個(gè)考站為一個(gè)單獨(dú)房間，其設(shè)置真實(shí)地模擬病房和診療室的情況，應(yīng)考人員輪流在各考站進(jìn)行考核或者培訓(xùn)[4]。SP站模擬實(shí)際臨床診療場(chǎng)景，培訓(xùn)和考核住院醫(yī)師在整個(gè)臨床診療過程中的綜合能力，每個(gè)房間中均有經(jīng)過考官培訓(xùn)的醫(yī)生來按照預(yù)先制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接考核評(píng)估應(yīng)考人員。在培訓(xùn)或考核評(píng)估問診時(shí)，主要依據(jù)問診綜合表現(xiàn)即收集資料的技巧、交流技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，評(píng)估體格檢查的內(nèi)容及體格檢查綜合表現(xiàn)包括體格檢查的系統(tǒng)性、規(guī)范化，重點(diǎn)器官的系統(tǒng)檢查以及體格檢查技巧等，以及臨床操作的準(zhǔn)確性以及熟練程度等來給出相應(yīng)的考核結(jié)果。

2.5考核反饋及評(píng)估

考核反饋包括SP 對(duì)應(yīng)考人員及考核過程的反饋、應(yīng)考人員對(duì)考核過程的反饋、各考站考官對(duì)應(yīng)考人員成績(jī)的反饋，反饋是多元化、多角度的。培訓(xùn)考核后匯總不同的反饋信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)其中的不足，制訂更規(guī)范的評(píng)估機(jī)制[5]。

3 運(yùn)用OSCE、SP 提高住院醫(yī)師實(shí)踐技能的意義

運(yùn)用OSCE和SP可以有效地促進(jìn)住院醫(yī)師在規(guī)培階段學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)區(qū)分臨床學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入規(guī)培階段后的臨床技能水平，使其感知自身不足之處，極大的促進(jìn)其學(xué)習(xí)的積極性。OSCE 及SP 考核機(jī)制及方法彌補(bǔ)了客觀化考試只能反映應(yīng)考人員對(duì)實(shí)踐知識(shí)的掌握，而自身臨床應(yīng)用技能難以評(píng)估及提高的缺陷。該機(jī)考核機(jī)制涵蓋了臨床主要學(xué)科的理論知識(shí)、臨床操作基本技能和醫(yī)療文書書寫等方面，充分體現(xiàn)了綜合性的特點(diǎn)。這種考核機(jī)制不僅能夠有效地提高從醫(yī)人員的臨床思維能力、綜合析問題的能力，而且可以充分發(fā)揮考核的向?qū)ё饔?，通過考核的機(jī)制引導(dǎo)從醫(yī)人員重視臨床實(shí)踐技能，重視理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的密切結(jié)合；同時(shí)也促使臨床教師不再僅僅只是重視課堂理論教學(xué)，更加注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亢，姜燕.運(yùn)用OSCE和SP對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中綜合技能提高的探索及實(shí)踐[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，7（15）：370.

[2]沈婷，鄒揚(yáng)，繆青，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的培訓(xùn)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，21（9）：87-89.

[3]孫寶志，金魁和.高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代考試方法[M].沈陽：遼寧科技出版社，1996：27-43.

[4]李亢，姜燕.OSCE和SP對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的探索[J].內(nèi)江科技，2016（3）：100，41.

[5]吳麗萍，張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441-442.endprint