秦永章+呂維名+王瑒+肖麗霞+夏文燕

摘要：目的 研究強化降糖對新發(fā)2型糖尿病患者眼屈光度的影響。方法 選擇60例新診斷的2型糖尿患者，檢測治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素、C肽等生化指標，同時測定雙眼屈光度、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度等，給予強化治療（餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素或胰島素泵治療），降糖治療的第1、2、3、4、12、24 w分別復(fù)測以上眼部指標，第12 w及24 w復(fù)查HbA1c。分析屈光度改變與各生化指標（包括HbA1c）的相關(guān)性，以及強化降糖治療前后各眼部指標的變化。結(jié)果 強化降糖治療后所有患者均出現(xiàn)遠視性屈光改變，持續(xù)約2～4 w逐漸恢復(fù)治療前屈光水平。最大屈光改變幅度與HbA1c呈正相關(guān)（左眼r=0.402，右眼r=0.411），P均<0.05，其與治療前空腹及餐后2 h血糖、胰島素和C肽無相關(guān)性。治療前后角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度等眼部指標未見顯著性變化。結(jié)論 強化降糖治療導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)暫時性遠視改變，改變幅度主要與治療前HbA1c水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；強化降糖；屈光

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0071-02

糖尿病患者在降糖過程中常出現(xiàn)視物模糊等，研究提示這與眼部的屈光狀態(tài)改變有關(guān)，但目前國內(nèi)外對血糖代謝異常與眼屈出光改變之間的研究較少，并且血糖波動引起眼部屈光改變的機制尚不明確[1]。本研究擬闡明強化治療（餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素或胰島素泵治療）前后對新發(fā)的2型糖尿病患者眼屈光度的影響規(guī)律，在此基礎(chǔ)上進一步研究HbA1c與屈光度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015～2016年在我科住院的新診斷2型糖尿患者60例，男28例，女32例，年齡30～65歲，平均年齡（43.63±8.93）歲；病程（0.40±0.29）年，空腹血糖（6.88±1.3）mmol/L，PPG（12.91±2.06）mmol/L，HbA1c（7.96±0.80）%，胰島素（24.06±3.7）uU/ml，C肽（2.31±1.48）ng/ml。納入研究的患者符合2013年中國2型糖尿病預(yù)防指南公布的2型糖尿病診斷標準[2]。排除標準：①眼部激光史和眼科手術(shù)；②眼底病變分期屬嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；③嚴重并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1血糖測定 強化治療前和第1、2、3、4、12、24 w測定治療前糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素和C肽。所有患者入院后進行糖尿病教育，給予強化胰島素治療即餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素或胰島素泵（丹納胰島素泵ⅡS）。

1.2.2眼科檢查 強化治療前測定雙眼屈光度、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度等，在降糖治療的第1、2、3、4、12、24 w分別復(fù)測以上眼部指標，第12 w及24 w復(fù)查HbA1c。屈光度變化幅度超過0.5D被認為有改變[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件。最大屈光改變幅度與HbA1c、△BG、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽相關(guān)性采用Spearmam相關(guān)分析。治療前后眼壓、角膜前表面曲率半徑、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體長度、眼軸長度的比較采用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

完成3個月的隨訪，1例患者行眼底激光干預(yù)，1例患者失訪，1例患者強化治療血糖仍未達標。治療前眼屈光度（左/右）為-0.82/-0.76 D，治療后眼屈光度（左/右）為-0.45/-0.45 D；最大遠視改變幅度（左/右）為1.37/1.30 D，達最大遠視改變的時間為（1.48±0.68）w，恢復(fù)治療前屈光度的時間為（3.19±0.44）w。62%于1 w內(nèi)屈光改變達到最大值，89%于2 w內(nèi)屈光改變達到最大值，所有患者在3 w內(nèi)屈光改變達到最大值，50例屈光正向改變，6例屈光負向改變。屈光改變可逐漸恢復(fù)，56例患者在4 w隨訪時恢復(fù)到治療前屈光水平。

最大屈光改變幅度與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（右眼r=0.402，左眼r=0.411），P均<0.05，見圖1、圖2。與空腹血糖（r=0.08）和餐后血糖（r=0.15）以及胰島素（r=0.09）、C肽（r=0.98）無相關(guān)性，P均>0.05。治療后角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體長度、眼軸長度與治療前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)強化降糖大部分患者出現(xiàn)屈光正向改變并且在1 w屈光改變達到最大值，均在1個月左右逐漸恢復(fù)至治療前水平。本研究提示糖尿病患者遠視改變主要與治療前的高血糖程度有關(guān)，HbAlc越高，屈光改變越明顯。而屈光改變與空腹和餐后2 h血糖以及胰島素以及C肽無明顯相關(guān)性，提示屈光改變可能不受胰島功能的影響。此研究結(jié)果與文獻報道的結(jié)果基本一致，血糖升高后較快出現(xiàn)遠視，經(jīng)過治療后大多數(shù)可以恢復(fù)[2]。國內(nèi)盧彥等研究均表明治療數(shù)天后出現(xiàn)遠視改變，10 d左右達到高峰，1～2個月可恢復(fù)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)眼部一些檢測指標如眼壓、角膜前表面曲率半徑、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體長度、眼軸長度在治療前后無明顯差異。與其它研究報道的血糖變化前后眼部結(jié)構(gòu)沒有明顯變化結(jié)果一致[4]。因此，糖尿病患者出現(xiàn)眼部方面問題的可能機制是血糖升高引起眼部的屈光漂移[5]。血糖降低后，積聚的山梨醇引起滲透壓差，導(dǎo)致大量房水流入晶狀體，導(dǎo)致晶狀體皮質(zhì)的水合化，改變其屈光指數(shù)，降低屈光力，從而導(dǎo)致遠視化。

綜上所述，臨床中糖尿病患者若出現(xiàn)視力下降或視覺疲勞等現(xiàn)象，臨床醫(yī)生可向患者說明此過程是暫時的伴隨現(xiàn)象，可以先觀察1個月再決定是否要進行其它檢查或干預(yù)措施。

參考文獻：

[1]趙玉珍，畢長華，孫治俠，等.早期強化降糖治療對2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32（1）：9-11.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013）[J].中國糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3]盧彥，嚴勵，于強.嚴格血糖控制對2型糖尿病眼屈光的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1080-1083.

[4]王潤，陳建卓，趙蓮，等.中年糖尿病患者治療前后屈光度改變的臨床觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（7）：870.

[5]劉雪蓮，周林，李靜軍.強化降糖治療對2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：93-94.endprint